小儿传染性单核细胞增多症

小儿传染性单核细胞增多症是由EB病毒（EBV）所致的急性感染性疾病，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征。临床多采用对症治疗，抗病毒药是常用治疗手段。

有传染性。

患者和隐性感染者是传染源。

口-口传播是重要的传播途径，飞沫传播也可能传播，偶可经输血传播。

小儿传染性单核细胞增多症在临床上较为常见。

人群普遍易感，无明显性别差异。

小儿传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起。EB病毒进入口腔后，主要累及咽部上皮细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞及NK细胞。EB病毒在咽部细胞中增殖，导致细胞破坏，引起扁桃体炎和咽炎症状，局部淋巴结受累肿大。病毒还可在腮腺和其他唾液腺上皮细胞中繁殖，并可长期或间歇性向唾液中排放，然后进入血液，通过病毒血症或受感染的B淋巴细胞进行播散，继而累及周身淋巴系统。

小儿传染性单核细胞增多症的潜伏期一般为5~15天，起病急缓不一，症状呈多样性，多数患者有乏力、头痛、畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退、轻度腹泻等前驱症状。发病期的典型表现包括发热、咽峡炎、淋巴结肿大等。症状轻重不一，年龄越小，症状越不典型。

1、发热

患儿一般均有发热，体温约38~40℃，无固定热型，热程大多1~2周，少数可达数月。

2、咽峡炎

绝大多数患儿可表现为咽部、扁桃体、腭垂充血、肿胀，可见出血点，伴有咽痛，部分患儿扁桃体表面可见白色渗出物或假膜形成。咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难。

3、淋巴结肿大

在病程第1周就可出现淋巴结肿大，以颈部最为常见。肘部滑车淋巴结肿大常提示有本病的可能。肿大淋巴结直径很少超过3cm，中等硬度，无明显压痛和粘连。肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛。肿大淋巴结常在热退后数周才消退，也可数月消退。

4、肝、脾大

部分患儿会出现肝大，大多数在肋下2cm以内，可出现肝功能异常，并伴有急性肝炎的上消化道症状，部分患儿有轻度黄疸。约半数患儿有轻度脾大，伴疼痛及压痛，偶可发生脾破裂。

5、皮疹

部分患儿会出现多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样斑疹、出血性皮疹等。多见于躯干。皮疹大多在4~6日出现，持续1周左右消退。消退后不脱屑，也无色素沉着。

1、重症患儿可并发神经系统疾病，如吉兰-巴雷综合征、脑膜炎或周围神经炎等。

2、在急性期可发生心包炎、心肌炎、EB病毒相关性噬血细胞综合征。

3、部分患儿出现咽部继发性细菌感染。

4、其他少见的并发症包括间质性肺炎、胃肠道出血、肾炎、自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及血小板减少症等。

5、脾破裂者较少见，但极严重，轻微创伤即可诱发。

情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，可到小儿科就诊。

1、可能要做血液检查，小儿需空腹就诊，以免影响检查结果的准确性。

2、家长需提前预约挂号，并携带好小儿的医保卡、就医卡等相关证件。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的孩子目前都有哪些异常表现？这些症状是什么时候出现的？

2、您孩子的体温最高达多少度？咳嗽的频率如何？

3、随着时间的推移，您孩子的症状是否有加重？

4、您的孩子是否还有其他不适，比如腹泻、咳痰？

5、您的孩子从发病以来，饮食、睡眠状况如何？

6、您的孩子以前有过类似的症状吗？是什么原因引起的？

7、出现症状以前，您的孩子去过哪些地方？接触过哪些人？

8、您的孩子平时抵抗力如何？容易生病吗？

9、您的孩子有其他基础疾病吗？

10、您是否带孩子去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

1、我的孩子为什么会得这个病？会传染吗？

2、我的孩子病情严重吗？是否需要住院？

3、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

4、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

5、日常生活中需要注意哪些事项？

6、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、需要复查吗？多久一次？复查需要带哪些资料？

患者出现乏力、头痛、发热、淋巴结肿大、呼吸困难、皮疹等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况。之后可能会建议患者行血常规、血生化、血清嗜异性凝集试验、EBV特异性抗体检测、EBV-DNA检测等，进一步明确诊断。

1、视诊

医生会对患者的咽部进行检查，通常在扁桃体表面可见白色渗出物或假膜形成；躯干部的皮肤可能出现丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样斑疹等皮疹。

2、触诊

医生会对患者的淋巴结进行触诊检查，通常可发现颈部、肘部滑车淋巴结等肿大；还会对腹部肝、脾进行触诊检查，部分患者有肝、脾大。

3、其他

医生会对患儿进行体温测定，了解发热情况。

1、血常规

早期白细胞总数可正常或偏低，以后逐渐升高＞10x10⁹/L，高者可达(30-50)x10⁹/L。白细分类早期中性粒细胞增多，以后淋巴细胞数可达60%以上，并出现异型淋巴细胞。异型淋巴细胞超过10%或其绝对值超过1.0x10⁹/L时具有诊断意义。部分患儿可有血红蛋白降低和血小板计数减少。

