细菌性心包炎

细菌性心包炎（bacterial pericarditis）是由细菌引起的心包炎，大多来源于身体其他部位感染，有原发灶表现。起病急，患者可出现高热、寒战、盗汗、呼吸困难等症状，很少有典型胸痛或心包摩擦音。心包积液穿刺能够明确诊断。

无传染性。

细菌性心包炎在临床上较为常见。

无特定好发人群。

细菌性心包炎的病因为细菌感染，既往以肺炎球菌性肺炎、脓胸，或由于葡萄球菌或链球菌所致不能控制的疾病所引起。随着抗生素的应用，耐药菌株的产生和心脏外科手术及介入手术的广泛开展，引起细菌性心包炎的微生物范围扩大，包括革兰阴性杆菌、布鲁杆菌等。

1、病原微生物

包括革兰阴性杆菌、布鲁杆菌、沙门菌属、淋球菌、流感嗜酸杆菌、厌氧菌和其他不常见的病原体。

2、感染途径

（1）胸部外科或外伤感染；

（2）与感染性心内膜炎相关；

（3）广泛心肌脓肿；

（4）脓毒性冠脉栓子致感染性心肌梗死；

（5）主动脉夹层破裂。

细菌性心包炎患者常急性起病，通常有高热、寒战、全身中毒症状及呼吸困难，多数患者没有典型的胸痛。此外，绝大多数患者还可出现心动过速，部分患者还可有心包摩擦音、颈静脉怒张等表现。

1、心包填塞

细菌性心包炎有浆液纤维蛋白渗出，后转为化脓性浆液；同时可由于假性室壁瘤瘤腔的进行性扩大以至破裂，形成心包填塞。轻者可无症状，积液量大时，可出现心前区疼痛或者闷痛、咳嗽、恶心、呼吸困难、烦躁不安等情况，严重者可出现昏迷、休克甚至死亡。

2、假性室壁瘤

细菌性心包炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，细菌性心包炎如脓液未得到及时，彻底的清除，化脓性炎症进一步侵犯心肌组织，造成心肌组织坏死，坏死的心肌在左心室高压血流的冲击下破裂，血液渗漏至心包腔，形成血肿及被粘连，纤维化的心包包裹，形成假性室壁瘤，假性室壁瘤多见于左心室，偶见左心房。主要症状为胸闷、胸痛、呼吸困难、呼吸急促、气短，反复发作的心律失常、心力衰竭等。

3、缩窄性心包炎

细菌性心包炎有浆液纤维蛋白渗出，后转为化脓性，随着病程的进展，炎症可使渗液脓稠，机化导致心包粘连，使心包腔间隙消失，心包增厚或钙化，极易发展成为缩窄性心包炎。可出现发热、胸痛、腹胀、下肢肿胀、疲乏、食欲不振等症状。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者需于心内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对心脏进行体格检查，着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您以前有过心脏疾病吗？是否进行过治疗？

4、您有心血管病家族史吗？

5、您平时喝酒、抽烟吗？

6、您之前有肺部感染病史吗？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是急性心包炎吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做哪些检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现高热、寒战、呼吸困难等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况。之后，可能会建议患者行血常规、血生化、心包液检查及培养、X线、超声心动图、心电图、动态心电图、心包穿刺等检查，以进一步明确诊断。

医生主要会对患者的心脏进行体格检查，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。患者心脏听诊通常可闻及心包摩擦音。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。可有白细胞升高及核左移。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱及肝肾功能损伤等。

3、心包液检查及培养

（1）心包液检查呈脓性，多核白细胞增高，糖定量水平降低，蛋白含量增高。

（2）培养可发现致病菌生长，以金黄色葡萄球菌最常见。

心包穿刺抽出脓性液体，心包液培养出细菌可做出肯定的诊断。

1、心电图

可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，可了解心脏病变情况。

2、动态心电图

能够连续24小时记录日常活动时心脏产生的电活动，有助于进一步了解心脏情况。

1、X线

胸部X线检查能够了解胸部心肺病变情况。通常可见心影扩大，纵隔增宽。

2、超声心动图

可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况，有助明确诊断。可发现心包积液。

一般根据患者有肺炎、脓胸、心脏手术等病史，出现高热、寒战、呼吸困难等症状，并结合心包液检查及培养、X线、超声心动图、心电图、动态心电图、心包穿刺等辅助检查结果，即可明确诊断。

细菌性心包炎的治疗首先应全身使用足量的抗生素，由于全身抗生素治疗及向心包腔内注入抗生素皆不能防止腔内脓液的形成，甚至可因大量心包积液而引起心脏压塞，或因包裹性积脓形成而发展成缩窄性心包炎，可酌情行心包切开术。

根据心包积液性质及培养的结果或药物敏感试验选用敏感的抗生素，必要时需多种抗生素联合使用。抗生素的剂量须大，疗程应充分。常用药物包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、左氧氟沙星等。

链霉素、卡那霉素、庆大霉素、左氧氟沙星。

1、心包渗液引起心脏压塞时应作心包穿刺抽液，可先作超声波检查确定穿刺的部位和方向。

2、发生心包缩窄者，应积极行外科手术切除心包。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

细菌性心包炎的预后与治疗是否规范、病情严重程度等因素有关，一般患者经积极有效的治疗，能够缓解症状；但若同时存在有严重的原发病，如治疗不及时，病死率可能很高。

若诊治不当，随病情进展，可出现心包填塞、缩窄型心包炎等多种并发症，严重时可危及生命。

本病经及时有效治疗，可缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量。

心包炎患者应保持积极的心态，注意休息，限制活动，避免加重病情，积极配合医生进行治疗，合理用药，遵医嘱做好复查，以取得最佳的治疗效果。

若患者情绪波动起伏较大，则会影响心脏正常工作，从而影响病情。故患者需保持心情平静，避免因情绪过激而引起心律失常，从而加重病情。

严格遵医嘱用药，切勿擅自停药。一旦出现不良反应，应及时告知医生。

1、注意卧床休息。特别是出现心脏压塞的患者，需要绝对卧床休息。

2、避免剧烈运动。恢复体力活动的具体情况，需遵医嘱。

3、平时注意防寒保暖，避免感冒，少去公共场所。

遵医嘱进行复查，患者需携带上次发病时的病例及包括心电图、超声心动图、胸部X线片、血液检查等相关检查结果报告，以便医生更好地了解病情发展状况。

行心包切除术后，患者仍应坚持休息半年左右，加强营养，以利于心功能的恢复。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。

限制钠盐摄入，特别是缩窄性心包炎的患者。

在日常生活中，应主要通过注意卫生，增强免疫力、积极治疗原发疾病等来进行预防。

1、勤洗手，流感季节不去人多的场所，以降低病毒细菌等感染的风险。

2、饮食上要加强营养，坚持锻炼，增强机体抵抗力。

3、积极治疗风湿热及其他可能导致心包炎的疾病。