小儿轮状病毒性肠炎

小儿轮状病毒性肠炎是由轮状病毒感染引起的疾病，是秋冬季婴幼儿腹泻病的主要病因，轮状病毒性肠炎也称为秋季腹泻。本病流行广泛，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。多发生在6-24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病较急，一般先有呕吐，继而腹泻，患儿低或中度发热，常有轻度腹痛、肌痛及头痛等。本病为自限性疾病，多数患儿预后良好，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约3-8天。

1、本病按临床表现可分为轻、中、重型：

（1）轻型：不发热，大便每日6次以内，无脱水，自身症状轻；

（2）中型：无发热或轻度发热，腹泻每日10 次左右，多有呕吐、烦渴，中度脱水，腓肠肌痉挛，脉搏稍快，血压下降，病程3-5日；

（3）重型：吐泻频繁，大便每日数十次，重度脱水伴酸中毒，血压下降，肢端发凉，病程5-7日。

2、按照致病的的轮状病毒种类，又可分成：

（1）A组：最常见，常导致婴幼儿腹泻。

（2）B组：感染者多为成人。

（3）C组：亦主要侵袭儿童。

本病是一种传染性疾病，属于丙类传染病。

患者及无症状带毒者是主要的传染源。许多家畜、家禽可携带轮状病毒，是人类潜在的传染源。

1、粪-口传播为主要途径，粪便中的病原体污染食物，部分患儿饭前便后不洗手，使得粪便中的病原体经口进入人体。

2、也可通过气溶胶、呼吸道传播，病原体可存在于患儿咽部分泌物或空气中，人群吸入后被感染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

本病多发于儿童，尤其是6个月至2岁的婴幼儿。

本病是由轮状病毒感染引起的疾病，可粪-口途径、也可通过气溶胶、呼吸道传播进入人体，感染轮状病毒后，是否发病取决于侵入病毒的数量和机体的免疫状态，也取决于患儿的生理特征，当机体发生免疫功能低下时，病毒容易感染并发病。

轮状病毒胃肠炎的主要发病机制在于肠道的吸收功能障碍，并非肠道分泌功能。轮状病毒感染主要在肠道，一般不侵入全身。轮状病毒主要侵犯十二指肠及空肠。病毒可在上皮细胞胞浆中复制，使绒毛变短变钝，细胞变形，出现空泡，继而坏死，致使小肠消化吸收蔗糖、乳糖的能力下降，D-木糖吸收不佳，同时葡萄糖协同促进钠转运功能亦受到影响，从而使小肠吸收葡萄糖及钠的能力下降，亦影响氯的吸收。导致患病儿童大便中钠及氯化物的浓度可比正常高2-4倍，使水分大量积聚于肠腔内，导致腹泻及呕吐。乳糖下降到结肠被细菌分解后，进一步增高了渗透压使症状加重。大量的吐、泻丢失水及电解质，导致脱水、酸中毒及电解质紊乱。

本病起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，多数无明显感染中毒症状。病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻，每日十余次至数十次。部分患病儿童出现流涕、轻咳等症状。

潜伏期2-3日。起病较急，一般先有呕吐，继而腹泻，每日十余次至数十次，水样便或黄绿色稀便，有酸臭味。患儿低或中度发热，高热者少，常有轻度腹痛、肌痛及头痛等。部分患病儿童出现流涕、轻咳等症状。发热及呕吐多在2-3日后消失，但腹泻可持续3-5日或1周，少数可达2周。轻症患病儿童多见，偶有呕吐、腹泻严重者出现脱水、酸中毒及电解质紊乱，并可导致死亡。

轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥等；有的患儿可表现为血清心肌酶谱异常，提示心肌受累；部分患儿还可能出现呼吸系统症状。

通常选择感染科就诊即可，儿童患者也可选择儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患儿就医前家属应做好外出的准备工作，携带充足的饮水以及食物等。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子都有哪些异常表现？

2、这些症状是何时发现的？是否有加重的情况？

3、近期是否有过不洁饮食、外出吃饭的经历？

4、是否接触过有类似表现的病人？身边有人出现类似情况吗？

5、出现症状之后进行过治疗吗？效果如何？

1、这个疾病是什么原因引起的？

2、这个疾病严重吗？能治好吗？

3、这个疾病都有哪些治疗方法？您推荐哪些？

4、这个疾病会传染给别人吗？

5、治疗后需要复查吗？多久一次？

6、在生活中有哪些需要注意的吗？

7、饮食方面有哪些需要注意的吗？

当患儿出现原因不明的呕吐、腹泻、发热、腹痛等症状时，应及时就医。医生可通过大便检查、病毒抗原检测、病毒核酸检测对病原体进行检查，还可以通过血常规、生化检查、心肌酶检测、心电图等了解患儿心、肝、肾等脏器以及全身电解质、酸碱平衡是否正常。

