小儿过敏症

小儿过敏症，有时被视为小儿过敏性休克，属于儿科急诊。现在多将其描述为一组包括免疫或非免疫机制、常常是突发的、涉及多个靶器宫的严重临床症状，是一个具有多种诱发物、致病机制不尽相同的临床综合征。通常起病急，多数患儿先有皮肤发红、红斑、瘙痒，可有一过性的荨麻疹或血管神经性水肿，然后迅速波及各个系统。

不会传染。

小儿过敏症在临床并不少见，但暂无权威的流行病学数据研究。

好发于过敏性体质者。

过敏主要由于患儿接触过敏原所致。机体首次通过皮肤接触、食入、吸入等方式接触过敏原后，可使机体发生反应性变化，不会立即导致过敏；当已经致敏的机体再次接触相同的过敏原后，机体会发生强烈的反应性变化，从而导致过敏的发生。能够导致机体过敏的物质有很多，而机体对某种物质过敏的原因也跟很多因素有关。

1、致敏物质

（1）吸入物：包括屋内尘埃、花粉、霉菌、蜗、羽毛、动物脱屑或毛、棉絮、化妆品等。

（2）食品：如食物中的坚果类（花生）、蛋类、奶类、鱼类、贝类、甲壳类（虾、蟹）、小麦等。

（3）药物：前5类容易引起过敏反应的药物是β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、中药和非甾体抗炎药，以及疫苗等血清制品。

（4）接触物：外用药物、油漆、植物、化妆品、创口贴胶黏面、心电图电极贴片等。

2、致敏原因

过敏是遗传与环境相互作用的结果。部分过敏性疾病为多基因遗传并与环境交互；部分单基因与特应质直接相关，如DOCK8基因缺陷患儿多发生哮喘、特应性皮炎、食物过敏。

过敏可发生于多个组织系统中，如呼吸系统、心血管系统、皮肤等，发生于不同的系统其临床表现有所不同。具体症状与变应原的强度、患儿的健康状况和遗传素质有关。症状和体征一般症状开始很快，可发生于暴露于诱发物后几秒几，也可发生于1小时以后。有些患儿在症状出现之前有先兆，但这些早期症状如焦虑、头晕，患儿往往难以叙述清楚。症状呈全身性，轻重不等。

1、皮肤

大多数患儿以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。荨麻疹、血管性水肿是暂时的，一般不超过24小时，重症可见发绀。

2、呼吸系统

（1）上呼吸道：如口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因。

（2）下呼吸道：如胸紧、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。

3、心血管系统

低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应）、心律不齐（常见心率加速达140/min，如患儿正用β受体阻滞剂可发生缓脉）、心肌缺血、心脏停搏。

4、消化系统

恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现，胃肠道症状不常见，而且决不会单独出现。

5、泌尿生殖系统

表现有尿失禁、子宫收缩。

6、神经系统

焦虑、抽搐、意识丧失等，患儿多疲乏无力。此外，患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。

病情严重者可出现过敏性休克、窒息、抽搐、 意识丧失、多脏器功能衰竭等。

一般可知小儿科、皮肤科就诊；想查清过敏原者可至变态反应科就诊。

1、携带身份证、医保卡、就医卡等，非急诊指征提前预约挂号。

2、常需行全身体格检查，注意身着宽松衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若吸入药物以缓解症状，记录药名或携带药盒供医生参考。

5、安排了解患儿情况的家属陪同就诊。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、以前出现过这种情况吗？

4、出现这种情况前吃过什么食物或者接触过什么吗？

5、都做过什么检查？检查结果如何？

6、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、有在服用什么药物吗？

1、孩子的这种情况是什么原因导致的？

2、有没有生命危险？会影响以后的生活吗？

3、需要做什么检查？该如何配合？

4、都需要怎么治疗？需要住院吗？

5、平时有什么需要注意的？

医生首先会对患儿进行相应的体格检查，初步判断情况。之后为了明确诊断，可能会进行外周血嗜酸性粒细胞计数（EOS）检测、血清特异性IgE（sIgE）检测、胸部X线检查、胸部CT、变应原皮肤点刺试验、斑贴试验、皮内试验等检查。

