项部硬结性毛囊炎

项部硬结性毛囊炎（folliculitis nuchae scleroticans）又称项部瘢痕疙瘩性毛囊炎、瘢痕疙瘩性痤疮、枕骨下硬结性毛囊炎、项部须疮、头部乳头状皮炎，是发生于项部的一种慢性毛囊及毛囊周围性炎症性疾病，可引起局部瘢痕疙瘩性增厚和瘢痕形成，较少见，但病程长，多发生于有瘢痕疙瘩体质的中年男性。其病因尚不清楚，可根据情况选择药物、手术、物理方法等进行治疗。

不具有传染性。

项部硬结性毛囊炎是一种少见的皮肤疾病，但目前尚无权威、准确的流行病学相关数据。

多发生于有瘢痕疙瘩体质的中年男性。

本病的确切病因和发病机制尚不清楚，可能与葡萄球菌、链球菌感染有关，但也有学者认为可能与机体的超敏反应及瘢痕体质有关；有报道发现部分患者的父亲及祖母有类似病史，提示本病可能存在一定的家族易感性。

本病常见临床表现包括丘疹、脓疱、瘢痕状硬结或硬块等，皮损发展缓慢，病程长，有时甚至达数年或十年之久，难以自愈。可自觉轻度瘙痒，其硬块几乎不能消退。

初起时，头后部发缘附近出现散在的、以毛囊为中心的针头大小的红色小丘疹和脓疱，两者可相互融合，逐渐发展成瘢痕状硬结，或者融合成较大的硬块。硬块可达鸡蛋大小，呈圆形、卵圆形、不规则形或条索状，木块似坚硬，表面光滑萎缩，呈淡红色或正常皮色，其周围还可有痤疮样红色丘疹或小硬结。皮损处头发稀少或完全脱落，在硬块之间或边缘处常有数根或数十根聚成簇状的短发或断发，从发根处可挤出少许脓液。

1、部分患者可同时存在黑头粉刺。

2、有些患者可有皮下脓肿形成。

3、若不注意皮肤护理，患者还可能出现继发感染。

1、皮肤出现毛囊性丘疹或脓疱。

2、皮损不断加重，形成瘢痕状硬结或硬块。

3、皮损长期存在，影响美观。

4、伴瘙痒不适。

5、伴局部头发稀少、脱落。

6、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

皮肤出现长期存在的丘疹、脓疱、瘢痕状硬结或硬块等损害，应及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、医生需要对患处皮肤进行检查，患者可穿着方便穿脱的衣服，以便医生检查。

4、可能会进行相关血液学检查，患者需于就诊前一晚10点后禁食，就诊当天空腹来诊。

5、近期若使用一些药物，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么不适呢？

2、您的皮疹是何时出现的？

3、近期皮疹有变大吗？是否形成瘢痕状硬结或硬块？

4、您还存在瘙痒或疼痛等不适吗？

5、发病前皮肤是否存在破损？

6、您是否为瘢痕体质？

7、您是否患有痤疮或皮炎呢？

8、您的亲属中有和您症状相似的人呢？

9、是否曾使用药物进行治疗？什么药？效果如何？

1、我为什么会患病？

2、我的病情严重吗？有传染性吗？会遗传吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何进行治疗？能治好吗？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、若手术治疗，术后需如何护理？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我回家后怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现皮肤丘疹、脓疱等表现，且皮损持续存在，应及时就医咨询。医生首先会进行体格检查，以初步了解皮肤情况，之后可能会建议进行涂片镜检、病原菌培养、血常规、病理学检查、皮肤镜检查等，以详细了解病变情况，明确诊断。

1、视诊

主要观察皮损的形态、颜色、大小、数目、分布特点及发病部位等情况，同时注意有无流脓、出血、溃疡等异常表现。

2、触诊

主要检查皮损的质地、活动度，以及有无触痛等情况。

1、涂片镜检

医生会取部分脓液制成标本，然后在显微镜下进行观察，判断有无感染及感染的病原体种类。

2、病原体培养

医生会取部分脓液或刮取部分皮损组织进行培养，通过观察生成的菌落来了解有无感染，并明确感染的病原体类型。对疾病的诊断和鉴别有一定价值。

3、血常规

可通过观察患者外周血细胞变化情况，来初步判断患者有无感染，以及感染的严重程度。

医生会在典型皮损部位切取部分皮肤组织进行检查，来观察患者的组织病理变化情况。对疾病的诊断和鉴别有重要价值。本病组织变化是毛囊及附近有炎性浸润，毛囊口常被皮脂物质堵塞，以后，含有浆细胞、淋巴细胞及成纤维细胞的肉芽组织逐渐形成，毛囊常被破坏，可有异物巨细胞反应及含有大量葡萄球菌和脓液的脓肿，结缔组织大量生成而呈瘢痕疙瘩状。

皮肤镜检查是皮肤科的常用检查之一。皮肤镜能将皮肤放大数倍，显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征。对辅助皮肤病的诊断有一定价值。

