细菌性皮肤病

细菌性皮肤病是一类因细菌感染引起的皮肤病变，可发生于全身各处皮肤，皮肤损害呈多样性，包括丘疹、脓疱、斑块、结节、鳞屑等，可伴有瘙痒、疼痛等不适，有时还可出现发热、寒战等全身症状。一般医生会根据情况选择药物、手术、物理方法等进行治疗，多数患者的皮肤可逐渐好转、恢复，通常预后良好。

细菌性皮肤病可分为球菌性和杆菌性两类。

1、球菌性皮肤病

主要由葡萄球菌或链球菌感染所致，多发生在正常皮肤上，故又称原发感染，常见疾病有脓疱疮、疖、痈等。

2、杆菌性皮肤病

（1）特异性感染：如皮肤结核和麻风。

（2）非特异性感染：是革兰阴性杆菌如变形杆菌、假单胞菌和大肠埃希菌等所致皮肤感染，常发生在原有皮肤病变的基础上，故又称继发感染。

部分细菌性皮肤病不具有传染性，如疖、痈、丹毒等；但也有部分细菌性皮肤病具有传染性，如脓疱疮具有较强传染性，主要通过直接接触和间接接触传播；麻风是一种丙类传染病，可通过飞沫传播和接触传播。

细菌性皮肤病是一类较常见的皮肤病变，但目前尚无其准确、权威的发病率相关数据。

1、脓疱疮易在儿童中流行。

2、细菌性毛囊炎多见于免疫力低下、皮肤卫生状况差的人群。

3、丹毒多见于抵抗力低下、存在皮肤损伤或患有皮肤疾病的人群。

4、蜂窝织炎最常发生于中年人和老年人。

5、麻风多见于曾与麻风病患者密切接触的儿童、老年人等免疫力较低人群。

1、脓疱疮在夏秋季节高发，尤以夏末秋初汗多闷热的天气发病率最高。

2、丹毒在夏季发病率增高。

定植于人体皮肤表面的细菌是皮肤微生态的重要组成部分。正常皮肤菌群包括需氧球菌、需氧和厌氧的棒状杆菌、革兰阴性细菌等。它们通过与病原微生物的生态学竞争以及水解皮肤脂质产生脂肪酸以保护皮肤免受感染，从而使皮肤与菌群间形成生态学平衡。当这种平衡遭到破坏时，细菌可侵入、感染皮肤引发病变。

几种常见细菌性皮肤病的病因和发病机制如下：

1、脓疱疮

主要由金黄色葡萄球菌感染引起，其次为乙型溶血性球菌，或两者混合感染所致。

2、毛囊炎、疖和痈

本组皮肤病多为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌感染引起，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单胞菌属、大肠埃希菌等单独或混合感染，也可由真菌性毛囊炎（如糠秕马拉色菌）继发细菌感染所致。

3、丹毒

多由乙型溶血性链球菌感染引起，主要累及淋巴管。细菌可通过皮肤或黏膜细微损伤侵入。

4、蜂窝织炎

多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染引起，少数可由流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌和厌氧菌等引起。本病常继发于外伤、溃疡、其他局限性化脓性感染，也可由细菌直接通过皮肤微小创伤而侵入。

5、麻风

是由麻风分枝杆菌感染易感个体后选择性侵犯皮肤和外周神经所致。

6、皮肤结核病

人型结核分枝杆菌是皮肤结核病的主要致病菌，牛型结核分枝杆菌和减毒的牛型分枝杆菌（卡介苗）偶尔也可以引起本病的发生。

以下情况可增加细菌性皮肤病的患病风险：

1、高温。

2、出汗多，皮肤浸渍。

3、搔抓等引起皮肤破损。

4、卫生习惯不良，皮肤卫生情况差。

5、机体抵抗力低下，如存在糖尿病、营养不良、长期使用糖皮质激素、器官移植等情况。

6、存在癣病、湿疹等皮肤疾病。

细菌性皮肤病可引起多种类型的皮肤损害，常见有丘疹、脓疱、红斑、结节、鳞屑等，患者还可同时伴有瘙痒或疼痛等不适。但不同细菌性皮肤病的临床表现存在一定差异。

常见的几种细菌性皮肤病表现如下：

1、脓疱疮

主要表现为皮肤脓疱，可破裂，出现糜烂、结痂，痂脱落后有时可留有暂时性色素沉着或色素减退。患者可自觉瘙痒或疼痛不适。新生儿患者病情较重，可出现广泛分布的多发性大脓疱，破溃后形成红色糜烂面。

