损伤性休克

损伤性休克（traumatic shock）是一种因严重损伤使机体有效循环血量减少，导致休克的疾病。主要病因为严重外伤，如挤压伤、大出血等。根据其发病过程，可分为休克代偿期和休克抑制期。患者在休克代偿期表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加快等；休克抑制期神志淡漠、反应迟钝，甚者神志不清、口唇发绀、四肢冰冷。休克如不及时治疗，可能导致多器官衰竭，甚至死亡。一旦休克出现，应在去除病因的基础上进行综合治疗。

无传染性。

发病率暂无权威文献报道。

创伤失血性休克所致死亡占创伤总死亡的10%～40%。

好发于极限运动爱好者、高危职业人群。

损伤性休克是由严重损伤，如挤压伤、骨折、大手术等导致机体有效循环血容量减少，组织器官血流灌注不足，细胞代谢紊乱且功能受损的全身反应综合征。从事高危工作容易受外力损伤，可增加损伤性休克的风险。

损伤性休克的主要病因为严重损伤，如挤压伤、骨折、大手术等导致机体有效循环血容量减少。

从事高危工作容易受外力损伤，可增加损伤性休克的风险。

患者在休克代偿期主要表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、呼吸急促、尿量正常或减少。休克抑制期可见神志淡漠、反应迟钝，甚者神志不清、口唇发绀、四肢冰冷。休克持续发展可能会引起弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征以及多器官功能障碍综合征。

1、休克代偿期

主要表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、呼吸急促、尿量正常或减少。

2、休克抑制期

主要表现为神志淡漠、反应迟钝、皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷，甚至神志不清、口唇发绀、四肢冰冷、尿量减少或无尿。

1、弥漫性血管内凝血

弥漫性血管内凝血是一种由多种病因引起的继发性的凝血功能障碍、纤维蛋白沉积、多器官内微血栓形成等病理综合征。微循环缺血后激活内源性凝血途径，引起弥漫性血管内凝血，表现为多部位的皮肤黏膜以及多脏器的出血。

2、急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征是由于重症感染、严重外伤及多种肺外原因引起的肺顺应性减低、肺泡萎陷不张、肺水肿、肺通气/血流比值失调所导致的综合征。缺氧和组织低灌注会导致肺泡、毛细血管的损伤，表现为呼吸困难、缺氧。

3、多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征是指两个或两个以上的重要器官或组织同时或序贯性发生功能障碍或衰竭。严重创伤会刺激机体产生大量炎症物质，导致多器官功能障碍综合征，表现为胸闷、心悸、呼吸困难、发绀、无尿、腹胀等。

1、遭受严重损伤。

2、严重出血、血压下降、烦躁不安、四肢湿冷。

以上须及时及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

损伤性休克患者出血神志不清、口唇发绀、四肢冰冷时，情况危急，症状严重，请及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用药物可以记录药名以及用法用量，方便与医生沟通。

4、可由家属陪同就医，准备好想要咨询的问题。

1、您受到了什么损伤？您怎么受伤的？

2、您受伤多久了？

3、您是否有失血？您失血量大概有多少？

4、您有哪些症状？您是否有烦躁不安、湿冷？

5、您之前受伤过吗？您做过手术吗？

6、您对哪些药物过敏吗？

1、我的情况严重吗？

2、我需要做X 线或者CT检查吗？会有辐射吗？

3、我需要手术治疗吗？术前要注意什么？

4、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？

6、我平时应该如何护理？ 

7、我需要复查吗？多久一次？需要复查哪些项目？

患者出现精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、呼吸急促的情况，应及时就医。就医时，医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征，之后可能建议做血常规、血生化、动脉血气分析、动脉血乳酸、凝血功能、中心静脉压监测、X线、超声等检查，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

有些患者可能有骨折挤压伤口，骨折患者可表现为骨折处畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感（骨擦音是指骨折端的相互摩擦而产生的声音，骨擦感是指检查者用手检查骨折时，可以感觉到骨折断端部位摩擦的感觉）。

