小儿变应性鼻炎

小儿变应性鼻炎又称小儿过敏性鼻炎，是指由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎，患儿常表现为鼻腔充血或水肿，经常出现鼻塞、流清水涕、鼻痒、咳嗽等症状。积极的药物、免疫等治疗，有助于缓解症状，控制病情，但无法治愈。

1、按症状发作时间分类

（1）间歇性儿童变应性鼻炎：症状发作<4天/周，或<连续4周；

（2）持续性儿童变应性鼻炎：症状发作≥4天/周，且≥连续4周称为持续性AR。

2、根据疾病发生时间及特点可将小儿变应性鼻炎分为季节性和常年性两种。

无传染性。

小儿变应性鼻炎是小儿最常见的过敏性疾病之一。

多发生于儿童后期小孩。

其发病率在工业化国家是上升的，在发展中国家和农业人口中上升较小。

小儿变应性鼻炎可以是季节性的或是常年性的，其主要原因都是吸入变应原。有过敏性疾病家族遗传史、较早接触或长期暴露于存在多种过敏原的环境等因素均会增加本病发生风险。

1、常年性变应性鼻炎

其致敏物多为屋内尘土、螨霉菌、动物脱屑、禽毛等。

2、季节性变应性鼻炎

其致敏原多为花粉、蒿类植物，故又称花粉病。

1、遗传因素

本病具有基因易感性，有过敏性疾病家族史会增加发病风险。如父母患有过敏性疾病，孩子发生变应性鼻炎的风险会增加。

2、环境因素

较早接触或长期暴露于存在多种过敏原的环境，可提高过敏性疾病的风险。环境中常见的过敏原有尘螨、粉尘、花粉、动物毛发或皮屑等。

小儿变应性鼻炎的典型四大症状为喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。婴幼儿可见鼻塞，可伴随张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼。学龄前期以鼻塞为主，可伴有眼部症状和咳嗽。学龄期以清水样涕为主，可伴有眼部症状和鼻出血。部分患者可有嗅觉和味觉减退。

1、变应性结膜炎

变应性鼻炎患儿经常出现眼痒、流泪和眼红等眼部症状，在季节性过敏性鼻炎患者中眼部症状更多见，可发生变应性结膜炎。

2、慢性鼻-鼻窦炎

变态反应是慢性鼻-鼻窦炎的发病相关因素之一，患儿主要症状为鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕，可有头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。

一般首诊科室为小儿科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、从什么时候出现打喷嚏、流鼻涕等症状的？

2、会连续打喷嚏吗？会连续打几个？

3、除了这些鼻部症状以外还有其他症状吗？

4、发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、以前有没有出现过类似的症状？

6、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、出现这些症状之前有没有接触过“感冒”的患者？

8、家属中有鼻炎患者吗？

9、出现症状前有接触过什么东西吗？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后该怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

患儿出现喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞等症状时，应及时就医，医生对患儿进行体格检查后，通常还会建议患儿进行鼻分泌物检测、血液检查、皮肤试验、鼻激发试验、过敏原检测等，以明确诊断，查找过敏原。

发作时可能出现的典型体征以双侧鼻黏膜苍白、水肿、充血或浅蓝色，鼻腔有水样分泌物。眼部体征主要为结膜充血、水肿。婴幼儿常伴有湿疹。除此以外，还可能出现以下表现：

1、过敏性黑眼圈或熊猫眼

指下眼睑由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关。过敏性鼻炎幼儿的表现可能不明显。

2、过敏性敬礼症

指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。

3、过敏性皱褶

指患儿经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。

1、血液检查

主要是IgE检测，包括血清总IgE和血清特异性IgE检测。多种过敏因素均可增加体内总IgE水平，但约1/3的常年性过敏性鼻炎患者血清总lgE值在正常范围；血清特异性IgE检测又称过敏原体外检测，通常血清特异性lgE水平≥0.35kU/L即为阳性，提示机体处于致敏状态。

2、鼻分泌物检测

包括鼻分泌物涂片、鼻灌洗液中特异性IgE测定等。鼻分泌物涂片高倍显微镜下嗜酸粒细胞比例>0.05为阳性；鼻灌洗液中过敏原特异性lgE测定对儿童过敏性鼻炎的鉴别诊断有一定临床价值。

3、过敏原检测

抽血检测患儿的过敏原，为之后的治疗提供依据。

1、皮肤试验

包括皮肤点刺试验（SPT）和皮内试验。SPT具有高敏感度和较高特异度，一般均在80%以上，可为过敏性鼻炎的诊断提供有价值的证据。注意检测前2周内服用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素可能影响检测结果。

2、鼻激发试验

该方法是将某种过敏原直接作用于鼻黏膜，观察是否诱发相关临床症状。对于过敏原的确定和对过敏原敏感程度的判断有价值。

一般根据患儿有过敏性疾病家族史和典型过敏史，出现喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞、喂养困难、咳嗽等症状，并结合鼻分泌物检测、血液检查、皮肤试验、鼻激发试验、过敏原检测等辅助检查结果，即可明确诊断。

