臀中肌损伤

臀中肌损伤（injury of gluteus medius muscle）是临床上常见的病损之一，有急、慢性两种，多由扭伤、长期维持某些不正确姿势或长期处于痉挛状态所致。急性损伤者，局部肿痛显著，无复杂的临床症状，极少数病例因损伤较重，内出血太多，影响附近的神经和血管，出现臀部麻木、发凉等症状。慢性者，肿胀不显著，但出现的症状较为复杂，除局部疼痛麻木外，还常常引起坐骨神经疼痛，行走受限。经过规范治疗一般可缓解症状，但很难治愈。

臀中肌损伤可根据臀中肌损伤所波及的范围和病理变化，分为2型。

1、单纯型

臀中肌本身受损，并未波及其他软组织，所以只在臀中肌本身有1~2个单纯的压痛点，多不引起牵涉痛。患者疼痛较局限，下肢有轻微的疼痛和麻木感。

2、臀梨综合型

臀中肌本身有痛点，压痛波及梨状肌，做梨状肌牵拉试验，引起臀中肌疼痛加重，梨状肌上有压痛点，但都较轻微，且疼痛范围不清楚，或有下肢疼痛。

无传染性。

暂无确切的流行病学数据，慢性臀中肌损伤的发病率在骨伤科疾病中较高。

久坐的人群多见。

臀中肌大多由突然猛烈外展大腿或以髋部为顶点的躯干侧方摆动而损伤，急性剧烈损伤可出现臀部血肿及血管神经压迫症状。在经常以腰臀部扭转活动为主的运动和劳作中易致臀中肌积累性损伤。臀部肌注时，药物和机械刺激也可造成臀中肌损伤。

1、急性损伤

运动伤害或突然跌倒直接受伤。

2、慢性劳损

髋关节长期处于外展或长期负重状态，如久坐或站立时习惯单侧用力负重。

臀中肌损伤的典型症状主要为臀部疼痛，可向下肢放射，影响臀部活动。也有部分患者，仅表现为患侧小腿及踝关节周围的疼痛、酸胀、发凉等不适感，晨起或久坐后加重，活动可减轻。

1、疼痛

主要表现为患侧臀部酸胀不适，局部有压痛，并向下肢放射，久站久行可使症状加重。

2、痉挛

臀中肌部可触及一条或几条条索状痉挛肌束，可以出现在肌腹部，顺肌纤维走向；也可以出现在起点部，沿髂嵴走向；也可以出现在止点部，顺肌纤维走向到股骨大转子。

损伤日久，臀中肌结疤粘连、挛缩，除本身活动受到限制，同时也挤压摩擦周围的软组织，引起其他软组织的临床症状。如挤压牵拉梨状肌就出现近似梨状肌损伤综合征的症状；挤压牵拉梨状肌上下孔的神经血管，就出现下肢疼痛麻木、发冷等症状。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怎么受伤的？跌倒了吗？

2、受伤时臀部是什么动作？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您平时身体怎么样？

7、您从事什么工作？需要久坐久站吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现臀部疼痛、活动受限等症状时，应及时就诊。医生首先会对患者进行体格检查，然后可能建议患者行X线检查、MRI、肌电图等，以明确诊断。

臀中肌损伤后多可在患侧臀中肌触及痛性结节或条索状物阳性反应点，阳性反应点多在髂骨嵴外侧即臀部外上象限，臀中肌起始部。按压时可有同侧臀、骶部的胀痛。直腿抬高试验可有臀部疼痛，多无典型放射痛，加强试验阴性。

肌电图检查：是一种应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动，以及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法，可以辅助诊断本病。

1、X线摄片

一般无异常，可排除骨折等。

2、磁共振检查（MRI）

MRI检查可明确受累的肌肉及程度。

根据患者的病史、典型症状（臀部疼痛、活动受限）、体征，结合X线检查、MRI、肌电图等，一般可以明确诊断。在诊断过程中，还应排除创伤性关节炎等。

创伤性关节炎：臀中肌损伤的部分患者无局部症状，仅表现为患侧小腿的酸胀不适感，起步走路时患侧踝部、足跟有麻痛或不适感，与创伤性关节炎的症状较为相似。一般通过X线检查、CT、MRI等影像学检查可以鉴别。

臀中肌损伤的治疗目的主要为缓解疼痛和活动障碍等症状，治疗方法以保守治疗为主，如口服止痛药物、局部痛点封闭治疗，以及微波、红外线等物理治疗。

1、非甾体类抗炎药

该类药物有抗炎、止痛的功能，是缓解疼痛常用的药物，可遵医嘱口服布洛芬、依托考昔、塞来昔布等药物。

2、封闭治疗

对于疼痛严重者，通常可采用封闭疗法，即将止痛药物注射在特定的疼痛点或部位，常用药物为利多卡因、强的松龙等。

布洛芬、依托考昔、塞来昔布、利多卡因、强的松龙

一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过正规治疗，一般可以缓解症状，但较难治愈。

大多数臀中肌损伤患者属于慢性病，存在治疗时间长、见效慢和反复的情况，对患者的身体健康造成了巨大的损害。

经过规范治疗，一般可缓解症状，行走能力、高抬腿能力有所提高。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进功能恢复。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强肌肉力量，不要选择过于剧烈的运动，注意保持患肢制动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，可在家属帮助下进行擦浴。

5、患者应避免暴力伸直屈曲关节，可在医生指导下进行功能锻炼。

6、患者可遵医嘱在家中进行患处热敷。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可适量多吃一些虾皮、泥鳅等含钙和磷的食物。

7、患者可适量吃些粗纤维的食物，如燕麦、荞麦等。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免久坐及单腿着力久站。

2、注意日常保护，运动前佩戴护具，避免外伤。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，提高机体免疫力。