1、血常规检查

了解血液有无浓缩或稀释以及失血程度、凝血情况。

2、血生化

包括电解质、肝功能、肾功能等检查，对了解病情变化和指导治疗亦十分重要。

3、动脉血气分析

动脉血气分析可反映机体通气、氧合及酸碱平衡状态，有助于评价呼吸和循环功能。

4、动脉血乳酸

血乳酸是组织低氧的确切指标，可判定液体复苏疗效及组织缺氧改善情况。

5、凝血功能

主要包括血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间，以了解患者凝血、纤溶系统的功能。

6、中心静脉压

判断全身血容量以及心功能状态。

1、CT检查

为了明确是否有出血。

2、彩超检查

是检查和监测腹腔脏器是否受损和腹腔出血及心脏功能最有效的方法。

严重创伤史和休克的症状、体征是损伤性休克诊断的关键。在诊断过程中，医生需要排除低血压以及其它类型的休克。

1、严重创伤病史。

2、意识障碍。

3、脉搏>100次/分或不能触及。

4、四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压征阳性（再充盈时间>2秒；皮肤花斑、黏膜苍白或发绀；尿量<0.5ml/（kg·h）或无尿）。

5、收缩压<90mmHg。

6、脉压<30mmHg。

7、原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上。

凡符合1、2、3、4中的两项，和5、6、7中的一项者，即可诊断。

1、低血压

一般情况下，成年人肱动脉血压<90/60mmHg为低血压。低血压是休克的临床表现之一，但出血低血压不代表发生休克。原发性低血压常见于体质瘦弱者，一般没有自觉症状，表现为疲倦、健忘、头痛、微循环充盈正常、心率正常。血压降低，但血生化、动脉血气分析、动脉血乳酸等检查正常。临床症状、实验室检查有助于鉴别。

2、感染性休克

有感染依据，如急性感染、近期手术、创伤、传染病等，并有感染中毒征象。感染性休克表现为寒战、发热、白细胞增高及异型核细胞增加。病史、临床表现有助于鉴别。

3、心源性休克

心源性休克是由于心脏功能障碍导致的心排血量不足、组织灌注减少、组织缺氧的病理生理改变。心源性休克患者有心脏疾病病史以及临床表现，急性心肌梗死患者有明显心绞痛、出冷汗，查体见心音低钝、肺底湿啰音等。患者的病史、症状、体征有助于鉴别。

4、过敏性休克

过敏性休克是一种过敏反应，有明确的致敏因素，如易致敏的药物、毒虫咬伤等。绝大多数骤然发病，病情凶险。除血压骤降外，还有过敏性皮肤表现以及呼吸系统症状，如喉头水肿、支气管哮喘、呼吸困难等。可根据患者的发病原因、临床表现对二者进行鉴别。

5、神经源性休克

神经源性休克有强刺激因素，如创伤疼痛及其他可能导致机体强烈应激反应的原因，表现为低血压、心动过缓、（部分患者）快速心率失常、四肢温暖干燥。患者的发病原因、症状有助于鉴别。

损伤性休克的治疗目的是稳定生命体征，保持重要器官的微循环灌注，改善细胞代谢，进行原发病的治疗。急性期应安置患者休克卧位，控制出血，保持呼吸道通畅等。根据患者情况给与液体复苏、输血、药物、手术等治疗。

1、损伤性休克患者住院期间需要对血流动力学、压力流量、氧代谢等进行监测。

2、密切关注体温变化，注意保暖。

1、血管活性物质

适用于补足血容量但血压不稳定，或休克未缓解血压仍下降的患者。常用药物有多巴胺、去甲肾上腺素。

2、正性肌力药

适用于治疗时出现心功能抑制、心输出量不足的患者。常用药物有毛花苷C、多巴酚丁胺等。

3、皮质类固醇

可以扩张血管，改善微循环。可选用地塞米松。

4、钙通道阻滞剂

可防止钙离子内流，保护细胞的结构和功能。常用药物有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓等。

5、止血剂

适用于怀疑存在活动性出血的患者，应尽快静脉使用氨甲环酸，防治创伤性凝血病。

6、逆转抗凝剂

适用于活动性出血的严重创伤患者。

多巴胺、去甲肾上腺素、毛花苷C、多巴酚丁胺、地塞米松、维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、氨甲环酸