1、普通感冒（急病鼻炎）

冬、春季节高发，症状持续时间为7~10天，多数患者可有发热、咽痛、喷嚏、咳嗽及全身不适症状，鼻涕颜色初为白色，后可变为黄色。可有轻或中度鼻痒，检查白细胞正常或略低，嗜酸细胞正产，过敏原检测也为阴性，患者也无特殊病史。

2、药物性鼻炎

鼻腔长期使用减充血剂所致，主要症状为鼻塞。下鼻甲充血、肥大、弹性差，可呈结节状，减充血剂收缩效果差。变应原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。

小儿变应性鼻炎的治疗需要防治结合，防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗等。环境控制主要为避免接触过敏原；药物治疗多使用抗组胺药等；免疫治疗则是通过给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物，诱导机体免疫耐受。

1、环境控制

主要为避免接触过敏原，避免接触尘螨、宠物等。对花粉过敏的患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。

2、鼻腔冲洗

鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，更适用于婴幼儿，一般在其他鼻用药物之前使用。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。

1、抗组胺药

起效快，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流鼻涕等鼻部症状，对合并的眼部症状也有效，但对改善鼻塞的效果有限。

（1）口服抗组胺药：第二代抗组胺药为儿童变应性鼻炎的一线治疗药物，常用氯雷他定、西替利嗪等。

（2）鼻用抗组胺药：临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用该类药物。

2、糖皮质激素

糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，主要用于中重度儿童过敏性鼻炎。常用药物如地塞米松等。

3、其他

如0.5%的麻黄素、2%的色甘酸钠、立复汀喷鼻剂、辅舒良喷鼻剂等对本病也有一定的治疗效果。

氯雷他定、西替利嗪、地塞米松、0.5%的麻黄素、2%的色甘酸钠、立复汀喷鼻剂、辅舒良喷鼻剂

大龄经药物保守治疗无效的患儿，特别是鼻塞症状加重者，可进行外科手术治疗。

免疫治疗是指通过给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物（治疗性疫苗），诱导机体免疫耐受，使患者在再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚至不产生临床症状。免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘等并发症、预防过敏原种类增加的优点。但存在费用高、可能发生全身及局部不良反应、处置频率高、疼痛、起效慢等缺点。治疗方法包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

小儿变应性鼻炎虽然目前尚无法根治，但经过积极的治疗，疾病的发作可得到良好的控制，症状减轻或消失。病变若局限于鼻部，通常预后较好；若引起反复哮喘发作，甚或重症哮喘，病程迁徙可致慢性气管炎、肺心病等。

1、本病很难根治，会反复发作，还可并发哮喘等，一定程度上降低患儿的生活质量。

2、本病有一定的遗传倾向，下一代患本病的风险增加。

本病经及时有效治疗，可缓解症状，控制疾病进展，提高生活质量。

可能会反复发作。

本病可能会给患儿的生活造成许多不利影响，所以心理护理对于患儿很重要，家属一定要多关心患儿的心理活动。在日常生活中，要注意遵医嘱用药，有利于帮助患儿缓解症状。

1、本病可反复发作鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状，造成患儿难以入睡等问题，会对患儿的心理造成很大的影响，容易出现抑郁、焦虑等问题。

2、患儿如果因为鼻炎的症状出现了烦躁、焦虑等情绪时，一定要及时和身边的好友或家人诉说，不要闷在心里，以免造成心理问题，必要时可向心理医生咨询。

3、患儿可以通过多和医生沟通交谈，学习疾病相关知识，对疾病有正确的认识，树立克服疾病的信心。

4、家属一定要多鼓励、关心患儿，尽量为患儿创立一个温馨的家庭环境。多与之沟通，了解患儿的心理状态，为其提供心理支持。

家属要了解药物或免疫治疗等方法的疗效、疗程和可能出现的不良反应，并帮助患儿用药及教导患儿正确的用药方法，严格遵循医嘱用药。

1、远离尘螨、粉尘等致敏原，注意卫生，经常清洗衣物和床上用品等。

2、同时患儿适当增加活动，注意远离吸烟或空气污浊的环境。

3、常用温水洗鼻或按摩鼻部，可缓解不适。

4、注意气温，及时添减衣物，避免受寒。

家属要注意经过治疗后患儿的不适症状是否减轻，鼻涕是否减少，并观察患儿是否出现鼻出血、头痛、嗜睡等药物不良反应。若患儿治疗后症状不见好转甚至加重，或者出现新发不适症状，要及时就医进行治疗。

本病应禁食过敏性食物，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食宜少量多餐，进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，可多吃新鲜蔬菜、水果，多食肉类、鱼类、豆制品和乳制品，增加优质蛋白质摄入量。

绝对禁食过敏食物，避免海鱼、虾蟹等易致敏的食物，并戒除不良饮食习惯，忌食辛辣、生冷等刺激性食物。

目前变应性鼻炎无有效预防措施，但可通过以下措施减少疾病的发作：

1、增加体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

2、保持室内清洁，空气流通，勤晒被褥，不用地毯，不养宠物，以避免儿童接触过敏原。

3、在室外花粉较多季节，避免外出，或使用口罩等保护措施。

4、注意鼻腔清洁，常用生理盐水清洗小儿鼻腔。