小儿脓窠疮

小儿脓窠疮是一种小儿化脓性皮肤病。临床以皮肤出现水疱、迅速变为脓疱，形成凹窝性或碟形溃疡为主要特征。发生多与禀赋不足、外感毒邪、蚊虫叮咬等因素相关。本病若病情轻浅，及时治疗，一般预后良好；若失治误治，容易导致病情迁延难愈，严重可损伤肾脏功能，预后不良。相当于西医学的深脓疱疮。

1、湿热毒邪炽盛

主要表现为病程短，皮损发生在小腿或其他部位，初起为水疱，迅速变为脓疱，周围红晕，大小不等，数目不定，脓疱破溃后流出黄稠脓水，继而结有黄色厚脓痂，局部皮肤温度升高，或瘙痒疼痛；伴有发热，口渴；舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

2、湿热毒邪蕴结

主要表现为脓疱破溃，形成溃疡，脓液相对稀薄，溃疡表面色泽晦黯，不易收口；伴有面色萎黄，肢体困倦，精神疲惫，食欲不振；舌质淡或淡红，苔薄或腻，脉沉细数。

有传染性。

感染者。

直接接触或自体接种传播。

多发于营养不良、体质虚弱的儿童。

本病四季均可发生，以夏秋季节多见。

本病的发生多与禀赋不足、外感毒邪、蚊虫叮咬等因素相关，多见于疥疮、虱病、虫咬等疾病中。位在皮肤，与多个脏腑相关。

1、禀赋不足

小儿体质虚弱，肺经有热，脾经有湿，湿热交蒸外发肌肤，可形成水疱，发为本病。

2、外感毒邪

毒邪侵袭，毒热炽盛，正气抗邪，搏结于皮肤，肉腐成脓，皮肤破溃如凹窝状或碟形，形成本病。

3、蚊虫叮咬

因蚊虫、跳蚤叮咬，或患其他瘙痒性皮肤病，搔抓破损，感染邪毒所致；多见于疥疮、虱病、虫咬等疾病中的并发症，在健康皮肤上原发的较少。

本病典型的皮损为水疱、迅速变为脓疱，形成凹窝性或碟形溃疡，愈合结痂后留有瘢痕。一般无全身症状，病重严重可伴有发热及全身不适等症状。

1、发病部位

皮疹好发于小腿，其次是大腿、腰及臀部，也可发生在其他部位。

2、皮损特点

（1）起为炎性丘疹或小结节，表面为水疱，迅速变为脓疱，周围有红晕。

（2）皮损向深部发展，脓疱溃破后脓液溢出，周边隆起，中央凹陷的小溃疡，形状不规则，可呈圆形或卵圆形。

（3）脓液干结成厚痂，溃疡底部有脓性分泌物。皮损大小不等，数目不定。数周后，逐渐愈合，形成瘢痕。

3、自觉症状

可伴有发热，淋巴结肿大。自觉患处有痒痛感。

4、病程

病程常可持续数周以上，积极治疗可缩短病程。

急性肾炎

若炎症影响肾脏，可出现急性肾炎病症。表现为尿中带血，或出现尿多泡沫，眼睑或下肢轻度水肿等，严重可出现少尿、无尿、呼吸困难、剧烈头痛、昏迷等表现。

若出现少尿、无尿、呼吸困难、剧烈头痛、昏迷等症状。

以上需立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、小腿出现发红斑或丘疹，有瘙痒感。

2、或出现黄豆大小脓疱，周围皮肤发红，疼痛。

3、或出现凹陷性溃疡，上有脓液，或黄色结痂。

出现以上症状时及时去医院就诊。

情况急重者需及时到医院急诊科就医处理。其他患者患者需要到皮肤科或中医科进行就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露孩子身体的某个部位进行体格检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子皮肤出现脓疱，溃疡等表现有多久了？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有其他不适，如发热，口干，口渴等？

4、发病前有被蚊虫叮咬等情况吗？

5、平时孩子体质如何？容易发生感冒？

6、有没有其他什么疾病，如疥疮、虱病，或其他瘙痒性皮肤疾病？

7、有经过什么治疗吗？

8、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

1、为什么孩子皮肤上会出现水疱、脓疱等情况？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患儿进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、尿常规、细菌学检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患儿的面色、神态、姿态、皮损的颜色形态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患儿语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗，问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解皮肤温度及肿胀情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用温度计进行温度测量，来初步判断身体状况。

1、细菌学检查

局部化脓灶培养，可检测出金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。

2、尿常规

检测是否存在尿蛋白、尿沉渣、血尿等，来判断是否存在肾脏疾病。

3、血常规

可检测出血液中白细胞总数及中性粒细胞增高，判断为感染性疾病。

医生通常根据患儿皮肤出现水疱、迅速变为脓疱，形成凹窝性或碟形溃疡等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与有相似症状的黄水疮、臁疮等进行鉴别。

