胎儿生长发育迟缓

胎儿生长发育迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）是指出生体重低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第十百分位数，或孕37周后胎儿出生体重小于2500克。发生该病的主要原因有孕妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、孕期营养不良以及胎儿畸形等。主要临床表现为胎儿体重、身长均小于正常孕龄儿，伴或不伴远期体格及智力发育异常，主要治疗方法是针对病因进行治疗，根据病因和疾病严重程度不同，预后差异较大。

基于胎儿的生长特征、体重及病因等分类：

1、内因性匀称型

临床少见，多因不良因素作用于受精卵或妊娠早期，常因某些染色体异常、宫内感染及环境有害物质所致。

2、外因性不匀称型

临床常见，不良因素主要作用于妊娠中、晚期，多因子宫胎盘功能低下，常见于妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病、胎盘病变等。

3、外因性匀称型

为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生作用，常因营养不良、缺乏叶酸、氨基酸等重要营养物质所致，或因吸烟、酗酒所致。

无传染性。

1、在普通人群中，小于胎龄儿约占到10%，在这其中不需要干预的正常小于胎龄儿约占到70%，异常的小于胎龄儿不到10%，胎儿生长发育迟缓者约占到20%~25%左右。

2、在不同国家出生的胎儿，存在不同程度的生长发育迟缓，其中发达国家占4%~7%，发展中国家占6%~30%。

对于估算胎儿体重小于同胎龄体重第10百分位数的胎儿，胎儿死亡的总体风险为1.5%，而小于第5百分位数的胎儿，其总体风险为2.5%。

1、母亲身材矮小、体重低者。

2、合并有高血压、糖尿病的孕妇。

1、经济不发达地区

可能原因是孕妇营养情况欠佳、产检意识低等。

2、高海拔地区

因母体可能有低氧血症而高发。

迄今为止，病因尚未完全明确，约有40%发生于正常妊娠，30%~40%发生于母体有各种妊娠并发症或合并症，10%由于多胎妊娠，10%由于胎儿感染或畸形，其主要分为母体因素、胎儿因素、胎盘及脐带因素。

1、母体因素

胎儿体重与孕妇身高、孕前体重、妊娠时年龄等相关，所有影响子宫和胎盘血流灌注的妊娠并发症及合并症，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并肾疾病、严重贫血、严重营养不良、长期低氧血症等均可导致胎儿生长发育迟缓。此外，孕妇吸烟、酗酒、滥用药物等，以及社会状况、经济条件较差时，胎儿生长发育迟缓的发生机会也较多。

2、胎儿因素

（1）染色体异常：如21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征等。

（2）宫内感染：如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等，可导致胎儿宫内发育迟缓。

（3）多胎妊娠：也可导致胎儿宫内发育迟缓。

3、胎盘及脐带因素

各种胎盘病变、脐带异常可导致胎盘血供不足或影响胎儿获得营养，可引起胎儿宫内发育迟缓。

1、年龄

高龄产妇。

2、生活习惯

吸烟、饮酒、滥用药物等。

症状根据分类（包括内因性匀称型、外因性不匀称型以及外因性匀称型等）不同，会有一定的差别，但均表现为体重较小、营养不良等，对胎儿、新生儿、婴幼儿、成年后亦有不同的影响。

1、内因性匀称型

新生儿特点是头围与腹围均小于该孕龄正常值，常伴有脑神经发育障碍和小儿智力障碍。

2、外因性不匀称型

新生儿特点为发育不匀称、头大、体重低、营养不良、胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍以及胎盘功能下降，使胎儿在分娩期对缺氧的耐受力下降，易导致新生儿脑神经受损和低血糖。

3、外因性匀称型

新生儿特点是体重、身长、头围均较小，有营养不良表现，各器官体积均小，尤以肝脾为著，常有生长及智力障碍。

1、对胎儿的影响

羊水过少、无法预测的胎心异常及胎死宫内。

2、对新生儿的影响

早产的发生、新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性肠炎、败血症、新生儿低血糖、神经系统发育迟缓。

3、对婴幼儿的影响

低智商、神经系统发育迟缓、脑瘫、语言能力的低下。

4、其他

成年后发生的一系列疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、肥胖症等。

1、纠正不良生活习惯，如吸烟、酗酒、滥用药物及接触有害物质等，加强营养，注意营养均衡。

2、卧床休息，取左侧卧位，可纠正子宫右旋，增加子宫胎盘血流量，可有效的增加不匀称型胎儿生长发育迟缓的体重。

3、补充多种矿物质及维生素，如多吃水果等。

1、孕妇在孕期体重增长缓慢或者不增长。

2、孕妇腹围增长迟缓或不增长。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

出现以上情况需及时就诊。

若孕妇在孕期体重增长缓慢或者不增长、腹围增长迟缓等，需及时到妇产科门诊就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要住院治疗，携带住院必须衣物与生活用品等。孕妇的衣着应宽松，不系腰带，穿背带式裤子或裙子，以便医生检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您最后一次月经是什么时候？