2、毛囊炎、疖、痈

（1）毛囊炎：初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄色痂，痂脱落后一般不留瘢痕。

（2）疖：开始为稍隆起的红色疼痛小结，可迅速发展为坚实的结节，伴红肿热痛，数天后顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落，排出脓液，炎症便逐渐消失而愈合。

（3）痈：系多个聚集的疖组成。初起为弥漫性炎性硬块，继而化脓、中心软化坏死，表面出现多个脓头（即脓栓），脓栓脱落后留下多个带有脓性基底的深在性溃疡，外观如蜂窝状。

3、丹毒

起病急剧，发病前可有全身不适、怕冷、发烧、头痛、恶心、呕吐等症状。典型皮损为水肿性红斑，消退后可留有轻度色素沉着及脱屑。有时红斑基础上可发生水疱、大疱或脓疱。有时炎症深达皮下组织，还可能会引起皮肤坏疽。

4、蜂窝织炎

皮损初起为弥漫性、水肿性、浸润性红斑，损害中央红肿明显，局部皮温增高，严重者可形成深部化脓和组织坏死。急性期可伴有疼痛、高热、寒战和全身不适；慢性期皮肤可出现硬化萎缩。

5、麻风

（1）少菌型：典型皮损为较大的红色斑块，其表面干燥粗糙，毳毛脱失，可覆盖鳞屑。

（2）多菌型：早期为浅色、浅黄色或淡红色斑；中期皮损分布更广泛，浸润更明显，少数皮损可形成结节；晚期皮损呈深在性、弥漫性浸润，常伴暗红色结节，面部结节或斑块可融合成大片凹凸不平的损害，并出现眉毛、头发脱落等表现。患者还可同时伴有感觉异常、出汗障碍等神经受累表现。

6、皮肤结核病

主要临床类型包括寻常狼疮、疣状皮肤结核。

（1）寻常狼疮：皮损初起为鲜红或红褐色粟粒大小的结节。结节可增大增多，并相互融合成大片红褐色浸润性损害，其表面可覆有鳞屑。结节可自行吸收或破溃后形成萎缩性瘢痕，在瘢痕上又可出现新皮损，与陈旧皮损并存。

（2）疣状皮肤结核：皮损初起为黄豆大小的紫红色质硬丘疹，丘疹逐渐扩大可形成斑块，表面增厚，粗糙不平可呈疣状增生。皮损中央逐渐结痂脱落，留有萎缩性网状瘢痕，边缘的痂或鳞屑可逐渐向外扩展形成环状或弧形边缘，外周绕以暗红色晕。

病情严重患者，细菌可入血引起菌血症或败血症，有时还可能会导致感染性休克、骨髓炎、关节炎、肺炎、肾炎、淋巴结炎等病变。

1、皮肤出现丘疹、脓疱、红斑、结节、鳞屑等损害。

2、皮损不断增大、增多，影响外貌美观。

3、伴局部红、肿、热、痛。

4、伴瘙痒不适。

5、伴局部皮温升高。

6、伴发烧、头痛、恶心、呕吐、全身不适等。

7、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

皮肤出现丘疹、脓疱、红斑、结节等损害，可及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、就诊时可穿着方便穿脱的衣服，以便医生检查。

4、可能会进行相关血液学检查，患者需于就诊前一晚10点后禁食，就诊当天空腹来诊。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您出现症状有多久了？近期有加重吗？

3、这些皮肤损害有无疼痛表现？是否还有其他不适？

4、之前是否患有结核病、癣病、湿疹等疾病呢？还有其他疾病吗

5、最近有没有受伤？皮肤上有无伤口？

6、家中是否有细菌性皮肤病患者？

7、您是从事什么工作的呢？是否长期处在高温环境？

8、您做过什么检查？服用过什么药物治疗吗？

1、我这是什么病？情况严重吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的病会传染吗？

4、目前应该如何治疗呢？需要住院吗？

5、需要用药吗？需要治疗多久？

6、这个病可以治愈吗？会有什么后遗症吗？

7、治愈之后会复发吗？

8、我还有其他疾病，对本病的治疗和预后有什么影响吗？

皮肤出现丘疹、脓疱、红斑、结节、鳞屑等损害，应及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，初步了解患者一般情况，之后可能会建议行血常规、细菌学检查等实验室检查，X线、超声等影像学检查，以及病理检查，来帮助明确诊断。