严重损伤需要清创引流，即清除坏死组织，充分引流，以减少组织分解产物，预防感染扩散。

介入治疗：盆腔动脉活动性出血、实质脏器动脉出血考虑使用介入治疗。

损伤性休克治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、一般处理

急性期应安置患者卧位（下肢抬高15°～20°，头部抬高20°～30°）、控制出血、应用抗休克裤、保持呼吸道通畅、给氧、调节体温、镇静止痛等。

2、液体复苏

液体复苏是治疗休克的关键，可以选择晶体溶液和胶体溶液，以增加微血管的血流量，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧，同时注意监测，过量会导致水肿等不良影响。

3、输血治疗

损伤性休克常伴出血，需要根据患者情况进行血细胞、凝血因子的补充。

4、纠正酸碱平衡

组织器官血流灌注不足，可产生代谢性酸中毒。应综合患者病史、血气分析、电解质等多种因素纠正电解质紊乱。

5、保护肠黏膜屏障功能

低血容量休克时胃肠道受累最严重，肠腔内细菌向肠腔外转移，不利于休克的治疗，因此需保护肠黏膜屏障功能。

损伤性休克的预后与疾病的严重程度、干预时间、治疗手段选择正确与否、患者的个体差异等密切相关。本病一般不能自愈，且病情严重、进展快，如不及时治疗，患者可能出现弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等并发症，甚至死亡。早期损伤性休克经积极有效的治疗，预后则相对较好。休克严重的患者会出现脑、肝、肾功能受损等情况。本病一般不会复发，若再次受到严重损伤，有可能再次发作本病。

损伤性休克可能出现弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征等并发症，甚至死亡。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

轻症可通过积极治疗达到临床治愈。

暂无大数据样本研究。

损伤性休克转变为不可逆时，会造成严重后果，一般不可根治。

一般不会复发，若再次受到严重损伤，有可能再次发作本病。

休克严重的患者会出现脑、肝、肾功能受损等情况。

损伤性休克患者在生活中应该保持良好的心态。家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，同时督促其遵医嘱用药。

1、心理特点

损伤性休克发生时，病情比较凶险，通常是急诊入院治疗，患者及家属比较紧张、焦虑，情绪波动较大，往往导致手术急救受到不良影响。

2、护理措施

（1）家属应鼓励、安慰患者，缓解其不良情绪，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持良好心态。

1、患者需按医嘱坚持规范化治疗，不可私自停药、换药，避免出现不良影响。

2、使用血管活性药时要密切关注患者的血压、脉搏、尿量、末梢循环的变化，出现异常情况时及时呼叫医护人员。

3、使用强心药物的过程中要观察患者有无心律失常、胃肠道反应等情况。

1、保持心情舒畅，培养积极、乐观的心态。

2、病情稳定后需要合理运动，适当锻炼身体。

3、规律作息，保证充足休息和睡眠，避免过度劳累。

1、血流动力学

包括皮肤温度、色泽、心率、血压、尿量及精神状态等。

2、压力流量监测

综合平均动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量、心脏彩超的各项指标进行评估。

3、氧代谢监测

脉搏氧饱和度、动脉血气分析、氧输送、混合静脉血氧饱和度、动脉血乳酸等可以表现组织灌注状态。

应根据医嘱按时进行复诊，如复查肝肾功能、凝血功能，以监测疾病是否进展。

1、术后需严密监测患者生命体征。

2、注意患者引流管的通畅性、牢固性。

损伤性休克病情严重，术后恢复需要补充充分的营养。因此在饮食上注意营养均衡，养成良好的饮食习惯，有助于疾病的康复以及术后伤口的恢复。

1、患者术后第二天后可进食少量流质饮食（如米汤、蛋花汤），逐渐过渡到半流食（如汤面、菜泥），然后慢慢恢复正常饮食。进食时患者应取半卧位或坐位，以防止呛咳情况发生。

2、病情稳定后要补充热能和蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼类，保证患者营养的需要。

1、禁忌食用刺激性食物，如辣椒、花椒、醋等。

2、禁忌食用螃蟹等海鲜食物。

3、禁忌食用坚硬、难消化的食物。

本病可以通过控制一些危险因素如避免外伤，降低发病风险，平时需要加强自我保护，避免损伤或意外伤害。