小儿窦性心动过缓

小儿窦性心动过缓（sinus bradycardia in children）简称小儿窦缓，是指小儿心脏窦房结发出的激动的频率低于正常低限。新生儿低于90次/分，婴儿低于80次/分，年长儿低于60次/分时具有意义。其可见于健康小儿，也可见于某些病理性改变。患儿多无明显症状，部分可出现乏力、胸闷、气短、头昏等，提示心率明显缓慢。其一般预后良好。

不会传染。

小儿窦性心动过缓较为常见。

目前暂无证据支持该疾病好发于某一人群。

小儿窦性心动过缓常是由于迷走神经张力过高或窦房结受损害引起。可以是生理性原因，也可由某些病理性因素所导致。

1、生理性原因

（1）可见于健康小儿、运动员及睡眠时。

（2）一些手法，如压迫眼球、按压颈动脉窦、诱导呕吐等可致迷走神经张力增高，也可引起窦性心动过缓。

2、病理性原因

（1）心脏疾患：如窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。

（2）电解质紊乱：如高血钾症、尿毒症、酸中毒等。

（3）代谢异常：如低温、脑垂体功能低下、甲状腺功能低下、梗阻性黄疸等。

（4）药物因素：应用拟胆碱药物、胺碘酮、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂、洋地黄、β 受体阻滞剂等药物。

（5）某些传染病：如伤寒、白喉等。

（6）迷走神经中枢兴奋性增高：如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等引起颅内压升高、黄疸、神经官能症、血管抑制性虚脱及精神分裂症等。

（7）睡眠期间反复呼吸中断：如阻塞性睡眠呼吸暂停等。

（8）其他：如胃扩张、肠梗阻、泌尿结石、胆结石等疾患。

正常小儿发生窦性心动过缓一般无特殊自觉症状，多在体检或因其他原因就诊做心电图或24h心电图时发现。而对于病理性原因致窦性心动过缓，其临床表现主要取决于窦缓的严重程度及基础心脏状态。心率明显缓慢时，可出现精神差、倦怠，年长儿可诉胸闷、气短、头昏等。

显著心率减慢时，常可出现交界性逸搏或病态窦房结综合征，甚至晕厥、抽搐，常伴心律不齐、心源性休克等。

一般首诊科室为心血管内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子具体都有哪些不适表现？

2、这些症状是从什么时候开始的？是持续性的，还是间断发生的？

3、哪些情况下症状会加重？哪些情况下会减轻？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、既往是否有心脏疾病的相关诊断？心脏做过什么检查或治疗吗？

6、既往心电图还出现过其他异常情况吗？

7、平时主要做什么？活动量大吗？

8、亲属中是否曾有人患心脏病或出现过类似的情况？

9、近期是否还得过其他疾病？是否受过伤？吃过什么药吗？

1、这是什么病？是什么原因导致的？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、需要治疗多久？能治好吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、孩子还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

8、需要复查吗？多久一次？

医生首先需要对患儿进行体格检查、常规心电图检查，以初步判断病情。根据患儿的不同情况，医生还可能建议患儿进行动态心电图监测（Holter）、配戴心电事件记录仪，进行运动试验、阿托品试验、倾斜试验、睡眠监测以及心脏电生理检查等，以进一步明确诊断。

医生使用听诊器来初步检查患儿心率。听诊时患儿心率慢，常伴心律不齐，心音可正常。

医生通过对患儿进行相关实验室检查，了解患儿是否存在感染、甲状腺功能减退或电解质紊乱等，以明确病因。

1、常规心电图

可以检查控制心脏节律的电脉冲信号。窦性心动过缓患儿的心电图表现为QR间期延长，Q-T间期正常。在心率缓慢时常有逸搏发生。

2、动态心电图监测（Holter）

由于心动过缓往往是阵发性的、做一次心电图不一定能“捕捉”到。医生可能会让患儿佩戴一种记录心律的仪器，通常连续佩戴24小时，以记录日常活动时的心律状况。

3、心电事件记录仪

是一种记录发作时心电图的穿戴设备。当患儿感到症状发作时可按下仪器按钮，就可以记录当时的心电图。

4、运动试验

适用于4~5岁以上儿童，可采用踏车和活动平板运动，记录运动前、运动中和运动后的心率和节律。运动后心率增加不超过运动前心率的30%，或最高心率不到180次/分，或出现异位心律为阳性。

