膝关节退行性变

膝关节退行性变（knee joint degeneration）是一种中老年人的常见病，病变部位为膝关节软骨组织、关节面或边缘新骨。主要表现为膝关节疼痛明显，且常伴活动受限，严重影响患者的生活质量。

本病不具有传染性。

国内膝关节退行性变的发病率高达3.0%~15.6%。

本病好发于中老年人群。

随着年龄的增长，其发病率有增高的趋势。

膝关节退行性变的常见原因包括关节软骨的退变、关节的负重与运动过多、关节软骨营养障碍、反复发生的微小损伤、激素影响、先天畸形等。

1、关节软骨的退变

膝关节软骨的退变是诱发本病的首要原因，多见于老年人，是随年龄增长关节软骨退行性变的结果。关节软骨病变的期间，软骨的透明度将会下降，且使得关节变脆弱。

2、关节的负重与多动

（1）负重过多，可造成关节承载压力偏大，如果长期非正常刺激，随着时间的推移而导致本病的发生。

（2）关节多动，如长期站立、登山、爬楼梯等运动，增加了关节磨损频率，因此出现膝关节退行性变。

3、关节软骨营养障碍

营养障碍主要使软骨修复缓慢，无法维持正常的新陈代谢，最终使软骨不断发生纤维变性，形成退变。

4、反复发生的微小损伤

滑膜慢性损伤的积累使得关节软骨产生变性、碎裂，且关节面软骨变的粗糙不平，在这样的情况下，不断增加了膝关节运动的摩擦力，随着摩擦力的不断加剧会导致软骨的退行性变化。

5、激素影响

女性发病率较高，在绝经后明显增加，可能与关节软骨中雌激素受体有关。

6、其他

先天畸形等原因，也可使关节软骨发生损伤而导致本病的发生。

膝关节退行性变的前期发展较为缓慢，症状开始多为轻微钝痛，以后逐渐加重，后期可伴关节肿胀、积液、骨擦感、活动障碍等表现。

1、膝关节疼痛

通常为最早出现的症状，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。

2、关节肿大

部分患者因骨赘形成或关节积液，可形成膝关节肿大。

3、骨擦音（感）

由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨擦音（感），多见于膝关节。

4、关节无力、活动障碍

主要表现为膝关节无力、不适、走路发软、活动受限等。

膝关节退行性变可并发半月板损伤、滑膜炎等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、什么时候出现的症状？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您经常运动吗？经常使用膝关节吗？

7、您最近受外伤了吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现膝关节疼痛、关节肿大、关节无力、活动障碍等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况，之后可能建议做血液检查、X线检查、MRI检查，以明确诊断。

1、视诊和触诊

病变关节可无肿胀或轻度肿胀，轻压痛，活动无受限或部分受限，活动时可有摩擦音或摩擦感。

2、浮髌试验

当膝关节伴有滑膜炎时，肿胀可加重，并出现关节内积液。患者伸直患腿膝关节，放松股四头肌，医生一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，有浮动感觉，能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声，松压则髌骨又浮起，此为浮髌试验（+）。

3、“4”字试验

医生让患者蜷其患肢，将脚踝外侧放在健侧下肢髌骨上方，随后医生用手下压患者患侧膝部，若患者病变侧髋部出现疼痛且膝部不能接触床面，此为“4”字试验阳性。

血液检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎时，可出现C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）轻度升高。

1、X线检查

临床常规诊断以X线为主，其具有价格低、操作简单等优点。可见关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨赘形成，有助于医生判断病变关节的严重程度。

2、MRI检查

MRI能够准确判断关节软骨的损伤程度，显示半月板的损伤和退变情况，为临床治疗提供有效依据。

医生通常会仔细询问患者的病史、年龄等基本信息，之后会根据典型症状、体征，并结合血液检查、影像学检查结果，进行相应诊断。

膝关节退行性变的治疗目的是缓解疼痛、延缓关节退变、改善关节功能、提高患者的生活质量。本病以保守治疗为主，可外用非甾体抗炎药、关节腔注射透明质酸钠或全身应用氨基葡萄糖等药物缓解疼痛，还可配合物理疗法进行治疗。若病情严重，经保守治疗无效者，可考虑手术治疗。

患者应适当休息，减轻体重，减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲等动作，减少或避免爬楼梯，以延缓病变的进展。病情严重时应扶手杖行走。

1、外用药物

首先可选择非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、擦剂等局部外用药，以有效缓解关节轻中度疼痛。

2、全身用药

氨基葡萄糖为抗炎和抗风湿药，可缓解骨关节疼痛，改善关节活动。但部分患者可能会出现胃肠道不适、过敏等不良反应。

3、关节腔药物注射

注射透明质酸钠可起到润滑关节、保护关节软骨、缓解疼痛和改善膝关节功能的作用。

氨基葡萄糖、透明质酸钠

1、关节软骨修复术

适用于软骨缺损面积较小的年轻患者，常用方法包括自体骨软骨移植、软骨细胞移植等。

2、关节镜清理术

属于微创手术，具有创伤小、术后恢复快等优点。伴有膝关节内游离体或半月板损伤者，通过关节镜行关节清理术，可清理游离体，促进炎症的消退。

3、膝关节置换术

对于严重的膝关节退行性变，则需要进行膝关节置换手术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

目前无法从根本上阻止膝关节退行性变的进展，但通过积极治疗，可以延缓病情的发展进程，改善临床症状，最大限度的保持和恢复患者的日常生活。

膝关节是人体内部较为复杂且活动量最大的屈曲关节，在人体运动和负重过程中起到重要作用。膝关节一旦发生退行性变，其功能活动会受到影响，患者甚至无法正常行走，严重影响生活质量。

本病一般不会自愈。

目前本病不能完全治愈，多数患者可通过治疗改善症状。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，提高生活质量。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应避免剧烈活动，可适当进行体育锻炼，防止增加膝关节的负担。

4、注意个人及周围环境卫生，避免水洗手术部位，可在家属帮助下进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼，加强膝关节周围肌肉的力量。

6、肥胖患者可适当控制体重，科学减重。

7、家属可为患者定制合适的支具、助行装置。

8、关节处注意保暖，避免着凉。

患者应遵医嘱按时复查。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁，防止感染。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

本病一般不需要特殊的饮食，只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如西蓝花、番茄、柑橘、猕猴桃等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些燕麦、荞麦等含膳食纤维较多的食物。

7、患者可多吃一些虾皮、海带、泥鳅等含钙、磷的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如咖喱、咖啡等。

3、患者可少食过油、过甜、过咸的食物及碳酸饮料。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免过度劳累，避免关节负担过重。

2、注意日常保护，避免外伤。