围术期伴发的精神障碍

围术期伴发的精神障碍是指手术前后数天内发生的精神障碍。目前病因尚不清楚，可能与内心恐惧、敏感个性、手术后躯体异常等因素有关。患者可出现焦虑、抑郁、谵妄、智能减退、昏睡、昏迷等表现。本病可通过多种抗精神药物进行治疗，同时进行针对性的术后处理，帮助患者恢复。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

特定性格（敏感、多疑）、病情严重或原有精神疾病等人群更容易发生。

本病病因目前尚不清楚，可能与手术对心理、躯体方面的影响有关。手术可能会影响患者的脑功能，还可能导致患者出现恐惧、担忧等不良情绪，导致本病发生。

1、心理因素

主要由于对手术的恐惧、担心，患者在术前普遍存在着怕手术、怕麻醉意外、怕头痛、怕出血、怕残废、怕死亡等。这些不良心态大多是因为对手术情况的不了解；有的与个体的个性（敏感、多疑者重）、体质、耐受性不同有关；年龄（中年人最高）、文化（文化愈高，焦虑愈重）、手术的大小、疾病的严重程度等也有不同程度影响。术后进入重点监护病房导致的隔绝环境、接受各种检查仪器限制等也可导致患者出现精神障碍。

2、躯体因素

由于术后的虚弱、失血、休克、脏器功能损害、各种代谢障碍，包括水、电解质紊乱、糖、蛋白质异常等，麻醉、合并感染及内分泌异常等因素影响了脑功能。

本病患者相关的精神障碍主要有焦虑、抑郁、谵妄等，如情绪低沉、兴趣减少、焦躁不安。患者还可出现智能障碍、除谵妄外的其他意识障碍等表现。

1、谵妄

包括认知障碍、感知障碍、行为障碍等。认知障碍可从轻度感知迟钝，记忆力减退、逻辑思维能力降低、理解困难、意识清晰度下降到意识模糊、谵妄，直至昏迷。早期主要表现注意力不容易集中，随之出现逻辑推理能力降低，或出现思维混乱，记忆能力减退或出现记忆错误。通常有定向障碍。感知障碍表现为错觉、幻觉（幻视多见），内容常带有恐怖性。情感反应早期多表现轻度抑郁、焦虑、易激惹，病情严重时，情感相对淡漠，有时表现焦虑恐惧、激越。行为障碍可表现为抑制、反应迟钝，甚至呈现亚木僵状态；多数呈现兴奋骚动不宁；若出现恐怖性视幻觉或错觉时，可出现逃避或攻击行为。

2、焦虑

缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态、伴有大祸临头的恐惧感。表现惶惶不安、坐立不定、精神紧张。常常伴有心悸、气急、出汗、四肢发冷震颤等自主神经功能失调的表现和运动性坐立不安。严重者可以表现为惊恐发作。

3、抑郁

患者情绪异常低落，心境抑郁。表现忧愁、语音低落、动作明显减少、自我感觉不良，常常自责自卑，严重者有明显的罪恶感，甚至可出现自伤和自杀念头或行为。

4、其他意识障碍

如嗜睡（意识水平下降，如不给予刺激患者昏昏入睡，呼叫后能简单应答）、昏睡（强烈刺激下有简单或轻度反应）、昏迷（意识完全丧失、对外界刺激无反应）等。

5、智能障碍

患者可能出现智能的下降，无法进行正常的记忆、思维、感知等过程。

本病可能影响患者的手术效果，导致伤口愈合慢、身体机能恢复差。如果病情严重，还可能影响预后，甚至导致患者出现自杀等情况。

可咨询原发病科室和精神心理科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排了解患者情况的家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些症状？

2、您是手术前还是手术后出现的这些症状？

3、您的手术结果怎么样？顺利吗？

4、您既往有过肝脏疾病、胃部疾病、心脏疾病、精神疾病等病史吗？

5、您的家属中有和您症状相似的患者吗？

6、您目前有服用什么药物吗？

1、我为什么会出现这些症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我的诊断和治疗的下一步是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我应该注意什么？

9、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当手术患者于术前或术后数天内出现焦虑、抑郁、谵妄、智能减退、昏睡、昏迷等表现时，应及时检查。医生可能通过血常规、血生化、血气分析、脑脊液检查、X线、CT、MRI、精神评定量表、智力检查、精神检查等了解患者情况，为诊断和治疗提供依据。

医生可能会对患者进行适当的查体，以不影响手术切口、引流等为前提，初步了解患者情况，检查有无异常表现。

根据患者的病情，医生可能建议患者进行血常规、血生化、血气分析、脑脊液检查等多种实验室检查，了解患者颅内感染、电解质异常等发生，了解患者的身体情况。

1、精神评定量表

医生会让患者对一些问题作出回答，并统计患者最终的得分，根据分数所处的区间，分析患者的心理、智力状态，帮助医生评估患者否有精神异常及严重程度。如汉密顿抑郁焦虑量表、简易智力状态检查表等。

2、智力检查

医生可通过智力检查了解患者的智力情况。

3、精神检查

根据患者的情况，医生可能建议患者进行多种精神检查，检查患者有哪些异常表现，有助于医生诊断。

医生可能建议患者进行X线、CT、MRI等影像学检查，不仅可以检查患者头部有哪些异常改变，还可以了解患者其他组织存在哪些病变，有助于寻找患者精神障碍的病因，同时了解手术的效果如何，是否有其他损害出现。