1、视诊

医生首先会观察患者的一般状态，了解面容、意识、精神状态等有无异常；之后会观察皮肤损害的形态、大小、颜色、数目、分布及发病部位等情况，同时注意有无皮肤破损、鳞屑、溃疡、出血、糜烂等异常表现。

2、触诊

常先检查皮损的质地、活动度，以及有无皮温异常、局部触痛、淋巴结肿大等情况。必要时还会进行神经系统检查，以了解有无神经系统病变。

1、血常规检查

可根据血细胞变化情况判断机体有无感染，并初步推测感染的严重程度。对本类疾病的诊断也有一定价值。

2、细菌学检查

（1）直接涂片检查：医生会取部分脓液进行涂片后，放置到显微镜下进行观察，可明确有无感染情况，也对疾病的诊断有一定作用。

（2）细菌培养和药敏试验：医生会用无菌棉签等采集脓液或组织液等进行培养，一段时间后进行观察，可了解感染病原菌的种类，同时还会进行药敏试验，评估病原菌对何种药物敏感，对指导治疗有一定的价值。

3、结核菌素（PPD）试验

检查时医生会给前臂屈侧注射一定量的结核菌素液，一段时间后通过观察皮肤表现判断结果。若皮肤发红或出现硬结节，且其直径在0.5毫米及以上，则为阳性。若机体存在活动性结核病灶，则检查可为强阳性。

4、其他检查

有时还会进行尿常规、血沉检查、肝肾功能、血清学检查等，以判断患者的病情严重程度，对疾病的诊断也有一定意义。

医生会在典型皮损部位切取部分组织进行病理检查，可了解组织病理变化情况，对疾病种类的诊断和鉴别有意义。

有时可能需超声、X线、MRI等检查，以用于评估患者病情发展情况，并判断有无局部脓肿形成、软组织或骨骼病变等情况。

根据患者的日常卫生习惯、皮肤外伤史、细菌性传染病患者密切接触史，以及丘疹、脓疱、红斑、结节、鳞屑等特征性皮肤损害表现情况，再结合体格检查、实验室检查、影像学检查和病理检查的结果，诊断一般不难。

细菌性皮肤病可根据具体情况采用药物、手术、物理方法等进行治疗，以缓解不适症状，促进皮损消退。通常医生会依据皮肤损害情况、病情严重程度、患者身体素质等制定合理的诊疗方案。

1、注意个人卫生，保持皮肤干燥、清洁。

2、定期对患者的衣物、毛巾、床单等生活用品进行清洗、消毒。

3、注意皮肤保护，不搔抓，以防引起皮肤损伤，加重病情。

4、避免热水、劣质化妆品产品等不良刺激。

1、局部用药

（1）可外用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏或复方多粘菌素B软膏等抗生素药膏，有助于控制感染。

（2）存在脓疱者，脓疱未破时可外用10%炉甘石洗剂；脓疱破溃者可用1∶5000高锰酸钾溶液或0.5%新霉素溶液清洗湿敷。

（3）皮损广泛、渗出较多时，可使用0.1%乳酸依沙吖啶溶液、1%~3%硼酸溶液等冷湿敷。

（4）有时还可酌情外用硫酸镁溶液、鱼石脂软膏、碘酊、金黄散等进行治疗。

2、系统用药

（1）抗生素：是治疗细菌感染最常用的一类药物，通常医生会根据患者药敏试验结果选择合适的药物进行治疗。常用有青霉素、红霉素、甲硝唑、克林霉素等。

（2）抗结核药物：存在结核杆菌感染时，可在医生指导下使用异烟肼、乙胺丁醇、链霉素和利福平等药物治疗。治疗时通常需遵循早期、足量、规则、联合及全程的用药原则。

（3）抗麻风药物：存在麻风分枝杆菌感染时，常使用氨苯砜、氯法齐明、利福平进行治疗，常联合用药。

莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏、复方多粘菌素B软膏、炉甘石洗剂、高锰酸钾溶液、新霉素溶液、乳酸依沙吖啶溶液、硼酸溶液、硫酸镁溶液、鱼石脂软膏、碘酊、金黄散、青霉素、红霉素、甲硝唑、克林霉素、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、利福平、氨苯砜、氯法齐明

如有局部脓肿形成，可通过手术进行切开引流。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经过积极合理的治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果，一般预后良好；但部分患者感染情况严重，可能并发多种严重病变，有时会对预后造成不良影响。