1、视诊

医生会观察患儿是否有呼吸急促，皮肤是否有皮损发生。皮肤过敏的患儿，可见到有荨麻疹。

2、听诊

医生会使用听诊患儿的心音、呼吸音是否正常，哮喘患儿发作时，会在双肺部闻及散在或弥漫性的哮鸣音。

1、外周血嗜酸性粒细胞计数（EOS）检测

外周血、局部体液（鼻分泌物、皮疱液、支气管肺泡液等）或胃肠黏膜中的EOS增高可辅助诊断过敏性疾病。

2、血清特异性IgE（sIgE）检测

血清sIgE水平越高，患儿对相应过敏原发生过敏反应的可能性越大，但并不能反映症状的严重程度。血清sIgE检测阳性，仅代表致敏状态而不一定出现过敏的临床表现。

1、变应原皮肤点刺试验

检查时医生会将少量高度纯化的致敏原液体滴于患儿前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患儿对该过敏原过敏，则会于十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现痒的反应，或者颜色上有改变。

2、斑贴试验

医生一般将抗原稀释液浸过的药膜贴在患儿皮肤上，观察是否出现红斑、丘疹等，若出现相应的皮损，则说明患儿对该过敏原过敏。

3、皮内试验

将含有某种物质的液体注入皮下，如果皮肤出现肿胀则患儿可能对该物质过敏。临床上常用此试验来检查患儿是否对某些药物过敏。

4、激发试验

口服激发试验阳性是确诊食物过敏的依据；乙酰胆碱支气管激发试验在临床上主要用于判断可疑哮喘患儿是否存在支气管高反应性及其程度。

5、其他

根据患儿过敏发生的系统不同，还可根据情况进行肺功能检查、周围血管反应检查、鼻镜检查等。

1、胸部X线检查

是诊断胸部疾病最方便快捷的影像学检查之一，可以用来观察肺部情况，帮助医生对疾病诊断做出初步判断。

2、胸部CT

比胸部X线检查更清晰，帮助医生判断肺内是否发生病变以及病变严重程度，指导进一步治疗方案。

医生根据患儿的病史、典型的临床表现以及相应的辅助检查，一般可对本病做出诊断。患儿的接触史、过敏史尤为重要，在过敏症状出现前，是否食用了某些食物、吸入了某些物质或使用了某些药物，以前是否发生过相应的情况等病史是医生诊断的重要依据。

1、不伴荨麻疹和血管性水肿的突发虚脱

它常发生于注射或疼痛后，患儿面色苍白，主诉恶心，但在晕厥之前，皮肤不痒，不发生发绀，亦无呼吸困难，平卧后症状几乎立刻好转，可能有大量出汗和缓脉。

2、过度换气引起的呼吸困难和虚脱

但它除全身和口周发麻外，一般不伴其他症状和体征，血压和脉搏也正常。

3、精神因素

在十几岁的女孩中较多见。其症状大多是能以意志控制，也能在提示下重复。体检和实验室的检查无异常。对这类患儿首先要做好疾病的排除工作。

治疗小儿过敏症首先要迅速祛除或停止使用引起过敏的各种病因。有休克及喉部水肿等危重状态应立即处理。轻症患儿则可以使用抗过敏药物。

1、肾上腺素

对于严重过敏反应，肾上腺素为重要的治疗药物。

2、抗组胺药

口服抗组胺药可明显缓解刺激性咳嗽、哮鸣等症状。常用孟鲁司特等。常见的不良反应有恶心、呕吐等胃肠道反应以及肢体水肿等。

3、糖皮质激素

对于严重过敏者，如严重喘息发作、喉水肿、血管性水肿及全身过敏反应可短期全身使用糖皮质激素。常用药物有二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松和布地奈德等。

