小儿脾外伤

脾外伤是指脾脏由于受外力或自身病理性因素所导致的脾脏完整性破坏。小儿腹壁薄、腹肌力量差，发生外伤时脾脏容易损伤。小儿脾外伤可由跌倒、打架斗殴、钝器撞击、锐器伤等因素引起。患儿的症状与自身的病情程度有关，较常见的症状有腹痛、面色苍白、口渴、乏力等。小儿脾外伤可根据病情选择保守治疗或手术治疗。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

脾脏存在其他病变的儿童脾脏更易破裂。

小儿脾外伤可由闭合性损伤或开放性损伤引起，其中闭合性损伤较为多见，如跌倒、打架斗殴、钝器撞击等，开放性损伤如锐器伤等。自发性脾破裂在小儿罕见。

脾脏外伤会引起腹腔内出血，并由此引起一系列复杂病理变化，患者的症状与出血的量、速度以及破裂的程度等有关，可表现为腹痛、口渴、面色苍白、乏力等。

1、腹痛

腹痛为主要症状，受伤后立即出现，疼痛局限在左上腹或左腰部，以后可转为全服，有时有左肩反射性痛。腹腔内的积血刺激腹膜可出现全腹弥散性压痛及腹肌紧张。

2、内出血

可出现面色苍白、口渴、心悸、四肢乏力、脉率加快，严重时烦躁不安、脉搏微弱，出血较多时可出现腹胀。

脾脏外伤出血多时可引起休克。

本病患者病情都比较危重，可直接就诊于急诊科，之后可能会转入普通外科行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，患者尽量不要移动身体，以免加重伤势。

3、可安排家属陪同就医。

1、孩子目前都有哪些异常表现？

2、出现这种情况多久了？

3、孩子是怎么受伤的？

4、孩子出生时情况怎样？有确诊过其他疾病吗？

1、孩子的情况严重吗？能治好吗？

2、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、出院了需要注意什么？

当患者在外伤后出现腹痛、口渴、面色苍白、乏力等症状时，应及时就医。医生会通过血常规、血生化、X线、CT、MRI、超声等检查了解患者脾脏以及其他组织的损伤情况，为诊断和治疗提供依据。

1、血常规

观察血红蛋白、血细胞比容等指标改变，判断出血情况。

2、血生化

通过血生化检查判断患者有无肝肾功能异常，有无电解质紊乱等，了解患者情况。

1、X线

X线检查可显示左膈升高，胃受压右移。还可发现有无其他损伤情况。

2、CT

CT检查可见脾脏破裂或包膜下血肿。

3、超声

脾外伤超声表现根据病情不同表现不同，医生可观察有无脾包膜或脾实质的受损，有无脾脏增大变形等情况。

4、MRI

医生可通过MRI检查了解脾实质内有无血肿存在，有无腹腔积液，有无其他组织损伤存在等。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及症状的变化情况，询问患者症状出现前有无跌倒、车祸或是打架斗殴等经历，结合患者的临床表现以及血常规、血生化、X线、CT、MRI、超声等辅助检查结果综合进行诊断。

小儿脾外伤治疗时以抢救患儿生命为第一位，及时止血，可根据患者病情选择保守治疗或手术治疗，在条件允许的情况下，应尽量保留脾或脾组织。

1、根据患者病情进行补液、输血等治疗，维持患者血压、电解质、酸碱正常。

2、卧床休息，禁食、水，给予患者所需热量、营养。

3、避免增加腹压的动作，如用力排便、用力咳嗽等。

1、缩血管药物

为维持更好的血流动力学参数，可能会需要应用缩血管药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，控制出血情况。

2、抗生素

可能需要使用抗生素，用于治疗或预防感染，可根据患者病情选择适当的药物，如青霉素、阿莫西林、红霉素、头孢他啶、头孢曲松等。

3、止血药物

根据患者病情使用一些止血药物来控制出血，具体请以医嘱为准。

去甲肾上腺素、多巴胺、青霉素、阿莫西林、红霉素、头孢他啶、头孢曲松

1、脾修补术

适用于脾薄膜裂伤或线形脾实质裂伤。

2、脾动脉结扎及部分脾切除

如果损伤轻，可保留脾，根据伤情采用不同的处理方法，如单纯缝合修补脾动脉结扎及部分脾切除等。

3、全脾切除术

如果损伤严重，如脾中心部碎裂，脾门撕裂，缝合修补不能有效止血或有大量失活组织，或伴有多发伤，伤情严重，需迅速施行全脾切除术。

4、脾动脉栓塞术

通过介入手术的方式控制出血，具有创伤小、手术时间短等优点。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病的预后跟患者是否得到及时的治疗，以及是否合并有其他损伤相关。对只有脾破裂患者，若能及时发现病情，并及时治疗，部分患者症状可以得到缓解，预后较好；但若发现或治疗较迟，则可能会导致患者死亡。

本病会导致患者腹腔内出血，可导致休克，如不及时治疗可能导致患者死亡。

经过及时、有效的治疗，部分患者可得到治愈，病情重的患者也可能有不良预后。

良好的日常护理对本病的预后有积极作用，患者术后需卧床，同时短时间内需禁食。患者出院后要注意保暖，预防感冒，尽量避免剧烈运动。在患者情况恢复良好后，可适当进行身体锻炼。

患儿因疾病带来的不适易哭闹，家属应对患者耐心做好心理安抚，陪伴、鼓励患者，避免患儿长时间哭闹加重病情。

1、注意保暖，预防感冒，避免进入空气混浊的公共场所，以免感染。

2、注意休息，避免体力劳动、剧烈运动。

3、病情恢复期间注意保护腹部，尽量避免外力冲撞。

4、患者身体恢复良好后，可适度锻炼身体，提高机体抵抗力。

5、避免避免接触有刺激性气味的物品，以免造成用力咳嗽出现不良后果。

遵医嘱按时复诊，复查腹部CT或超声。

1、患者术后需去枕平卧，头偏向一侧，全麻清醒后可采取半卧位，以利于腹腔引流。

2、术后短时间内禁食，待胃肠道功能恢复，肛门通气后，可遵医嘱进少量流食、半流食。

3、患者需卧床休息，在医生建议行适当下床活动。

4、及时处理便秘，保持大便通畅，防止因大便用力而有继发性出血。

患者可能存在失血过多的情况，给予充分的营养补充，保证机体的能量供给，可以促进机体恢复健康。此外，应避免接触刺激性食物，以免导致患儿发生呛咳，加重病情。

患者在胃肠道功能恢复后，可进食利于机体恢复的高蛋白、高热量、高维生素的流食或半流食，然后逐渐恢复到普食。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用不易消化的食物，尽量减少食用烧烤、烟熏、腌制食品。

本病的预防主要在于加强日常安全防护，避免外伤。此外，积极治疗脾脏疾病，避免脾脏的脆性增加，也可降低本病发病风险。