2、您既往或目前患有哪些疾病？

3、您孕期使用过哪些药物？

4、您是否吸烟、饮酒或经常饮用含酒精饮品？

5、您是否为初次妊娠？是否生过出生时体重较低的孩子？

6、您在家是否测过血压或血糖？血压和血糖控制如何？

7、您孕期饮食如何？饮食是否均衡？孕期是否监测体重？体重是否持续规律增长？

1、我的孩子为什么会不正常？哪里不正常？

2、我孩子生长发育迟缓的原因是什么？

3、我孩子还能生下来吗？

4、应该怎么治疗？平常应该注意什么？

5、下次怀孕还会出现这样的情况吗？

6、这个疾病会遗传吗？

孕妇出现孕期腹围增加缓慢、体重持续不增等情况，应及时就医。就医时，医生首先会问询病史，估算胎龄，其次还会测量孕妇腹围、宫底高度等，最后可能会建议做B超、彩色多普勒超声、染色体分析等来辅助诊断。

1、测量子宫长度及腹围

连续3周测量值均位于第10百分位数以下者，考虑胎儿生长发育迟缓。

2、观察妊娠晚期体重增长

妊娠晚期孕妇每周增加体重0.5千克，若体重增长停滞或增长缓慢时，考虑胎儿生长发育迟缓。

1、染色体检查

通过羊水穿刺或脐血穿刺等方法进行染色体疾病诊断，排除胎儿染色体异常的可能。

2、抗磷脂抗体测定

抗磷脂抗体综合征与胎儿生长发育迟缓有关。

计算胎儿发育指数：胎儿发育指数＝子宫长度（cm）-3×（月份＋1），指数-3~＋3之间为正常，小于-3考虑胎儿生长发育迟缓。

1、B超检查

（1）胎儿双顶径：如果胎儿双顶径增长小于2.0毫米/周，或小于4.0毫米/3周，或小于6.0毫米/4周，妊娠晚期增长小于1.7毫米/周，应考虑胎儿生长发育迟缓。

（2）胎儿腹围和头围：低于同孕龄第十百分位数，有助于判断不匀称型。

（3）羊水量及胎盘成熟度：胎儿生长发育迟缓多数合并羊水过少，胎盘老化。

（4）全子宫容积：胎儿生长发育迟缓时全子宫容积减少。

2、彩色多普勒超声检查

正常妊娠晚期脐动脉S/D（胎儿脐动脉收缩期最大血流速度S与舒张期末期血流速度D的比值）比值≤3，若升高考虑胎儿生长发育迟缓。

医生通过计算预产期，估算胎龄，并通过孕妇体重和宫高的变化初步诊断是否为胎儿生长发育迟缓。此外还可能会建议做超声检查（包括B超、彩色多普勒超声）以及染色体分析等来辅助诊断。