医生会了解患者手术的详细情况、询问手术前有哪些精神方面的异常表现，同时了解患者既往有无精神方面疾病、是否有过于敏感的性格，结合患者的临床表现以及血常规、血生化、血气分析、脑脊液检查、X线、CT、MRI、精神评定量表、智力检查、精神检查等辅助检查结果综合进行诊断。

本病患者可通过多种抗精神药物进行治疗，控制患者的精神障碍。同时要积极了解患者的手术及原发疾病情况，如有异常应及时进行相对的处理。不同的患者治疗方式也不相同，具体请以医嘱为准。

1、如果患者有较大的动作，可适当固定患者手脚，防止其伤害自身。

2、保证患者的营养摄入，维持水、电解质平衡。

医生会根据患者病情选择适当的药物，请以医嘱为准。

1、抗精神病药

酚噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静）、硫杂蒽类（三氟噻吨）、丁酰苯类（氟哌啶醇）、二苯氧氮平类（五氟利多）、苯甲酰胺类（舒必利）、其他（氯氮平、利培酮、奥氮平等）。

2、抗抑郁药

单胺氧化酶抑制剂（异丙烟肼）、三环类抗抑郁药（丙米嗪、阿米替林）、其他杂环类抗抑郁药（马普替林）、5-HT再摄取抑制剂（氟西汀）等。

3、抗躁狂药或情感稳定剂

碳酸锂、新型抗躁狂药（加巴喷丁、拉莫三嗪）等。

4、抗焦虑药

苯二氮䓬类（地西泮、阿普唑仑）、β受体阻滞剂（普萘洛尔）等。

5、抗惊厥药

如卡马西平、水合氯醛等。

6、精神营养药物

B族维生素、甲钴胺、地巴唑、神经节苷脂等。

氯丙嗪、奋乃静、三氟噻吨、氟哌啶醇、五氟利多、舒必利、氯氮平、利培酮、奥氮平、异丙烟肼、丙米嗪、阿米替林、马普替林、氟西汀、碳酸锂、加巴喷丁、拉莫三嗪、地西泮、阿普唑仑、普萘洛尔、卡马西平、水合氯醛、B族维生素、甲钴胺、地巴唑、神经节苷脂。

本病通常不选择手术治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后与原发疾病、手术情况有关。如果原发疾病得到较好控制、手术恢复较好，经过积极治疗，患者精神症状也能得到缓解。如果原发疾病重、手术恢复差，可能疗效不理想，甚至导致患者自杀。

本病会导致患者出现焦虑、抑郁、谵妄、智能减退、昏睡、昏迷等，如不及时治疗还可能导致患者手术恢复差、原发疾病恶化等，如果患者病情重，还可能有自杀等情况出现，威胁患者生命。

经过及时有效的治疗，通常多数患者的症状可以得到缓解，部分患者可能疗效较差，无一致定论。

良好的日常护理对患者的整体健康、减少并发症、维持认知等有积极作用。增强对疾病的认识，积极配合治疗，遵医嘱用药，定期复查，对疾病的预防与预后都有积极影响。

患者出于对手术的恐惧和术后恢复情况的担心，常出现消极的情绪，患者应多了解疾病相关知识，以平稳的心态面对手术及术中可能出现的问题。

1、规定合理的作息时间，培养生活规律，保证充足睡眠，劳逸适度，增强体质。

2、对有智能障碍和人格改变的患者，应加强管理和教育，进行心理治疗和工娱治疗等康复措施，鼓励患者做适当的劳动、参加文娱活动，鼓励进行适当的体育锻炼。综合以上可以提高病人情绪，锻炼劳动能力，促进食欲和改善睡眠。

3、应积极治疗手术后遗症，最大限度改善精神症状。

4、家庭日常保持氛围的和谐，有助于患者精神愉快及情绪稳定。

患者需遵医嘱定期复诊，复诊时要携带病历及相关资料。

1、预防感染

遵医嘱按时让患者服用抗感染药物，保持创面的干燥清洁，防止感染。

2、手术并发症监测

手术结束后72小时内，家属应密切观察病情变化，了解生命体征（血压、呼吸、心率、体温）是否平稳，密切观察患者意识、瞳孔及神经系统体征变化。保持呼吸道通畅。术后会复查头颅MRI，以监测有无出血、水肿或脑梗塞，复查脑电图以评估患者脑功能的损害程度，需要家属陪同。

3、术后活动管理

麻醉未清醒前平卧，头转向健侧。清醒后可取头高位，躁动不安者可加床档。保证睡眠充足，如果能下床走路时，可以每日散步2次，一次15分钟左右。对于频繁发作的重病人，家属、护工应帮助使其侧卧，经常翻身，防止形成褥疮。

4、术后饮食护理

需根据个人情况询问主管医生或护士。一般术后1-2天给流食，以后逐渐改半流食、普食。暂不能进食者，给予补液和肠内营养。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、按手术要求遵医嘱适当调整围术期食物。

2、饮食宜清淡，同时宜进食松软、易消化的食物。多食素菜，或经常选用山药、薏米、赤豆、绿豆、小米等健脾化湿之品煮粥食用。

3、尽量选择营养丰富、患者喜欢的食物，可以多吃一些新鲜的水果蔬菜。

1、忌烟酒，减少摄入咖啡、茶、辣椒等有刺激性或引起兴奋的饮料和食物，以免降低药效或加重病情。

2、忌过冷过热食物的刺激，少食肥甘之品，避免摄入油炸食品、甜食，以减少痰涎的滋生。

本病暂无有效预防措施。