小儿汞中毒

小儿汞中毒是儿童服用、接触过量汞引起的疾病。儿童中毒多由于误食含汞药物引起，也可因皮肤接触、吸入汞蒸气或摄入含汞饮食引起。汞中毒根据其中毒急慢性程度以及中毒途径可有多种临床表现，其中儿童常有喉咙发紧和疼痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、失眠、震颤、牙龈肿痛等表现。本病应进行驱汞以及对症治疗，可选择药物、洗胃、导泻等方式。

无传染性。

目前尚无权威的流行病学资料。

居住于汞污染地区的儿童发生汞中毒的风险高。

含汞药物较多，分为内服、皮肤涂布及直肠内使用的药物，用量过大或持续应用时间过长均可发生汞中毒。偶尔也可因误服消毒剂硫柳汞、红汞引起中毒。误食含有含汞农药的种子、食用污染水肿的鱼、贝类或饮用被污染的水，吸入含汞熏剂，也可发生中毒。

汞的病理作用主要是直接刺激、腐蚀黏膜或皮肤，吸收后与蛋白质的氨基、羟基、巯基结合，特别是与酶的巯基结合，使酶失去活性，阻碍细胞代谢，发生各器官损害。

汞中毒根据其中毒急慢性程度以及中毒途径可有多种临床表现。口服急性中毒主要表现为喉咙发紧和疼痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等，经皮肤吸收患者出现失眠、牙龈肿痛，慢性汞中毒患者有肢痛症、水俣病的相关表现。

1、口服急性中毒

症状为喉咙发紧和疼痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等，口内有金属味，口腔黏膜可有充血、水肿及坏死、齿龈肿胀、溢血和溃烂，舌、舌下腺及耳下腺肿胀。患儿口流带血黏液，呕吐物有灰色黏液及血性粘膜碎片，粪便有黏液和血，含大量剥脱的肠粘膜。

2、经皮肤吸收

可出现失眠，舌及四肢震颤，牙龈肿痛，触觉过敏及高血压。

3、慢性汞中毒

在儿童较少见，包括水俣病和肢痛症。

（1）肢痛症：表现为烦躁不安、淡漠、畏光、出汗、高血压、肌张力减低、神经炎、口炎、流涎、胃炎及脱发，还有各种皮疹和皮肤继发感染，指、趾尖端呈粉红色。

（2）水俣病：主要临床表现为肢体感觉障碍、疼痛、麻木、咀嚼和吞咽困难、语言不清、耳聋、视力障碍、畏光、物理、共济失调、偏瘫、性格异常、智力迟钝、意识模糊、惊厥等。

1、重者可发生严重酸中毒、心肌损害、心力衰竭、休克和急性肾衰竭。

2、吸入汞蒸气、金属汞可并发吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征等。

1、症状危急者需要去急诊科就诊。

2、病情稳定后可前往儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、保持口腔的清洁，吃完东西后用清水或淡盐水漱口，方便医生观察口腔情况。

3、医生可能进行体格检查，可穿着宽松的衣服。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、安排家属陪同就医。

6、可以提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子目前有哪些异常表现？

2、出现症状前有发生什么事情吗？

3、目前的居住环境如何？有工业和水源污染吗？

4、有咬破水银体温计吗？

5、有接触到父母的染发剂之类的吗？

1、孩子这是什么病？有后遗症吗？

2、需要做哪些检查？

3、现在需要怎样治疗？

4、需要使用药物治疗吗？药物的用法用量、注意事项是什么？

5、平时需要注意什么？

当患者出现疑似汞中毒要及时就医检查。医生首先会进行体格检查判断患者一般情况，然后会建议进行血汞检查、尿汞检查、血生化、X线、脑电图、心电图等了解是否存在器官功能损伤，为诊断和治疗提供依据。

医生首先观察患者的意识状态，之后要对患者进行口腔检查，嗅诊口腔的味道，视诊口腔黏膜和齿龈的情况。然后需要检查患者的手指、眼睑等处是否出现震颤，胸部检查判断患者的呼吸情况，听诊肺部是否出现啰音。

1、尿汞和血汞含量测定

尿汞和血汞测定在一定程度上反映体内汞的吸收量，可作为汞中毒的依据，但常与慢性汞中毒的临床症状和严重程度无平行关系。

2、血生化检查

帮助医生了解患者有无肝肾功等损害情况出现。

1、脑电图改变

慢性汞中毒患者可有脑电图波幅和节律电活动改变，周围神经传导速度减慢。

2、其他

有机汞中毒心悸明显者，心电图检查常能发现心肌损害、室性期前收缩或低钾血症等特征。

经呼吸道中毒者，X线胸部检查可见广泛不规则阴影，呈急性支气管炎、间质性肺炎等表现。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及近期有无服用含汞药物或成分不明食物经历，询问患者周围是否有其他人出现类似症状，结合患者的临床表现以及血汞检查、尿汞检查、血生化、X线、脑电图、心电图等辅助检查结果综合进行诊断。

小儿汞中毒应进行驱汞治疗，并对患者症状进行对症处理。急性中毒患者需立即脱离中毒环境，经消化道中毒者可能还需进行洗胃、导泻等处理。

1、口腔炎可使用碳酸氢钠溶液或过氧化氢液含漱，做好口腔护理。

2、眼部沾染用硼酸溶液冲洗。

3、皮肤损害用硫代硫酸钠溶液湿敷或二巯丙磺钠油膏。

4、可根据症状予以吸氧、糖皮质激素和抗生素治疗，改善病情。

1、驱汞治疗

（1）二巯丙磺钠：可选二巯丙磺钠作皮下、肌内或静脉注射。常见副作用有头晕、头痛、恶心、食欲减退、无力等，偶尔出现腹痛或低钾血症，少数患者出现皮疹，个别发生全身过敏性反应或剥脱性皮炎。

