水电解质紊乱伴发的精神障碍

水电解质紊乱伴发的精神障碍是指患者在水电解质紊乱状态下出现的精神障碍。目前病因和发病机制尚不完全清楚，呕吐、腹泻、烧伤、肿瘤、感染、手术、创伤等因素都可能引起本病发生。患者可出现意识障碍、性格改变、情感障碍、知觉障碍、痴呆等多种表现。本病应针对病因治疗，纠正水电解质紊乱情况，同时通过多种抗精神药物进行治疗。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

年龄大、营养不良、原发疾病病情重等水电解质紊乱患者发生精神障碍的风险更高。

本病病因复杂，呕吐、腹泻、烧伤、肿瘤、感染、手术、创伤等因素都可能引起水电解质紊乱发生，水电解质紊乱可能引起脑组织损害、中枢神经系统功能紊乱，引起精神障碍，目前尚未有明确的病因及发病机制结论。

水电解质紊乱伴发的精神障碍患者可能有多种精神障碍表现，病情不同的患者表现也不完全相同，可出现意识障碍、性格改变、情感障碍、知觉障碍、痴呆等。

1、意识障碍

意识障碍轻者呈意识模糊、嗜睡，重者可出现错乱状态、谵妄状态甚至昏迷。

（1）谵妄：患者对客观环境的认知能力及反应能力均有下降。表现为注意力涣散、定向障碍、言语增多，思维不连贯，多伴有睡眠-觉醒周期紊乱，常有错觉和幻觉，在恐怖性错觉、幻觉的影响下，表现出紧张、恐惧和兴奋不安，大喊大叫，甚至有冲动攻击行为。

（2）其他意识障碍：如嗜睡（意识水平下降、如不给予刺激、患者昏昏入睡、呼叫后能简单应答）、昏睡（强烈刺激下有简单或轻度反应）、昏迷（意识完全丧失、对外界刺激无反应）等。

2、性格改变

患者既往的行为模式和生活方式等出现较大改变，比如性格开朗的人变得内向、不近人情等。患者既往的生活习惯改变，情绪反常。

3、情感障碍

（1）焦虑：缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态、伴有大祸临头的恐惧感。表现惶惶不安、坐立不定、精神紧张。常常伴有心悸、气急、出汗、四肢发冷震颤等自主神经功能失调的表现和运动性坐立不安。严重者可以表现为惊恐发作。

（2）抑郁：患者情绪异常低落，心境抑郁。表现忧愁、语音低落、动作明显减少、自我感觉不良，常常自责自卑，严重者有明显的罪恶感，甚至可出现自伤和自杀念头或行为。

（3）躁狂：情绪异常高涨、表现喜悦、语音高亢、动作明显增多、自我感觉良好等。

4、知觉障碍

（1）幻觉：没有现实刺激物作用于相应的感觉器官而出现的一种虚幻的感知体验，比如没有人和患者讲话的时候，患者听见有人同自己讲话的声音。根据感觉器官而分为听幻觉、视幻觉、味幻觉、触幻觉等。

（2）错觉：对客观事物的错误感知，比如把草绳看成蛇、将挂着衣服的衣架错认为人、把草绳看成蛇等。

5、痴呆

以智力减退为主要的临床特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能减退。

由于患者可能出现认知、行为、情感、意识等多种异常，可能进一步影响原发疾病的治疗，导致水电解质紊乱情况加重，可能引起低钾血症、低钠血症、高钠血症、高钙血症、水中毒、低血容量性休克等多种并发症。还可能导致患者学习、工作能力丧失，失去社会功能。

可咨询原发病科室和精神心理科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排了解患者情况的家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些症状？

2、您第一次出现症状前发生了什么？

3、什么疾病导致了电解质紊乱呢？怎么治疗的？治疗顺利吗？

4、您既往有过肝脏疾病、胃部疾病、心脏疾病、精神疾病等病史吗？

5、您的家属中有和您症状相似的患者吗？

6、您目前有服用什么药物吗？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现水电解质紊乱以及意识障碍、性格改变、情感障碍、知觉障碍、痴呆等精神障碍时，应及时就医。医生会通过体格检查、血气分析、生化检查、血常规、尿常规、X线、CT、MRI、脑电图检查等了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

医生会初步了解患者一般情况，检查有无明显的全身疾病，然后根据患者病情选择必要的神经专科查体，检查患者有无异常表现，了解患者可能存在的病情。

1、血气分析、生化检查

了解患者的电解质紊乱、酸碱中毒等情况，检查异常的离子浓度，检查患者是否存在肝、肾功能的异常，判断患者存在何种水电解质紊乱，寻找可能的病因。

2、血常规、尿常规

医生还可能建议患者进行血常规、尿常规等检查，检查患者有哪些异常指标，帮助医生了解患者病情。

医生还可能建议患者进行脑电图检查。脑电图能将脑多数神经细胞活动电位或突触电位的电生理现象进行总和，医生可根据脑电图的异常改变了解患者可能存在的病变。

医生可能建议患者进行X线、CT、MRI等影像学检查，不仅可以检查患者头部有哪些异常改变，还可以了解患者其他组织存在哪些病变，有助于寻找水电解质紊乱以及精神障碍的病因。

