小儿肺炎支原体肺炎

小儿肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的小儿急性呼吸道感染，病变主要在肺间质。支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播，引起散发的呼吸道感染或者小流行，其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的变态反应有关。多数患者症状轻，可有发热、头痛，突出症状是阵发性刺激性咳嗽。治疗主要应用大环内酯类药物，预后一般较好。

本病具有传染性，且传染性较强。

患者与病原携带者。

经呼吸道传播。

占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引起的肺炎的10%。

好发于14岁以下儿童和青少年。

我国北方以冬季为多，南方以夏秋为多。

发病率呈逐年上升趋势。

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染。肺炎支原体肺炎的致病机制包括通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成直接损伤，和通过免疫机制引起呼吸道及肺外系统损伤。其中，直接损伤与肺炎支原体感染的载量有关，免疫机制导致的炎性损伤被认为是临床表现，特别是肺外表现的主要原因。

吸入被肺炎支原体感染的飞沫。

肺炎支原体肺炎的临床表现轻重不一，婴幼儿的临床表现多不典型，总体较轻。主要症状为咳嗽和发热，部分患者可出现气促及呼吸困难。

1、咳嗽

咳嗽发生率为80%～100%，病程早期以持续干咳为主，呈阵发性加重，可有类百日咳样咳嗽，后期可伴白色或黄色黏痰，部分可出现喘息。

2、发热

约44.4%患儿可出现发热，但几乎所有重症肺炎支原体肺炎均出现发热，同时出现气急缺氧的表现。

3、呼吸困难

临床表现轻而且与影像学的显著表现不一致，是肺炎支原体肺炎的一大特征。肺部病变范围广、伴有中等量以上的胸腔积液时可有呼吸困难。

1、胸腔积液

是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的一种常见临床症候，多表现为胸闷和呼吸困难。

2、肺不张

指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳、胸痛等症状。

3、肺脓肿

常有畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰等表现。

4、肺栓塞

是体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。最常见的肺栓子为血栓。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

5、肺外并发症

可累及神经、心脏、血液、肝、肾、胃肠道、骨关节、肌肉以及皮肤等多个器官系统。

发病初期有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲缺乏、恶心、呕吐等，其中头痛较为显著。

出现严重胸痛、呼吸困难等危及生命的情况需及时急诊就诊。

1、反复出现发热、咳嗽。

2、伴有呼吸困难。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须尽早就医咨询。

1、出现严重胸痛、呼吸困难等危及生命的情况，需及时请到急诊就诊。

2、病情平稳者可到儿科、呼吸内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要某些检查，衣物、饮食是否需要特殊注意。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您最近有发热、咳嗽的症状吗？

2、平时什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您以前有过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您是否还有其他不适？比如乏力、头晕、咽痛、肌肉酸痛？

5、您是否吸烟喝酒？

6、最近身边有没有同样症状的人？

7、自己吃过什么药吗？用法、用量是什么？有缓解吗？

8、您是否去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

9、您有其他基础疾病吗？

1、导致我出现这些症状的病因是什么？还有其他可能的原因吗？

2、我需要做哪些检查？需要多久出检查结果？

3、我的病情严重吗？是否需要住院？

4、都有哪些治疗方法？这些治疗方法有风险吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？会复发吗？

6、会传染给他人吗？日常生活中需要注意哪些事项？

7、我还有其他疾病，会影响治疗效果吗？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现发热、头痛、阵发性刺激性咳嗽等症状时，应及时就医。就医时，医生会先询问病史、然后进行体格检查初步了解患者健康状态，如果怀疑有肺炎支原体感染，会建议患者进行血常规、病原学检查、X线检查等协助诊断。