根据患者家族史，以及颈项部皮肤丘疹、脓疱、瘢痕性硬结或硬块等临床表现，再结合体格检查、实验室检查、病理检查等辅助检查结果，通常不难诊断。诊断过程中还需与痤疮、皮肤念珠菌病、盘状红斑狼疮相鉴别。

1、痤疮

是皮肤科最常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，好发于青春期男女，皮肤损害包括粉刺、浅表脓疱、炎性丘疹、结节，以及囊肿及瘢痕等，通过病原学检查有助于鉴别。

2、皮肤念珠菌病

自然存在于人体的念珠菌在一定条件下转化为致病菌入侵皮肤，引起红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱疹样皮损，根据真菌学检查易鉴别。

3、盘状红斑狼疮

好发于头部、面部、耳部及口唇，典型表现为盘状红斑、斑块，表面黏着鳞屑，部分患者愈后可出现瘢痕并导致永久脱发。

本病可根据情况选择药物、手术、激光、冷冻等方法进行治疗。同时注意皮肤清洁，避免皮肤损害，有利于加速皮损消退，促进皮损恢复。

1、保持皮肤清洁、卫生，可定期使用具有杀菌作用，且刺激性小的肥皂水进行清洗。

2、尽量少穿带衣领的服装，以防摩擦皮损处，加重病情。

1、系统用药

早期口服抗生素如四环素、米诺环素等，可有一定疗效。

2、局部用药

外用糖皮质激素软膏、维A酸乳膏、硫磺-鱼石脂软膏或抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）等，也可有一定治疗效果，必要时可联合用药；瘢痕样损害形成者可通过皮损内注射曲安奈德等药物进行治疗。

四环素、米诺环素、维A酸乳膏、硫磺-鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏、曲安奈德

1、脓肿形成时，可进行切开排脓。

2、如患者久治不愈，或者瘢痕性损害较大，可通过手术切除，必要时联合植皮术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经过积极的治疗后，部分患者可获得较好疗效，皮损可逐渐缓解、减轻。

1、本病的皮肤损害常位于暴露部位，且可能长期存在，会严重影响外貌美观。

2、部分患者可能会继发皮肤感染等病变，病情严重时可威胁机体健康。

接受规范、合理的治疗，多数患者可获得较好疗效，部分患者通过手术治疗还可完整切除皮损。

患者日常生活中应注意皮肤的护理和清洁、保持身心健康，有助于症状的改善。同时需定期复查，日常监测病情，防止病情进一步发展。

1、心理特点

皮损好发于暴露部位且长期存在，影响外貌美观，给患者的心理造成很大的压力，情绪上烦躁、不稳定。

2、护理措施

（1）患者要积极参加文体及社交活动，增强战胜疾病的信心，继而减轻精神负担、消除焦虑、烦恼等不良情绪，形成良好的心理素质。

（2）家属或可加强与患者的沟通，认真倾听患者的主诉，分析患者的心理状态，了解患者所想、所思、所虑及对本病的认知情况。

1、使用抗生素类药物者，应注意监测疗效。因为随着时间推移，细菌可能对抗生素抵抗，这意味着抗生素不再能有效杀灭或控制引起痤疮的细菌，即发生耐药。此时可能需要换用另一类抗生素。

2、外用药物的副作用通常比口服药物更少、持续时间更短。

1、生活规律，避免过度劳累和精神过度紧张，保证充足的睡眠。

2、清洗皮损部位时动作应轻柔，避免皮肤破损。使用温水搭配温和的洗剂或者中性肥皂清洗即可。

3、勤剪指甲，千万不要用手挤压硬结或脓疱，以免引起感染。

4、忌用热水烫洗皮肤，以免病情加重。

5、局部瘙痒时，可使用冷水湿敷；感觉瘙痒难忍，可用手掌轻轻拍打，以代替抓挠。

6、穿着低领或无领的上衣，避免穿高领毛衣、戴项链等，以免摩擦患处，加重皮损表现。

1、观察伤口有无渗血、渗液，有无红、肿、热、痛等表现，若存在需及时报告给医生。

2、术后24小时内应卧床休息，减少活动，以防止伤口开裂及伤口感染，若出现异常情况应及时告知医生，切不可自行处理

3、按照医嘱定时换药，同时可观察伤口愈合情况。

患者可均衡膳食，保证营养摄入，避开辛辣刺激性食物，有利于控制病情。

1、多吃绿叶菜和其他蔬菜，这些食物含有多种抗氧化物质能够降低炎症的反应，抗氧化作用还可以延缓衰老，并且含有较多的粗纤维，能够促进排便，帮助身体内毒素的排出。

2、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如维生素C含量高的苹果、橙子、猕猴桃、芹菜，适量的维C可以帮助瘢痕的淡化，起到抗氧化的作用。

3、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

3、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

本病病因不明，尚无有效的预防措施。有本病家族史者可进行相关遗传学咨询，平时需要加强对皮肤的保护，以免擦伤、抓伤皮肤后继发感染。