1、病史

（1）准确判断孕龄。

（2）有慢性高血压疾病、慢性肾病、严重贫血、营养不良等病史。

（3）吸烟、酗酒、滥用药物，以及工作中接触有害有毒物质。

（4）核对预产期（如果末次月经不准或不详者，按以下5项综合估测预产期）。

①早孕反应出现时间，一般于停经40天左右。

②妊娠实验阳性出现时间，一般于停经40天左右。

③首次妇科检查子宫大小是否与孕月相符。

④初次听到胎心时间，一般在18~20周。

⑤初次胎动时间，一般在18~20周。

2、临床指标

（1）子宫长度及腹围

连续3周测量值均位于第10百分位数以下者，考虑胎儿生长发育迟缓。

（2）妊娠晚期体重增长

妊娠晚期孕妇每周增加体重0.5千克，若体重增长停滞或增长缓慢时，考虑胎儿生长发育迟缓。

（3）胎儿发育指数

胎儿发育指数＝子宫长度（cm）-3×（月份＋1），指数-3~＋3之间为正常，小于-3考虑胎儿生长发育迟缓。

3、辅助检查

（1）B超

①胎儿双顶径：如果胎儿双顶径增长小于2.0毫米/周，或小于4.0毫米/3周，或小于6.0毫米/4周，妊娠晚期增长小于1.7毫米/周，应考虑胎儿生长发育迟缓。

②胎儿腹围和头围：低于同孕龄第十百分位数有助于判断不匀称型。

③羊水量及胎盘成熟度：胎儿生长发育迟缓多数合并羊水过少，胎盘老化。

④全子宫容积：胎儿生长发育迟缓时全子宫容积减少。

（2）彩色多普勒超声

正常妊娠晚期脐动脉S/D比值≤3，若升高考虑胎儿生长发育迟缓。

正常的小于孕龄儿：胎儿的体重小于该孕龄的第十百分位，但是胎儿是健康的，胎儿在孕期的生长速度和普通婴儿是一致的，胎儿并没有表现出任何围产期的并发症，产后结局良好，并不需要治疗。超声显示胎儿的羊水和多普勒血流均正常，即可鉴别二者。

胎儿生长发育迟缓治疗遵循积极寻找病因、补充营养、改善胎盘循环、加强胎儿监测、适时终止妊娠的原则。治疗越早效果越好。

去除不良因素，改善胎儿宫内供氧及营养状况。

1、纠正不良生活习惯，如吸烟、酗酒、滥用药物及接触有害物质等，加强营养，注意营养均衡。

2、卧床休息，取左侧卧位，可纠正子宫右旋，增加子宫胎盘血流量，可有效的增加不匀称型胎儿生长发育迟缓的体重。

3、积极治疗各种合并症和并发症。

4、增加血氧浓度，给予孕妇面罩吸氧，每日3次，每次30分钟，可改善围产儿结局。

5、补充多种矿物质及维生素，静脉滴注复方氨基酸，改善胎儿营养供应。

1、硫酸镁

能恢复胎盘正常的血流灌注。

2、丹参

能促进细胞代谢，改善微循环，降低毛细血管通透性，有利于维持胎盘功能。

3、低分子肝素、阿司匹林

对于抗磷脂抗体综合征引起的胎儿生长发育迟缓者有效。

4、糖皮质激素

预计34周前分娩的生长发育迟缓胎儿应该注射糖皮质激素，如倍他米松，以促胎肺成熟。

复方氨基酸、硫酸镁、丹参、低分子肝素、阿司匹林、倍他米松

剖宫产术：生长发育迟缓胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利时，应做剖宫产术。

腹部减压：包括一个放置在腹部的由气囊包裹的装置，能够在每分钟提供15~30秒的（50~100）mmHg负压，在孕期可以每日2次，临产时也可以在宫缩时进行。这种方法可以增加胎盘血流，增加胎儿供氧。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、治疗原则

治疗重在养精血，益胎原，补脾胃，滋化源。若发现畸胎死胎情况时，则应下胎益母。

2、分型论治

（1）气血虚弱证，药用胎元饮。

（2）脾肾不足证，药用寿胎丸合四君子汤。

（3）血热症，药用保阴煎。

（4）血瘀证，药用桂枝茯苓丸合寿胎丸。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行，切勿自行用药。

如果胎儿是小于胎龄儿，但解剖结构正常，且羊水量及生长速率适当，则其结局通常将是正常的体质性小新生儿。相比之下，病理性的胎儿生长发育迟缓，围产期死亡率和并发症发生率会增加，且会对生长发育及心血管健康产生长期影响。这些病例的并发症、发病率和死亡率，受病因以及生长受限严重程度的影响。

1、本病的近期和远期并发症发病率较高，其成年后高血压、冠心病、糖尿病等心脑血管疾病及代谢性疾病的发病率较高。

2、本病与遗传有一定的相关性。

一般不会自愈，应积极治疗，避免疾病进一步进展。

部分患者，如营养不良引起的生长发育迟缓可治愈，而遗传因素引起的生长发育迟缓等较难完全治愈。

暂无大样本数据研究。

营养不良的孕妇可给予补充营养后根治，因遗传因素影响者一般很难根治。

生育生长发育迟缓胎儿的女性在下次妊娠时有再次分娩生长发育迟缓胎儿的倾向。

1、婴幼儿期可遗留低智商、神经系统发育迟缓、脑瘫、语言能力的低下等。

2、成年后可能会出现如高血压、冠心病、糖尿病、肥胖症等疾病。

良好的日常护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰孕妇，同时孕妇应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，并定期产检，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、应用硫酸镁时，少数孕妇会出现肺水肿，应注意。服用丹参时忌用生冷、油腻食物。低分子肝素、阿司匹林长期使用需监测凝血功能。倍他米松为糖皮质激素，不易长期使用，长期使用可能会导致免疫力低下、骨质疏松或肥胖等。