1、病史

多有疥疮、虱病、虫咬，或其他瘙痒性皮肤病变等病史。夏秋季节多见。

2、主要表现

好发于小腿，其次是大腿、腰及臀部。局部温度升高，也可有瘙痒感。初起为水疱、迅速发展为脓疱，皮损病位较深，破溃后形成凹窝性或碟形溃疡，愈合后可形成瘢痕。

3、辅助检查

血常规、尿常规、细菌学检查等，有助于疾病的诊断。

1、黄水疮与小儿脓窠疮

二者都有水疱、脓疱与结痂等皮损表现。黄水疮病变轻浅而不形成坏死与溃疡；小儿脓窠疮可形成溃疡，病变较深，溃疡愈合后形成瘢痕。

2、臁疮与小儿脓窠疮

二者都出现皮肤溃疡等表现。臁疮见于成年人，特发于小腿内臁或外臁处，主要表现为日久不愈反复发作的溃疡与渗液，常伴有筋瘤（下肢筋脉曲张）等；小儿脓窠疮见于小儿，好发于小腿，其次是大腿，臀部等，也可发于其他部位，皮损先为水疱，脓疱，继而破溃脓出，形成溃疡，愈合后可形成瘢痕。

本病中医治疗原则以清热利湿解毒为主，若兼有脾虚气弱的患儿，宜酌加健脾益气之品。本病宜结合采用外治法，加快皮损的恢复。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、湿热毒邪炽盛

（1）若脓液较多，可加用萆薢、车前子。

（2）若脓疱周围红晕明显，可加用生地、丹皮。

（3）若伴有发热、口渴，可加用知母、生石膏。

（4）若脓疱结痂后，可加用炒白术、党参。

2、湿热毒邪蕴结

（1）若溃疡面色泽晦黯，可加用丹参、红花。

（2）若食欲不振的患者，可加用神曲、麦芽。

（3）若疮口愈合后，可选用参苓白术散。

1、湿热毒邪炽盛

（1）方药：五味消毒饮合芩连地丁汤加减。

（2）常用中药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、黄芩、黄连、泽泻、甘草。

2、湿热毒邪蕴结

（1）方药：托里消毒散合五味消毒饮加减。

（2）常用中药：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、银花、连翘、野菊花、紫花地丁。

鱼腥草注射液、双黄连注射液、清开灵口服液，视病情辨证选用。

不清楚是否需手术治疗。

外治法

1、可用马齿苋适量煎水外洗；或用野菊花、黄柏、地榆、百部、苦参、九里明、虎杖、三桠苦等药物，煎水外洗或湿敷。

2、可用四黄散或化毒散，用水调敷或麻油调敷。

3、痂皮多或痂皮较厚的患者，可用5%-10%硫黄软膏包敷。

小儿脓窠疮的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

小儿脓窠疮的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病若病情轻浅，及时治疗，一般预后良好；若失治误治，容易导致病情迁延难愈，严重可损伤肾脏功能，预后不良。

本病若治疗不当，可导致溃口难收，严重可影响肾脏功能。

若病情轻浅，小儿体质较好，并及时治疗，一般预后良好。

如果引起小儿脓窠疮的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，注意保持情志舒畅、注意皮肤清洁干净等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和病情的恢复。

1、应根据小儿年龄及心理特点，开展多种形式的活动、如看书、听音乐、看电视等，分散其注意力，避免哭闹，使患儿心情舒畅，配合治疗。

2、本病可反复发作，病程不定，家长应适当了解疾病的知识，消除烦恼，增强战胜疾病的意志和信心。

1、遵医嘱给药，中药汤剂少量多次温服。注意观察用药后的疗效及局部创面变化。

2、中药汤剂宜凉服或温服，有胃部不适的患者，可少量分次口服，并告知医生。

1、室内应保持通风干燥，温度适宜，避免蚊虫叮咬。

2、病变部位应注意清洁，以防感染。

3、应注意剪短患儿的指甲，痛痒时可以分散患儿注意力，防止搔抓及不良刺激。

4、患儿用过的物品，如衣服、被褥、玩具均应及时薰蒸、日光曝晒消毒、清洗。

5、保证患儿充足睡眠；适当锻炼身体，以增强体质，提高机体免疫力。

6、正确并坚持用药，直至痊愈。应定期复查，发现新起皮疹及痛痒剧烈时应及时就诊。

1、注意观察皮损的部位、大小、颜色、疼痛程度等状况。

2、注意观察体温、舌脉、二便等全身情况。

3、若出现体温异常或呼吸不畅等表现，应立即报告医生，及时处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、尿常规、细菌学检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡，多吃蔬菜水果。忌食辛辣、肥腻、海腥等刺激食物。饮食不宜过饱、过咸、过甜。

1、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，如白菜、胡萝卜、番茄、油菜、苹果等。

2、多食清淡有营养的食物，如小米粥，山药粥等。

3、多食易消化的食物。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食煎炸的食物，如油条、炸鸡、炸薯片等。

4、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉等食物。

本病预防应积极地处理和治疗原发疾病，避免搔抓，改善卫生条件，保持皮肤的清洁与干燥。同时注意增强小儿体质，提高机体抗病能力等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、平时室内应保持通风干燥，温度适宜，避免蚊虫叮咬。

2、若有疥疮、虱病、虫咬，或其他瘙痒性皮肤疾病，应及时治疗，防止并发本病。

3、保持小儿皮肤清洁、干燥，避免损伤；并保持床铺衣物清洁、干燥。

4、平时引导小儿进行适当的体格锻炼，以达到活络经脉，调和气血，扶助正气，提高机体抗病力。

5、教育小儿平时注意卫生，勤洗手，防止发生感染。