2、血清嗜异性凝集试验

起病1周内患儿血清中出现IgM嗜异性抗体，能凝集绵阳或马红细胞，凝集效价在1∶64以上，经豚鼠肾吸收后仍呈阳性者具有诊断价值。此抗体体内持续存在2~5个月，5岁以下小儿试验多为阴性。

3、EBV特异性抗体检测

间接免疫荧光法和酶联免疫法检测血清中VCA-IgM、低亲和力VCA-IgG和EA-IgG。 VCA-IgM阳性是新近EBV感染的标志，低亲和力VCA-lgG阳性是急性原发感染标志，EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志，均具有诊断价值。

4、EBV-DNA检测

采用实时定量聚合酶链反应（RT-PCR）方法能快速、敏感、特异地检测患儿血清中含有高浓度EBV-DNA，提示存在病毒血症。

5、血生化

部分患者会出现肝肾功能损害。

一般根据在秋末至初春发病，患者有与EB病毒感染者接触史，出现发热、咽痛、肝脾及淋巴结肿大等表现。外周血异型淋巴细胞>10%、嗜异性凝集试验阳性、EB病毒特异性抗体（VCA-IgM、低亲和力VCA-Ig、EA-IgG）和EBV-DNA检测阳性可作出临床诊断，特别是VCA-IgM阳性或（和）低亲和力VCA-lgG阳性，或（和）急性期及恢复期双份血清VCA-IgG抗体效价呈4倍以上增高是诊断EBV急性感染最特异和最有价值的血清学试验，阳性可以确诊。

小儿传染性单核细胞增多症目前临床上无特效的治疗方法，主要采取对症治疗。由于轻微的腹部创伤就有可能导致脾破裂，有脾大的患者2~3周内应避免与腹部接触的运动。并可使用抗病毒等药物治疗。

发生脾破裂时，应立即输血。

1、抗菌药物

抗菌药物对本病无效，仅在继发细菌感染时应用。

2、抗病毒药物

可用阿昔洛韦、更昔洛韦及伐昔洛韦等药物。

3、其他

（1）静脉注射免疫球蛋白可改善临床症状，缩短病程，早期给药效果更好。

（2）重型患者短疗程应用肾上腺皮质激素可明显减轻症状。

阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦、免疫球蛋白、肾上腺皮质激素

发生脾破裂时应酌情行手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

小儿传染性单核细胞增多症属于自限性疾病，预后大多良好，自然病程约2~4周。少数患儿恢复缓慢，可达数周至数月。病死率约为1%~2%，多由严重并发症所致。

1、小儿传染性单核细胞增多症具有传染性，通过接触感染EB病毒的患儿可发生感染。

2、本病可导致脑膜炎、心包炎、肾炎等多种并发症，严重者可发生死亡。

本病属于自限性疾病。

本病经积极治疗，可缓解症状，控制病情发展，多数患者可达到治愈。

多数患者经积极治疗可实现治愈，暂无大样本数据研究。

家属应多陪伴与安抚患儿，尽量使得患儿能够配合治疗；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应保证患儿得到足够的休息时间，及时给患儿增添衣物；恢复一段时间后，应遵医嘱待患儿进行复查，如有不适，随时就诊。

由于疾病带来的痛苦以及对打针的恐惧，患儿往往会有拒绝、抵触、害怕等不良情绪。家属应多陪伴与安抚患儿，使得患儿能够配合治疗。

遵医嘱用药，勿擅自停用或改变药物剂量。如有特殊不适，应停止用药，在咨询医生后再进行使用。

1、病情恢复期间保证患儿有充足、良好的睡眠，促进疾病恢复。

2、注意室内空气流通，保持适宜的室内温度和湿度。

3、家长应及时给小儿增添衣服，防止受凉。

4、不要带患儿去往人群密集的地方。

5、患儿穿过的衣服单独清洗和消毒，放在太阳下暴晒。

6、本病具有传染性，发病期应适当隔离，避免传染给他人。

7、病情未完全恢复期间，可适当限制患儿活动，避免腹部磕碰造成不良后果。

8、避免患儿吸入二手烟。

患儿饮食应多样、清淡、易消化，宜食富含维生素和优质蛋白的食物，同时需要多饮水，保持口腔黏膜湿润，注意避免刺激性食物，以防刺激食道引起疼痛不适。

1、患儿可食用粥类、面条、米糊等，容易消化。

2、可制作患儿喜欢的、可口的食物，提高患儿食欲。

3、多食用新鲜的蔬菜和水果，如青菜、胡萝卜、橙子、猕猴桃、苹果等，可补充维生素，也可提高患儿免疫力。

4、鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等食物中含有优质蛋白，适当使用此类食物可补充身体所需蛋白质。

1、忌食辛辣、刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

2、避免摄入生冷的食物，如生鱼片。

3、避免食用含盐量过高的食物，如腊肉、咸鱼、罐头等。

维持良好的个人和家庭卫生可预防小儿传染性单核细胞增多症的发生。

1、养成良好的个人习惯，饭前便后要洗手。

2、保持家庭环境卫生，定期进行消毒。

3、给孩子养成良好的饮食卫生习惯，不喝生水、不吃生食。

4、避免和患有传染性单核细胞增多症的患儿密切接触。