1、普通肺炎支原体肺炎早期肺部体征常不明显，可有呼吸音减低，局部出现干湿啰音、喘鸣音等。

2、肺内出现并发症如肺不张、肺梗死则可出现胸部叩诊变实，呼吸音减低。

1、血常规检查无特异性。

白细胞计数大多正常或下降。

2、血清C反应蛋白

CRP可升高，有研究认为，CRP＞40 mg/L是诊断难治性MPP的参考指标之一，也可作为全身使用糖皮质激素的参考指标之一。

3、白细胞介素18

IL-18高可能是提示难治的预测指标，乳酸脱氢酶（LDH）升高与IL-18的升高呈显著相关，可作为临床参考。

4、D-二聚体

D-二聚体增高提示支原体感染可能合并有高凝状态，须警惕血栓形成的可能。

5、病原学检查

（1）血清学检测：是我国目前临床诊断MP感染的主要方法。单次MP-IgM抗体滴度≥1：160对支原体近期感染或急性感染有诊断价值，恢复期和急性期双份血清MP-IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，同样可确诊为MP感染。

（2）支原体核酸检测：包括常规PCR、巢式PCR、多重PCR、实时荧光定量扩增、RNA实时荧光恒温扩增检测技术等，这类技术的最大优势是检测时间短，病程早期敏感度及特异度高，性提示支原体感染。

1、X线

（1）检查意义：X线检查可反映肺部炎症情况。X线肺部阳性表现，对于支原体肺炎的早期诊断有参考作用。

（2）检查结果：X片表现多样。婴幼儿主要表现为双肺间质性肺炎；学龄前期及学龄期患儿以一侧的节段性或大叶性肺炎为主，常出现胸腔积液及肺不张等。重症病变多表现为累及一叶或多叶的节段性或叶性实变，可伴有肺不张、胸腔积液、坏死性肺炎、肺脓肿、气胸等。胸部影像学异常一般在4周左右大部分吸收，8周时完全吸收，也有病程1年后恢复正常的报道。

2、肺部CT

（1）检查意义：比X线检查更清晰地反映肺部炎症情况。

（2）检查结果：常见的征象为伴有支气管充气征的大片实变影、结节状或小斑片状气腔实变影、磨玻璃样阴影，其他有支气管壁增厚、马赛克征、肺不张、树芽征、肺门淋巴结肿大等。

根据流行病学特点、临床表现及实验室检查做出诊断。在流行季节，特别是在我国秋冬季节，患者突然出现发热、持续咳嗽，主要为刺激性咳嗽，而外周血白细胞无明显变化，使用青霉素、链霉素、磺胺药无效，Ⅹ线检查有斑状或大片状阴影，应怀疑肺炎支原体肺炎。但确诊需经病原学检查明确支原体感染。

1、持续咳嗽，较频繁，肺部无明显阳性体征，但X线检查有斑状或大片状阴影，X线的病变明显，这是本病最主要特征。总之，支原体肺炎的特点是X线表现与临床体征不一致，多为X线表现严重，而肺部体征轻微，甚至无阳性体征发现。

2、白细胞计数大多正常或稍减低。

3、使用青霉素、链霉素、磺胺药无效，但红霉素能明显减轻症状或缩短病程。

4、血清冷凝集滴定度增高，在1：32以上，阳性率为50%~70%，冷凝集素多于起病后第1周末开始出现，至3~4周达高峰，2~4个月才消失。

5、分离病原体，从患者痰、鼻、咽拭子中培养支原体，但需10日以上，因此临床意义不大。

6、血清特异性抗体测定，包括荧光抗体、补体结合及血凝抑制等，均有助于确诊，但不作为常规检查内容。

1、传染性非典型肺炎

本病是由冠状病毒的一种变异体引起的以肺炎为特征的急性传染病，起病急。一旦发现并确定为传染性非典型肺炎或疑似病例，必须在6小时内报告当地县、市卫生行政部门和疾病预防控制机构，确诊需检测出SARS冠状病毒。

2、细菌性肺炎

如肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯菌肺炎、军团菌肺炎、厌氧菌肺炎等，常表现为咳嗽、高热，细菌培养和血清学检测结果有助于鉴别。