1、若皮肤病变情况严重，且皮损位于暴露部位，可严重影响外貌美观。

2、部分患者会伴有严重的瘙痒、疼痛等不适，可对日常生活、工作、学习造成不良影响。

3、若病情不断加重，患者可能会出现全身或其他部位感染，严重威胁机体健康。

部分患者病情较轻时，皮损可能会自行消退。

接受规范、合理的治疗后，部分患者的病情可得到控制，皮肤也可逐渐恢复，甚至获得痊愈。

暂无大样本数据统计。

患者需要保持皮损处皮肤清洁，注意个人卫生，避免皮肤损伤，以免出现感染。同时积极配合医嘱进行治疗，促进疾病康复。部分细菌性皮肤病具有传染性，此类患者还需进行隔离。

1、心理特点

（1）细菌性皮肤病所引起的皮损，影响患者的外貌美观，部分患者也会出现严重的瘙痒、疼痛等不适，可对日常生活、工作、学习造成不良影响。可使患者出现焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）部分细菌性皮肤病具有传染性，一般需要隔离，因此患者常可出现较大心理波动，出现焦虑、恐惧、自卑等情绪。

2、护理要点

（1）患者可主动向医护人员了解疾病的发生、发展和预后情况，医护人员会用丰富的专业知识为患者进行解答并进行心理疏导；患者也可多和病友进行交流，相互鼓励，缓解恐惧、焦虑等不良情绪。

（2）家属需要理解患者深受疾病折磨的痛苦，带着乐观的情绪去鼓励患者积极治疗，引导患者发泄不良情绪，增加患者治愈的信心。

1、使用抗生素治疗时需要严格按照医嘱足量用药，不可擅自停药或更改剂量，以免出现耐药性，影响治疗效果。

2、在使用氨苯砜治疗初期可能会出现贫血情况，但一般能自行纠正。患者也可有轻度不适，如恶心、上腹不适、纳差、头痛、头晕、失眠、无力等，但不久均可自行消失。此药物不可大量使用，以免出现急性中毒，严重者可致死亡。

3、部分患者需要使用抗结核药物，此时一定要按时按量地服用药物，坚持治疗。用药过程中应观察有无药物引起的不良反应，如恶心、呕吐、听力下降等，一旦出现不适，应立即就医处理。

1、注意个人卫生，尤其是皮肤结核病者，需要防止结核杆菌传播。

2、勤剪指甲，不要搔抓皮损，以免皮肤破损，继发感染。

3、局部瘙痒剧烈、皮肤温度高，可使用冷水湿敷；感觉瘙痒难忍，可用手掌轻轻拍打，以代替抓挠。

4、居住环境要空气新鲜，保持干燥，阳光充足。

5、患者穿着的衣服以及使用的物品应单独清洗。

6、传染性细菌性皮肤病患者需要，做好消毒隔离，和家人分餐分食，餐具煮沸消毒，家中可备紫外线灯行空气消毒。

7、穿棉质、柔软宽松、透气的衣裤，避免刺激皮肤。尤其是出汗较多患者，出汗后及时更换衣裤，并擦干皮肤，以免汗液刺激加重皮损。

患者宜清淡饮食，同时注意营养搭配，以促进机体代偿功能的高热量、高维生素、易消化饮食为主。避免摄入辛辣刺激性食物，有利于控制病情。

1、注意摄取优质蛋白质和含钙丰富的食品，如肉类、家禽、鱼类、蛋类、豆制品及奶类。

2、多吃富含维生素的新鲜果蔬，如苹果、桔子等。

1、戒烟、戒酒，避免摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、忌食辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

细菌性皮肤病的预防主要是预防细菌感染，以下情况可降低细菌性皮肤病的患病风险：

1、避免长期高温作业，出汗较多者应及时更换被汗液浸湿的衣裤，擦干皮肤。

2、勤剪指甲，避免搔抓皮肤以免引起皮肤破损。

3、养成良好的个人卫生习惯，保持皮肤清洁。

4、进行适宜的体育锻炼，如慢跑、太极、瑜伽等，提高自身免疫力。

5、存在癣病、湿疹等皮肤疾病患者需要积极遵医嘱治疗。

6、结核病患者应注意保护皮肤，防止发生皮肤外伤，同时积极抗结核治疗。对易感人群普遍接种卡介苗可预防结核病。

7、因部分细菌性皮肤病具有传染性，日常应避免接触已经患有细菌性皮肤病患者。