习惯性髌骨脱位

习惯性髌骨脱位（habitual patellar dislocation）一般是指将膝关节主动屈曲30°时，髌骨滑脱到股骨外髁的外侧而脱位，主动或被动伸膝时可自行恢复到正常或接近正常的位置。早期仅有轻度的髌股关节不适和膝部弹响，后期患儿往往不敢使用患肢，而且还可继发其他畸形。

无传染性。

在髌骨脱位的疾病中，该病的发病率低，较为罕见。

习惯性髌骨脱位多见于女性，10岁后较多。

由于韧带松弛、膝外翻、胫股关节旋转变位而使伸膝装置力线改变；或因股外侧肌、髂胫束挛缩与止点变异、股骨髁发育异常而致髌骨内外侧受力不平衡诱发脱位。

膝部软弱无力，以下蹲或站起时明显，易跌倒。症状严重者，膝外侧可出现疼痛，在屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位。

若不及时治疗，可引起继发畸形及膝髋关节骨性关节炎。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子有什么不舒服？哪里不舒服？

2、第一次出现症状是什么时候？

3、有没有因为某些因素，使症状出现的频率改变？

4、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

5、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、孩子平时身体怎么样？

7、孩子最近受过外伤吗？

8、孩子有没有什么基础疾病呢？

9、家族还有类似患者吗？

1、孩子的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？还能进行体育运动吗？

7、平时生活孩子需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

患者出现膝部软弱无力、易跌倒等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解病情；之后可能建议其做X线、CT、MRI等检查，必要时，还可行关节镜检查。

1、一般检查

查体可见股四头肌发育较差，常伴有小腿外旋或膝外翻。髌骨发育较小，伸膝无力。伸膝位髌骨位置可正常，屈膝时慢慢外移甚至脱出，蹲位脱出最明显。若施力抗阻髌骨外移，则屈膝受限。

2、Apprehension试验（惧痛试验）

Apprehension试验阳性。检查时，患儿平卧，膝关节伸直使股四头肌松弛，可将髌骨推至外侧且伴疼痛；松手后髌骨可复位，疼痛消失。

关节镜检查：主要评估髌股关节软骨的损害程度，并根据软骨损伤的程度决定手术方式。

1、X线检查

（1）膝关节正、侧位片：主要观察髌骨的位置和大小，可以发现高位髌骨和外移的髌骨。

（2）髌骨轴位片：观察异常的股骨滑车和髌骨脱位的程度。

2、CT检查

CT检查可更准确地反映髌股关节情况，X线无法确诊者，可考虑行CT检查。

3、MRI检查

有助于评估软骨的损伤，而且在评估髌股关节稳定方面优于CT。

根据自发复位的病史、临床症状，再结合体格检查、X线、CT、MRI等辅助检查结果，并排除先天性髌骨脱位等相似疾病后，即可以很容易地诊断为习惯性髌骨脱位。

先天性髌骨脱位：出生时便存在的持续性脱位，特点是髌骨永久脱位，不能主动伸膝，被动活动也不能消除膝关节畸形，可伴膝关节屈肌挛缩。

习惯性髌骨脱位的病因复杂，在明确诊断后，应尽早治疗。早期可进行膝关节保护和制动；如髌骨持续不稳定常需手术治疗。临床常根据髌骨对线情况、伸膝装置的稳定性及骨性结构有无异常等，选择合适的手术方法。术后还需配合功能锻炼。

轻症者可佩戴护膝保护，还可拄拐协助行走。必要时需要制动。

本病一般无需药物治疗。

暂无特效药

1、处于生长发育期的儿童，常要做外侧软组织松解、内侧软组织的紧缩和半腱肌转移至髌骨。

2、对于已完成生长发育的患儿，可做胫骨结节前内侧移位，尽可能使股四头肌力线恢复正常。

3、若无广泛韧带松弛和膝关节发育异常者，首选关节镜手术。可在关节镜辅助下，行外侧松解、内侧紧缩关节囊。

术后需要配合功能锻炼。石膏固定期间，在医生指导下，进行股四头肌收缩锻炼，预防肌肉萎缩、髌骨粘连。去除石膏后，加强膝关节屈伸活动，以防膝关节强直。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

早期治疗，膝关节功能多有恢复，伴随的畸形随生长发育而得以逐渐矫正。但若治疗不及时，并发其他畸形或膝髋关节骨性关节炎者，通常预后不良。

如不及早治疗，不仅局部畸形得不到纠正，还可引起髋关节屈曲、腰前凸加大等继发畸形，最后发生膝髋关节骨性关节炎，严重影响患者的日常活动。

经过早期规范治疗，多数患者的症状可得到改善，膝关节功能多有恢复。

家长及患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进痊愈。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家长应为患儿提供干净舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，以促进机体恢复。

3、家长可在患儿膝关节脱位后给予局部冰敷，以减轻炎症反应。

4、家长应避免水洗患儿手术部位，可帮助其进行擦浴。

5、患儿应避免暴力伸直屈曲膝关节，可在医生指导下进行功能锻炼。

6、患儿日常尽量减少下蹲次数。

7、患儿外出时建议家长陪同出行，避免患儿剧烈玩耍，加重病情。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、建议饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家长可给予患儿高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患儿应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、家长可适量多准备一些如虾皮、泥鳅、豆腐等富含钙质的食物。

患儿应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

本病目前尚无有效的预防措施。