5、阿托品试验

静脉注射阿托品，分别在注射前、注射后1、3、5、7、10、15、20分钟记录心电图，以帮助了解是否是因为窦房结本身功能异常引起的心动过缓。

6、倾斜试验

医生可以了解体位的变化是否会引起明显心动过缓而导致晕厥。

7、睡眠监测

医生可以检查患儿是否因为睡眠呼吸暂停引起缺氧而导致心动过慢。

8、心脏电生理检查

医生会将头端带有电极的细长、柔软导管，从血管插入患儿心脏的不同部位，探测电脉冲信号系统是否正常。通常用于已有症状而心电图、动态心电图无法明确诊断的患儿。

医生一般根据静息状态下<1岁幼儿心率<100次/分；1~6岁幼儿<80次/分；>6岁幼儿<60次/分，且心电图符合心动过缓的特点，来做出窦性心动过缓的诊断。此外，医生还会了解患儿的相关病史，以明确病因，指导治疗。

生理因素引起的小儿窦性心动过缓多不需要特殊治疗。而病理性因素引起者，应及时明确病因，针对病因进行治疗。可适当使用能够提高心率的药物，以辅助原发病治疗。对于严重而持续的窦性心动过缓，必要时可考虑心脏起搏治疗。

如因心率过慢，出现心排血量不足症状，可用阿托品、异丙肾上腺素进行治疗。但长期应用往往效果不确定，易发生严重副作用。

阿托品、异丙肾上腺素

如为窦房结本身病变，特别是反复发生晕厥、心源性休克，药物治疗无效者，应考虑安装心脏起搏器。应尽量选择生理性起搏器，即双腔起搏器。

1、手术方法

医生通过患儿头静脉（前臂和上臂的浅静脉）或锁骨下静脉，分别将两根电极导线插入右心房和右心室内，然后埋入起搏器到左胸壁皮下。它能按照正常的顺序依次起搏心房和心室，起到刺激心脏跳动的作用，从而帮助纠正心率缓慢。

2、术后注意

植入起搏器以后，要注意不要靠近强磁场，比如变电站、核磁共振检查等，以免干扰起搏器工作，造成危险。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后通常与心率的快慢、原发疾病等有关。生理性心动过缓常见于健康小儿，属于正常变异，无需治疗。病理性窦性心动过缓一般在原发病得到控制后预后良好。

当心率明显缓慢时，患儿可出现乏力、胸闷、气短、头昏等不适。还常可出现交界性逸搏或病态窦房结综合征，甚至发生晕厥、抽搐、心源性休克等。严重威胁患儿生命安全。

本病患儿若能明确病因，经过及时治疗后，通常可获得良好预后。

小儿窦性心动过缓者日常生活中应注意劳逸结合，生活规律，注意休息，适当运动，注意保暖，避免呼吸道感染，避免用力排便，做好监测。

1、保证充足的休息与睡眠，不要熬夜，尽量获得良好的睡眠质量。

2、可适当进行运动锻炼，具体运动量可咨询医生。

3、避免排便时过度屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓，必要时可使用缓泻剂。

4、注意随天气变化增减衣物，尽量避免到拥挤的公共场所，以预防感冒。

家长应帮助患者做好病情监测，特别是无需治疗的窦性心动过缓者应注意监测心率。

遵医嘱定期复查，如出现昏厥、黑朦等不适症状应立即就医。

日常生活中应注意合理的饮食，保证营养均衡，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多吃一些营养丰富、易消化、高热量、富含维生素的食物，日常服用大枣粥、莲子粥等。

2、建议低脂肪，低盐，低糖饮食，多吃新鲜的水果和蔬菜。

1、避免食用辛辣刺激性、过硬不易消化的食物。

2、避免饱餐。

小儿生理性窦性心动过缓一般无特别有效的预防措施，而病理性心动过缓可通过以下方式降低本病发病风险。

1、定期锻炼，保持健康的体重。

2、健康饮食，避免不良生活习惯。

3、及时纠正电解自紊乱，积极治疗脑垂体功能低下、甲状腺功能低下等疾病。

4、定期进行体检并向医生报告体征或症状。