3、病毒性肺炎

是由流感病毒、副流感病毒引起的肺部炎症，起病急，表现为发热、头痛、全身酸痛等症状。本病抗生素治疗无效，病毒的分离、血清学检测有助于鉴别。

4、过敏性肺炎

多表现为咳嗽、发热、呼吸困难，外周血嗜酸粒细胞明显增高和胸部病灶多变是诊断本病的主要依据。

5、风湿性肺炎

有急性风湿热的表现，临床表现可分为轻型有中度发热、干咳；重型有明显呼吸困难、发绀。X线检查示肺水肿样改变。糖皮质激素疗效好而抗生素治疗无效。

本病临床上主要采用大环内酯类药物治疗，其次为对症治疗，如退热、氧疗、雾化、补液治疗等。同时也可采用中医治法进行辨证论治。

1、退热

轻度发热可物理降温；体温过高可口服退热药。

2、氧疗

如患儿出现呼吸困难可予以吸氧治疗。

3、雾化

可应用雾化治疗咳嗽、喘息症状，常用的雾化药物有糖皮质激素、β受体阻滞剂等。

4、补液

若出现脱水症状需要补液。

1、急性期宜卧床休息，恢复期可适当活动。

2、多饮热水，多吃新鲜蔬菜、瓜果和蛋白质含量丰富且易消化的食物（如牛奶、蛋、鱼等），不宜进食过于油腻的食物。

3、平时注意锻炼身体，增强体质，防止呼吸道感染。

1、轻症肺炎支原体肺炎

以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗生素是抗肺炎支原体感染的一线药物，替代选择包括口服其他大环内酯类药物，如克拉霉素或红霉素。我国指南推荐疗程平均为10～14天。也可根据临床症状严重程度适当给予退热、止咳、祛痰、平喘等药物。

2、重症肺炎支原体肺炎

（1）大环内酯类抗生素：仍为首选药物，选择阿奇霉素静脉滴注，每日1次，使用2～3天，然后可根据情况适时改为阿奇霉素或红霉素口服（即抗生素序贯疗法）。

（2）糖皮质激素：全身使用糖皮质激素是治疗重症肺炎支原体肺炎或难治性肺炎支原体肺炎的重要选择之一，首选甲泼尼龙或泼尼松。全身使用大剂量糖皮质激素冲击治疗仅限于危重症和用常规剂量治疗无效的肺炎支原体感染，可选择甲泼尼龙静脉滴注，之后根据临床改善程度改为口服甲泼尼龙或泼尼松并逐渐减量，总疗程不超过4周。

（3）用丙种球蛋白（IVIG）：静脉注射，用于治疗重症病例并发高细胞因子血症，或者合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时，对合并肺外损害者可能有益，特别是存在全身糖皮质激素应用禁忌或对其治疗无反应者。

阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、甲泼尼龙、泼尼松、丙种球蛋白

一般不需要手术治疗。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

中医认为小儿肺炎支原体肺炎是“肺炎喘嗽”范畴疾病。该疾病从口鼻侵入，对肺经造成侵害，小儿纯阳之体受到病邪感染，痰热绞结，阻滞肺络，导致了咳嗽和发热症状。

1、辨证论治

（1）风热犯肺

①主证：发热恶风咳嗽气促，微有汗出，口渴痰黄，咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄黄或白，脉浮数。

②治法：辛凉解表，宣肺泄热。

③方药：金银花、板蓝根、百部、紫菀、茯苓，荆芥、防风、川芎、桔梗、黄芩，甘草梗、黄芩。

（2）燥热伤肺

①主证：干咳少痰，或痰中带血丝，鼻燥咽千，咳甚咽痛，或伴有形寒身热，舌边尖红苔薄黄，脉细数。

②治法：清肺润燥。

③方药：桑白皮、金银花、板蓝根、黄芩、杏仁、沙参、麦冬、桔梗。

2、中医特色外治疗法

（1）中药敷背法，即“塌渍法”，相当于透皮给药疗法，以达到内病外治的目的。适用于肺部啰音较多及肺部片影难以吸收的患儿。最常用的外敷法为大黄、芒硝等药味组成敷胸散，敷于啰音密集及片影处，可有效促进局部炎症吸收。