医生会询问患者意识障碍、性格改变、情感障碍、知觉障碍、痴呆等症状出现的时间以及变化情况，了解患者原发疾病情况，询问患者既往进行了哪些治疗，效果如何。结合患者的临床表现以及血气分析、生化检查、血常规、尿常规、X线、CT、MRI、脑电图检查等辅助检查结果综合进行诊断。

水电解质紊乱伴发的精神障碍首先应针对病因治疗，纠正水电解质紊乱情况，然后通过多种抗精神药物进行治疗，控制患者的精神障碍。不同的患者治疗方式也不相同，具体请以医嘱为准。

根据患者的症状选择适当的抗精神病药物进行治疗。

1、抗精神病药

酚噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静）、硫杂蒽类（三氟噻吨）、丁酰苯类（氟哌啶醇）、二苯氧氮平类（五氟利多）、苯甲酰胺类（舒必利）等。

2、抗抑郁药

单胺氧化酶抑制剂（异丙烟肼）、三环类抗抑郁药（丙米嗪、阿米替林）、其他杂环类抗抑郁药（马普替林）、5-HT再摄取抑制剂等（氟西汀）。

3、抗躁狂药或情感稳定剂

碳酸锂、抗癫痫药（丙戊酸钠、苯巴比妥）、新型抗躁狂药（加巴喷丁、拉莫三嗪）等。

4、抗焦虑药

苯二氮䓬（地西泮、阿普唑仑）类、β受体阻滞剂（普萘洛尔）等。

5、抗惊厥药物

卡马西平、水合氯醛等。

6、精神营养药物

B族维生素、甲钴胺、地巴唑、神经节苷脂等。

氯丙嗪、奋乃静、三氟噻吨、氟哌啶醇、五氟利多、舒必利、异丙烟肼、丙米嗪、阿米替林、马普替林、氟西汀、碳酸锂、丙戊酸钠、苯巴比妥、加巴喷丁、拉莫三嗪、地西泮、阿普唑仑、普萘洛尔、卡马西平、水合氯醛、B族维生素、甲钴胺、地巴唑、神经节苷脂。

根据患者的原发疾病选择适当的手术治疗方式，不同患者治疗方法不同，请以医嘱为准。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后与水电解质紊乱情况、治疗时机有关。如果水电解质紊乱得到纠正，患者生命得到保全，症状也能得到缓解。如果病情重，患者精神障碍可能难以消除，可出现多脏器的损害甚至死亡。

本病会导致患者出现意识障碍、性格改变、情感障碍、知觉障碍、痴呆等，如不及时治疗患者的水电解质紊乱情况加重，可能引起低钾血症、低钠血症、高钠血症、高钙血症、水中毒、低血容量性休克等多种并发症，甚至导致患者死亡。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，部分患者可能疗效较差，无一致定论。

良好的日常护理对患者的整体健康、减少并发症、维持认知等有积极作用。增强对疾病的认识，积极配合治疗，遵医嘱用药，定期复查，对疾病的预防与预后都有积极影响。

本病会导致患者出现焦虑、抑郁、谵妄、智能减退、昏睡、昏迷等，如不及时治疗还可能导致患者原发疾病恶化，如果患者病情重，还可能有自杀等情况出现，患者应多了解疾病相关知识，以平稳的心态面对疾病中可能出现的问题家属一个多陪伴患者，给予患者支持与安慰。

1、规定合理的作息时间，培养生活规律，保证充足睡眠，劳逸适度，增强体质。

2、对有智能障碍和人格改变的患者，应加强管理和教育，进行心理治疗和工娱治疗等康复措施，鼓励患者做适当的劳动、参加文娱活动，鼓励进行适当的体育锻炼，综合以上可以提高病人情绪，锻炼劳动能力，促进食欲和改善睡眠。

3、家庭日常保持氛围的和谐，有助于患者精神愉快及情绪稳定。

患者需遵医嘱定期复诊，复诊时要携带病历及相关资料。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、按手术要求遵医嘱适当调整围术期食物。

2、饮食宜清淡，同时宜进食松软、易消化的食物。多食素菜，或经常选用山药、薏米、赤豆、绿豆、小米等健脾化湿之品煮粥食用。

3、尽量选择营养丰富、患者喜欢的食物，可以多吃一些新鲜的水果蔬菜。

1、忌烟酒，减少摄入咖啡、茶、辣椒等有刺激性或引起兴奋的饮料和食物，以免降低药效或加重病情。

2、忌过冷过热食物的刺激，少食肥甘之品，避免摄入油炸食品、甜食，以减少痰涎的滋生。

本病暂无有效预防措施，积极治疗可导致水电解质紊乱的疾病，及时纠正水电解质紊乱可降低本病发病风险。