（2）二巯丁二钠：二硫丙磺钠过敏的患者可用二巯丁二钠肌内注射。常见不良反应有口臭、头痛、恶心、乏力、四肢酸痛等，可于数小时内自行消失。

（3）二巯丁二酸：二巯丁二酸也可用于祛汞治疗，可用于治疗急慢性汞中毒。常见不良反应有头昏、头痛、四肢无力、口臭、恶心、腹痛、少数患者有皮疹。

（4）D-青霉胺：口服驱汞药物。不良反应多为胃肠道功能紊乱，味觉减退、中等程度的血小板计数减少。

2、疼痛治疗

医生会根据患者病情酌情选择普鲁卡因、己酮可可碱等药物缓解患者疼痛症状，请以医嘱为准。

3、呋塞米

必要时可使用呋塞米帮助汞通过尿液排出，是否选择请以医嘱为准。

过氧化氢、硼酸、药用炭、硫酸镁、二巯丙磺钠、二巯丁二钠、二巯丁二酸、D-青霉胺、普鲁卡因、己酮可可碱、呋塞米。

本病一般无需手术治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、口服汞化合物引起的急性中毒患儿，迅速给服生蛋清或奶类、豆浆等，使蛋白质与汞结合，减少毒物吸收并减轻局部刺激，然后用温水洗胃，将毒物洗出。也可选择碳酸氢钠溶液等洗胃，酌情选择硫酸钠或硫酸镁导泻。

2、吸入性汞中毒应立刻脱离中毒环境，严重吸入性汞中毒患儿应用支气管肺泡灌洗治疗，但仅用于有机汞中毒患儿。

3、若患者出现急性肾衰竭，以抢救肾衰竭为主，驱汞治疗暂缓。驱汞可加重肾脏负担，加重肾衰，必要时进行血液透析。

小儿汞中毒患者预后与病情、治疗时机有关。多数患者经过治疗后症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。也可能有部分患者出现不良预后。

小儿汞中毒可引起喉咙发紧、疼痛、腹痛、恶心、呕吐等症状，如不及时治疗还可能引起心力衰竭、肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、休克等，甚至导致患者死亡。

经过及时有效的治疗，多数患者的症状可以得到缓解，基本不影响正常生活。

汞中毒患者需要多休息，保持周围环境安静，减少不良刺激。注重口腔卫生，保持清洁。遵照医嘱用药，足疗程进行驱汞治疗，促进疾病康复。

1、用药过程中注意观察药物的不良反应，出现不适情况及时告知医生。

2、严格按照医嘱用药，不可随意更改剂量和停药。

1、口腔炎症患者应及时做好口腔护理，保持清洁，减少炎症的发生，饭后睡前必须漱口，必要时按照医嘱使用含漱液漱口。

2、出现皮疹、红斑、全身瘙痒等症状的患者，尽量不要搔抓，同时勤洗澡，勤换衣物、床单等，避免感染。

3、多汗者应及穿着宽松透气的衣服，出汗后及时清洗更换，保持皮肤干燥，避免着凉。

4、保持周围环境安静，减少噪音产生，避免对精神兴奋患者再次产生刺激。

5、避免再次接触可能含汞的环境。

若患者病情进一步加重，或出现呼吸困难、发绀、昏迷等情况，需要及时告知医生。

患者在进行驱汞治疗过程中要注重饮食搭配，可进食一些高蛋白、富含维生素并容易消化的食物；忌烟酒以及辛辣刺激性食物。科学合理的饮食或有助于维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜食富含丰富维生素的食物，尤以富含维生素A、E及α-硫辛酸的食物为宜，如动物肝、蛋黄、黄鳝、麦胚、植物油、莴苣叶、柑桔皮、小米、谷物、胡萝卜、海带、水果等。因α-硫辛算分子中含有巯基，可解除汞对含巯基酶类的抑制作用。胡萝卜内含有果胶，能有效吸附汞，降低血汞浓度。

2、可食用具有辅助治疗效果的食物，如绿豆、茶、冬瓜、蛋类、奶类、冰糖、赤小豆等具有清热解毒、排毒利尿之功效。山药、栗子、桂圆肉、糯米等有健脾安神、镇静温补作用，用于治疗汞中毒精神异常者。生萝卜、鲜藕、可可粉、蜂蜜、西瓜、石榴等有杀菌、消炎、止痛、解毒、敛疮之功能，用于汞中毒口腔炎症者。

3、补充优质蛋白质。多食腐竹、瘦猪肉、兔肉、鸡肉、鸭肉、蛋类、鱼、虾等富含蛋氨酸的食物。

1、忌烟酒。

2、忌辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒等食物。

3、出现口腔炎患者还应避免进食坚硬、尖锐食物。

本病的预防如下：

1、用酒精温度计代替金属汞温度计。

2、家庭汞泄露时的处理办法是：如果还有液体的话，应该将硫粉撒在上面，让其反应；如果已经挥发，注意室内通风，不能用手直接接触汞，以免发生皮肤过敏。

3、小儿避免去到含汞的工厂。