（2）拔罐法，古称“角法”，适用于肺部啰音较多及咳嗽较重的患儿，常选用穴位有风门、大椎、肺俞。

（3）中药中频离子导入，适用于肺部啰音较多及痰量多的患儿。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。

绝大多数患儿治愈后生活质量不受影响，一般预后良好。

个别重症病例可导致死亡。

一般不经治疗难以自愈，需及时就医。

本病通过积极的对症治疗，一般可达到临床治愈。

暂无大数据统计。

本病可根治。

严重肺炎支原体肺炎可遗留后遗症，如慢性肺间质纤维化、闭塞性细支气管炎、单侧肺异常透亮综合征（单侧透明肺）以及肺弥散功能减低等。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

由于该病患者普遍为儿童和青少年，患儿年龄小可能会出现沟通障碍，并且治疗周期较长容易引起患者的焦虑、恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。遵医嘱应用药物，以便取得较好疗效，进而增加治愈信心。

应遵医嘱足量足疗程用药，注意药物不良反应。

1、支原体肺炎的临床治疗药物多为大环内酯类抗生素类，但此类药物对肠胃有较大损伤，可能会引起胃肠道反应。

2、糖皮质激素可能引起血压、血糖升高，钙质流失，水钠潴留等副作用。

3、丙种球蛋白可能引起过敏症状。

1、家长要让患儿多休息，卧室要保持空气新鲜，以防呼吸道黏液变得干燥不易咳出。

2、饮食要少量多餐，吃营养丰富又易消化的食物，多饮水。

3、患儿在发病期间要注意隔离，以防传染给他人。

4、家长平时要带孩子多到绿地等自然环境中活动，适当增加富含维生素C及锌的食物。

5、家长平时要注意天气变化，及时替孩子增减衣服。

6、孩子的玩具要经常消毒。

7、要教育孩子在咳嗽时用手帕或餐巾纸捂嘴，尽量减少飞沫向周围喷射。

密切监测患者的体温、脉搏等生命体征，注意痰液的性状，咳嗽的频率、性质等。

1、发热护理

患者入院后每4小时需测量一次患者的体温并记录，若患者有发热情况则1小时测量一次体温，严重发热情况应每30分钟测量一次。发热时先通过物理降温进行治疗，若效果不佳可通过口服布洛芬缓释胶囊治疗。让患者多喝水排汗，及时擦拭汗液，避免着凉。

2、咳嗽护理

要指导患者进行有效咳嗽，若咳嗽无力，可采取拍背的方式帮助患者。有效的咳嗽有利于分泌物的排除，但要注意咳嗽次数，若咳嗽严重则需要给予止咳药物进行治疗。若患者痰液粘稠不易咳出，可进行呼吸道湿化和吸痰处理，若病症严重可先吸氧后吸痰。

患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、多饮水。

2、饮食要少量多餐，吃营养丰富又易消化的食物。

3、注意饮食卫生，规律饮食，勿过饥或过饱。

4、适当增加富含维生素C及锌的食物。

5、注意营养丰富均衡糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

1、禁食油腻、辛辣等刺激性的食物。

2、避免进食过冷、过热、过酸、过甜或过凉的食物。

本病缺乏确切可靠有效的预防措施，流行时期应加强个人保护。预防性地应用抗生素并不能防止肺炎支原体的传染，但可以减轻发病的严重程度。

1、支原体疫苗的预防效果尚无定论。

2、鼻内接种减毒活疫苗有一定的预防作用。