2、严格遵医嘱用药，避免擅自停药或者改变剂量。

3、如有不适及时咨询主管医生。

1、工作

孕妇可胜任一般的工作，孕28周后适当减轻工作量，预产期前15天停止工作。

2、睡眠

每日保持不少于8小时的睡眠，尽可能午休1~2小时，以左侧卧位为主，增加子宫胎盘的循环血量。

3、烟酒嗜好

应避免吸烟以及喝酒，因对母体和胎儿有害。

4、衣着、姿势

孕妇的衣着应宽松、柔软、透气，不系腰带，改穿背带式裤子或裙子，以免影响血液循环和胎儿生长发育；选择胸罩以能支托增大的乳房为适宜；避免穿高跟鞋，改穿平跟鞋，以防腰背酸痛及身体失衡；站立时两脚分开，重心落在脚跟，以保持身体平衡。

1、自我监护胎儿

于妊娠28周起，孕妇应学会自我计数胎动。计数方法为每日早、中、晚各1小时，时刻相对固定，孕妇取坐位或卧位记录1小时内胎动的次数，连续胎动记作1次，将3小时胎动次数总和乘以4为12小时胎动次数，大多数孕妇每小时胎动计数大于3次或12小时胎动计数超过30次为正常，如12小时胎动计数小于10次或逐日下降次数超过50%，说明子宫胎盘功能不足，提示有胎儿宫内缺氧，应及时就诊，做进一步的检查。

2、胎儿生长发育监护

妊娠第22周开始B超检查测量胎儿双顶径。

1、超声下胎儿生长测量的随访是评估胎儿宫内生长情况的有效方式，一般每2周一次。

2、胎儿监护应该从确诊为胎儿生长发育迟缓后开始，或28~30周以后取决于临床表现，频率一般为每周一次。

1、全麻未清醒的患者应专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。硬膜外麻醉的患者可垫枕平卧6小时；腰麻者应去枕平卧12小时，以免脑积液流出而导致头痛。患者情况稳定后，术后第2天采取半卧位。

2、腹带固定腹部，减少切口张力，注意观察手术切口，如有渗血、渗液，及时报告主管医生换药，保持切口纱布的清洁。术后9天左右拆线。

3、术后注意保暖，避免感冒。

孕妇为了满足自身代谢的需求及胎儿生长发育的需求，营养需要量比非孕时增加较大，为保障母子的健康平安，孕妇加强营养是预防妊娠期某些并发症不可或缺的环节，特别需要加强孕妇的营养指导，以最大限度的提高孕妇的营养状况。

1、热量

妊娠中晚期孕妇每日热量约增加836~1672千焦，即每日摄入的碳水化合物约200g~250g。

2、蛋白质。

妊娠中期比非孕期每日需增加蛋白质15g，相当于100g约两个鸡蛋的含量；妊娠晚期每日需增加蛋白质25g，相当于50g瘦肉和100g鸡蛋的含量。妊娠第10~18周是胎儿脑神经细胞分裂高峰的开始，至第26周达到脑神经细胞分裂增殖的高峰，孕妇摄入足量的蛋白质能使胎儿的脑细胞发育良好。

3、维生素、叶酸

维生素是维持生命和生长需要的有机物，因此在孕育胎儿时期对维生素的需要量增加，维生素又是机体不能合成或者所合成的量难以满足机体需要，所以必须由食物供给。可多食用胡萝卜、红薯、笋瓜、鸡蛋、鱼、菠菜、哈密瓜、猪肉、火腿、酵母干、葵花子、豆类、西瓜、燕麦片等。

4、矿物质

在机体中的含量非常少，但在维持人体健康和活力方面却举足轻重，矿物质有助于肌肉和神经的运动、骨骼和牙齿的形成，与孕妇和胎儿有关的矿物质主要有铁、钙、磷、碘、锌，孕妇需多食用瘦肉、血、蛋黄、豆类、贝类、海带、紫菜、虾米等。

1、戒烟戒酒，少吃油炸、腌制食品。

2、少吃或者是不吃辛辣刺激的食物，避免发生呛咳等，如辣椒、芥末等。

1、孕早期小于20周的超声，能够比较精确的评估孕龄，从而能够较好的发现孕中晚期的胎儿生长发育迟缓，可以及早干预。

2、戒烟戒酒；控制母体合并症如糖尿病、高血压等。

3、小剂量的阿司匹林，用于预防胎儿生长发育迟缓的发生，有一定的效果。

4、对营养不良的孕妇进行均衡的营养补充，饮食结构中合理搭配三大营养素，即糖、脂类、蛋白质。