腕舟骨骨折

腕舟骨骨折（fracture of scaphoid bone of wrist）是腕部最为常见的骨折之一，多发于青壮年，延迟愈合、不愈合率和缺血坏死率远远高于其他腕骨骨折，常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍。腕舟骨骨折多由暴力、外伤等原因导致，主要表现为腕关节桡侧疼痛、关节活动受限。经过规范治疗，一般预后较好。

1、按骨折部位分类

（1）舟骨结节骨折：舟骨结节部为关节囊和韧带的附着处，多为撕脱骨折，该处血供丰富，4周左右可愈合。

（2）舟骨远侧1/3骨折：舟骨远端血液供应较好，易愈合，但需较长的时间。

（3）舟骨腰部骨折：为最多见的一种。由于进入舟骨的血管部位有变异，部分舟骨腰部血供较差，且骨折断端受剪力较大。愈合时间较长，约有30%的骨折不愈合。

（4）舟骨近侧1/3骨折：骨折处紧靠月骨，表面多为软骨关节面，无血管进入，血供断绝，骨折极易不愈合或发生坏死。

2、按骨折稳定程度分类

（1）稳定性骨折：无移位或侧方移位小于1mm的骨折，且无背向成角移位者。

（2）不稳定性骨折：侧方移位超过1mm的骨折、有背向或桡向成角移位的骨折，包括腕背伸不稳定或腕骨脱位的骨折。此型骨折多需手术治疗。

无传染性。

腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折之一，占全身骨折的2%，占腕骨骨折的70%~80%。

多发于青壮年。

多为间接暴力所致，跌倒时，手掌着地，腕关节强度桡偏背伸，暴力向上传达，舟骨被锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘切断。骨折可发生于腰部、近端或结节部，其中以腰部多见。此外，直接暴力如手腕受到碾压、压榨或绞伤等，也可导致腕舟骨骨折，多伴有软组织损伤。

伤后腕关节桡侧疼痛，关节活动受限，鼻烟窝部位肿胀、压痛明显，将腕关节桡倾、屈曲拇指和食指而叩击其掌指关节时亦可引起疼痛。若骨折移位严重，出血较多，可出现腕桡背侧皮下淤血瘀斑。

由于掌侧腕横韧带附着在舟骨结节部，而舟骨其余表面多为关节软骨所覆盖，血液供应较差。骨折后，骨折近段血供破坏较严重，而且骨折端承受剪力较大，除结节部骨折愈合较佳外，其余部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近受过外伤吗？

6、受伤时以什么动作触地的？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会有后遗症吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现外伤后腕关节桡侧疼痛、鼻烟窝肿胀等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，而后会让患者进行X线检查、CT、MRI检查等，以明确诊断以及判断病情严重程度。

1、观察腕部外观是否有肿胀或者瘀斑，以及是否有特殊畸形表现。

2、检查拇指纵向挤压试验是否可诱发骨折部位的疼痛。

1、X线检查

X线片对舟骨骨折的诊断非常重要。腕中立位时侧位X线片上舟骨呈倾斜状，近端在背侧，远端在掌侧。舟骨纵轴线与月骨纵轴线呈30~60交角。怀疑有舟骨骨折时，应做正、侧舟骨位摄片，正位片可呈现舟骨的全长，有利于骨折线的显示，特别是对无移位的腰部骨折更有意义。侧位片可见舟骨关节面呈台阶状影，并对观察骨折脱位的意义较大。

2、CT、MRI

常规X线片无异常发现，而临床高度怀疑时，可选用CT、MRI等进一步明确诊断。

根据外伤史、临床表现（伤后局部轻度疼痛，腕关节活动功能障碍，鼻烟窝部位肿胀、压痛明显）和X线检查、CT、MRI等，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与腕部软组织扭伤进行鉴别。

本病需与腕部软组织扭伤进行鉴别，腕部软组织扭伤的患者仅有局部疼痛肿胀，腕关节活动轻度受限，可通过X线片相鉴别。

舟骨骨折很少移位，一般不需整复，主要为保守治疗，移位可采取手法复位或手术复位，若症状明显或不稳定的腕舟骨骨折，可进行手术治疗。

疼痛严重者可服用非甾体抗炎药，如布洛芬。还可使用促进骨折愈合的药物。

布洛芬

手术指征一般限于骨折不愈合及有并发症者，对青壮年患者，骨折端有轻度硬化，舟骨腰部骨折，时间已超过3个月，仍无愈合征象，但未并发创伤性关节炎者可考虑自体骨移植术。近侧骨折端发生缺血性坏死，已有创伤性关节炎形成，可行近端骨折块切除术或腕关节融合术。

1、整复方法

患者取坐位，前臂轻度旋前位，术者一手握患侧腕上，另一手拇指置于阳溪穴处，其余四指环握拇指，在牵引下使患腕尺偏，然后以拇指向掌侧、尺侧按压移位的骨折远端，即可复位。

2、固定方法

（1）夹板固定：复位后，可在阳溪穴处放置一固定垫，然后用纸壳夹板固定腕关节伸直而略向尺偏，拇指于对掌位，固定范围包括前臂下1/3、远端至掌横纹处、拇指掌指关节，新鲜或陈旧性骨折均可采用，将腕关节固定于背伸25~30度、尺偏10度、拇指对掌和前臂中立位。固定时间一般在12周左右。

（2）石膏固定：手法复位后以石膏管型从肘下至远端掌横纹及拇指近节，固定拇指于对掌位，腕关节中立位或背伸轻度尺偏位。

3、功能锻炼

早期可作手指的屈伸活动和肩，肘关节的活动，如屈肘挎篮、小云手等，但禁忌做腕桡偏动作。中期以主动握拳活动为主。后期解除固定后，可作握拳及腕部的主动屈伸、旋转活动，骨折迟缓愈合者，暂不宜作过多的腕部活动。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过及时的规范治疗，一般预后较好。

可发生骨折不愈合、缺血性骨坏死等，造成慢性疼痛，影响日常活动。

一般可以治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进患者的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，注意保护腕部。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。若有皮损处，应保持皮损清洁干燥。

5、接受石膏或者夹板固定的患者，日常注意保持固定，防止移位。

6、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者要多吃虾皮、海带等食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃狗肉、海鲜等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、专心走路，避免边玩手机边走路。

2、注意日常保护，可佩戴护腕。