肾上腺素、孟鲁司特、二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德

环甲膜穿刺是严重小儿过敏反应的紧急抢救方式，特别对于喉头水肿发生窒息和呼吸骤停的患儿，可以迅速开放气道，纠正患儿的低氧血症，挽救患儿生命。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

对于过敏性休克的患儿应立即采取相应措施进行救助。

1、立即脱离或停止进入可疑的过敏物质。

2、补充血容量，过敏性休克中的低血压常是血管扩张和毛细血管液体渗漏所致。除使用肾上腺素等缩血管药物外，必需补充血容量以维持组织灌注。宜选用平衡盐液。

3、使患儿取平卧位，松解领裤等扣带。如患儿有呼吸困难，上半身可适当抬高，如意识丧失，应将头部置于侧位，拾起下颌，以防舌根后坠堵塞气道；清除口、鼻、咽、气管分泌物，畅通气道，面罩或鼻导管吸氧。

4、对神志、血压、呼吸、心率和经皮血氧饱和度等生命体征进行密切监测。

本病的预后通常与抗原刺激后症状出现的时间、严重程度，是否及时进行治疗等有关。一般说来，在抗原刺激后症状开始得越晚，严重程度越轻，恢复也越快，可在几小时内恢复，有时需要几天，通常完全恢复。如曾发生心肌梗死，则需严密监护，不过在小儿少见。治疗开始越早，预后越好。

小儿过敏症起病急，通常可累及多个系统。严重者可因过敏性休克、窒息、抽搐、 意识丧失、多脏器功能衰竭等死亡。

经过积极、有效的治疗，症状多可以得到控制。

本病存现复发的可能。除药物、食品引起的过敏外，大多难以完全避免接触到过敏原，因此有复发的风险。

患者应避免接触已知的过敏原，按医嘱用药，不用不明成分的药物，避免食用过敏食物，远离昆虫密集的区域，保持乐观的心态配合治疗。

本病需对过敏物质限制接触，部分患儿可能不理解，而出现叛逆、哭闹等，家属应安慰、鼓励患儿，耐心的对患者解释过敏物质对他的危害，让患儿重视防护，避免再次出现过敏症状。

1、保持乐观稳定的情绪，正常规律的生活起居，注意劳逸结合。

2、日常应远离昆虫密集的区域。

3、保持室内卫生、清洁，减少尘埃、宠物毛发等，以免再次出现过敏。

4、本病一定要严格避免接触已知过敏物质。

家属时刻注意患者是否再次出现过敏的表现，如有则需第一时间就医，并及时远离可能的过敏原，以免病情加重。

注意避免接触食物或饮品中的过敏原，部分患者可能由于对某些食物过敏，不吃某种食物而缺乏某些营养，要注意通过不过敏的食物补充，避免营养不良。

1、平时可通过非过敏食物补充因禁食过敏食物带来的营养不均衡。

2、饮食宜清淡、易消化，多吃蔬菜、水果等天然食品。

1、如明确对某种食物过敏者，应坚决不食用。如对蛋白质过敏者，不要吃鸡蛋、喝牛奶；对海产品过敏者，不宜吃虾、蟹等。

2、外出用餐时应注意询问食物的成分，成分不明的食物应避免食用。

3、对于一个餐具可能接触很多食物的餐馆或小贩出售的食物要格外小心，最好不吃。

本病最理想的预防措施是查明过敏原，并且避免与相应的过敏原接触。

1、既往食物过敏患者

（1）成分复杂的包装食品，在食用前应仔细阅读食品成分表，避免进食过敏成分。

（2）流水线生产的食物可能混杂其它食物成分，应减少食用，以天然食物为主。

（3）在外就餐应询问食物成分。

（4）对于已知的过敏食物应坚决不食用，不要有侥幸心理。

2、既往药物过敏患者

（1）每次用药或治疗前告知医生自己的过敏史。

（2）购买药物或就诊均应去正规诊所。

（3）不吃成分不明的药物。

3、既往虫咬过敏患者

（1）远离昆虫密集的区域。

（2）做好家庭的驱虫工作。

（3）外出时穿长袖，避免皮肤暴露在外。