1、大便检查

以电镜或免疫电镜对粪便标本进行检查，直接寻找病毒颗粒，还可见脂肪球以及少量白细胞。

2、病毒抗原检测

用补体结合、ELISA法、免疫斑点技术及葡萄球菌A蛋白协同凝集等方法检查病毒抗原，可检测出轮状病毒特异性抗原。

3、病毒核酸检测

以粪便标本粗提RNA后在聚丙烯酰胺凝胶（PAGE）上电泳，轮状病毒RNA有11个片段，A、B、C组轮状病毒各不相同，可依据电泳图像鉴别并确定其组别。此外可用斑点杂交及PCR扩增法检查吐、泻物标本中的病毒核酸。

4、血常规

可通过白细胞、淋巴细胞数量是否增加了解患儿患病情况。

5、生化检查

可通过血生化了解患儿的肝肾功能是否异常，同时可以帮助医生判断患儿体内电解质、酸碱平衡是否正常。

6、心肌酶检测

可以帮助医生了解患儿心肌酶是否升高。

医生可以通过心电图检查了解患儿心脏的受损情况，是否出现心肌炎等疾病。

医生询问患儿腹泻、呕吐出现的情况，严重程度以及病情变化，同时考虑当时的季节、当地病例的出现情况以及患儿是否有流行区的旅游经历，结合大便检查、血常规、生化检查等辅助检查结果做出诊断。

本病尚无特效抗病毒治疗，以对症处理为主。吐泻严重者禁食，再逐步恢复饮食。症状较轻的患儿选择口服补液即可。脱水严重者应通过静脉补液，同时纠正酸中毒和电解质紊乱，特别注意补钾、补锌。可以选择肠黏膜保护剂、微生态制剂以及止吐药缓解患儿症状。

1、及时补充水分，症状较轻的患儿选择口服补液即可，脱水严重者应通过静脉补液，具体的补液方式、补液量与患者的病情有关，请以医嘱为准。

2、注意纠正酸中毒和电解质紊乱，特别注意补钾、锌、钙等元素。

1、蒙脱石散

可作为肠黏膜保护剂用于本病的治疗。蒙脱石散可均匀覆盖在肠道黏膜上持续6小时，能吸附各种致病因子，从而改善症状。

2、微生态制剂

如双歧杆菌、乳酸杆菌及地衣芽胞杆菌等亦有一定疗效。

3、止吐药物

当患儿呕吐症状严重时可以选择止吐药物缓解患儿的呕吐症状，可选择苯海拉明、昂丹司琼等。

蒙脱石散、双歧杆菌、乳酸杆菌、地衣芽胞杆菌、苯海拉明、昂丹司琼。

本病通常无需手术治疗。

治疗周期一般为2-4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病属于自限性疾病，预后良好，通常数日后症状可逐步消失，通常无后遗症。少数重症感染未经及时治疗的患儿，可因脱水、酸中毒及电解质失衡死亡。

1、本病会引起患儿腹泻、呕吐等，影响患儿日常生活，且有可能影响儿童生长发育。

2、少数重症患儿可因脱水、酸中毒及电解质失衡死亡。

本病是自限性疾病，患儿的症状可自行缓解。

本病经过积极、有效的治疗，患儿通常症状可消失，生活恢复正常。

患者在日常生活中要注意休息，避免劳累，保持心情舒畅，帮助身体恢复。同时做好个人的卫生工作，饭前便后洗手，不要随地大便。家属应教导儿童不要舔、吸手指或生活物品。

1、做好个人卫生工作，饭前便后要洗手。教导患儿不要舔、吸手指、玩具等。

2、不要随地大便，做好粪便的处理工作。

3、保持室内卫生，及时清洗生活用具。

4、注意休息，避免熬夜，不要过度劳累。

5、保持心情舒畅，及时排解压力。

吐泻严重的患者根据医生的建议先禁食，后逐步恢复饮食。恢复饮食后应选择清淡、易消化的食物，避免对消化道产生刺激，少吃辛辣、油腻的食物。多喝水，均衡饮食，及时补充身体所需营养物质。

1、清淡饮食，选择易消化的食物，可以选择粥类作为主食。

2、可以将食材做成汤食用，有利于消化的同时还能摄入水分。

3、每日保证足量的水摄入，避免脱水的发生。

4、适当多吃新鲜蔬菜、水果等食物。

1、避免辛辣刺激、生冷的食物，等食物温度适宜再食用。

2、少吃油腻、高糖的食物。

3、不饮酒。

4、避免暴饮暴食。

以下措施可降低本病发病风险。

1、重视饮食、饮水卫生，尽量吃熟食，尽量不去不正规的餐馆进食。

2、做好个人卫生工作，饭前便后要洗手，同时做好粪便管理。

3、母乳中含有一定量的免疫物质，故母乳喂养的婴儿可得到一定保护。

4、有效的预防措施为自动免疫，口服多价减毒活疫苗可能取得良效，但仍在试用阶段，可以咨询专业的医生。

5、在秋季等疾病流行季节，减少外出，不去人群聚集的场所。

目前的疫苗为多价减毒活疫苗。