小儿期前收缩

小儿期前收缩，又称小儿早搏，是由心脏异位兴奋灶发放的冲动所致，为小儿时期最常见的心律失常。异位起搏点可位于心房、房室交界或心室组织，分别引起房性、交界性及室性期前收缩，其中以室性期前收缩为多见。患儿常无自觉症状，个别期前收缩频发者可有心悸、胸闷等不适。多数患儿远期预后良好。

临床上对期前收缩的分类方式比较多。

1、根据异位起搏点的位置分类

心脏由四个腔室组成，分别是左、右心房和左、右心室，根据异位起搏点的所在位置，期前收缩可以分为房性期前收缩、房室交界性期前收缩和室性期前收缩。

（1）房性期前收缩是指起源于窦房结以外心房任何部位的过期前收缩动。

（2）交界性期前收缩是指起源于房室交界区的过期前收缩动。

（3）室性期前收缩亦称室性期前收缩，是指His束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩，是临床上最常见的心律失常。各种心脏疾病患者和健康人群均可发生，临床症状变异性大。

2、据发作的频率分类

根据期前收缩发作的频率可以将其分为偶发期前收缩和频发期前收缩。

（1）偶发期前收缩是指在多个心跳周期中偶尔出现一次期前收缩，尚未达到频发期前收缩的诊断标准。

（2）频发期前收缩是指每分钟期前收缩的次数大于5次，或者大于10000次/24小时。

3、根据发作的规律分类

频发期前收缩常呈联律出现，最常见的是二联律。即每个正常窦性心搏后出现一次期前收缩，也可以是三联律或四联律，即表现二个或三个窦性心搏后出现一次期前收缩。期前收缩可单个出现，也可连续二个出现，称为呈成对或连发期前收缩。

4、根据异位起搏点的数量分类

（1）单形性期前收缩，又称单源性期前收缩，是指起源于相同部位的期前收缩在同一心电图导联上形态相同。

（2）多形性期前收缩是指在同一心电图导联形态不同者。

不会传染。

本病小儿时期最常见的心律失常，健康学龄儿童中约1%~2%有期前收缩。

无特发人群。对于无论是健康儿童，还是有器质性心脏病患儿，期前收缩都是最常见的心律失常。

引起小儿期前收缩的原因尚不完全明确，可能与器质性心脏病、某些精神心理因素以及心外因素等有关。由于本病在无器质性心脏病的小儿中也常见，多考虑疲劳、精神紧张等原因。

1、器质性心脏病

本病可发生于心肌炎、先天性心脏病或风湿性心脏病等器质性心脏病。

2、药物因素

如洋地黄、奎尼丁、拟交感神经类药物中毒。

3、电解质紊乱

如低血钾等。

4、医源性因素

心脏手术、心导管检查都可引起期前收缩。

5、其他

无器质性心脏病者，期前收缩可由疲劳、精神紧张、自主神经功能不稳定等引起。此外，缺氧、酸碱失衡等也可引起期前收缩。

小儿症状较成人轻，常无自觉症状。个别年长儿（多为期前收缩频发者）可有心悸、胸闷等不适。期前收缩的次数因人而异，同一患儿在不同时间亦可有较大出入。

部分患者可能合并心肌炎、先天性心脏病、风湿性心脏病等器质性心脏病。

情况危急、症状严重者须及时到急诊科就诊。病情稳定者，可就诊于心血管内科。此外，也可至儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、都有哪里不舒服？

2、第一次出现心慌是什么时候？是持续性的，还是突发突止的？

3、以前出现过这种情况吗？都进行过哪些缓解症状的措施？

4、在哪些情况下容易出现这种情况，比如劳累、激动？

5、之前有没有关于心脏病的诊断？是否进行过心脏手术、心导管检查？

6、既往还有什么疾病史？都进行过哪些治疗？是否服用过什么药物？

7、家里人是否有吸烟、饮酒的习惯？

8、是否喝咖啡、浓茶？

1、这是什么病？是什么原因导致的？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、需要治疗多久？能治好吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、孩子还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

8、需要复查吗？多久一次？

医生通常需要对患者进行包括心脏听诊等体格检查，以及常规心电图检查，以初步获得诊断。之后根据患者的不同情况，可能建议其进行24小时动态心电图、运动负荷试验、血清心肌标志物检查、电解质检测、超声心动图等检查，以进一步明确诊断。

医生进行心脏听诊，可有心律不齐，在提前的心搏后常有一定时间的代偿间歇，心音强弱不一。

1、血清心肌标志物检查

检查肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（cTn）I及T是否有异常升高，以判断心肌是否出现损伤或坏死。用于排除是否存在器质性心脏病。

2、电解质检测

了解患者电解质情况，以除外因低血钾等电解质紊乱而引起的期前收缩。

3、其他

查血沉、抗“O”、免疫球蛋白等。如疑为药物因素，还应查血药浓度等。

1、常规心电图

心电图是主要的检查方式。标准的12导联心电图中期前收缩的形态对于判断期前收缩起源部位不可缺少。

2、24h动态心电图

用于评估早搏的数量（负荷情况）、不同时间的分布情况、与症状和自主神经张力变化的关联，以及是否有多种形态、QT间期和ST-T改变。

3、运动负荷试验

观察运动前后期前收缩次数的变化非常重要。若运动后早搏消失或不变，提示非器质性；若运动后心率增快时期前收缩增多，则有病理意义，提示合并器质性心脏病的可能。

超声心动图可评价心脏的结构及功能、瓣膜情况，了解有无器质性心脏病。

为了明确诊断，了解期前收缩的类型，必须进行心电图检查。根据心电图有无P´波的存在、P´波的形态、PR间期的长短以及QRS波的形态来判断期前收缩属于何种类型。

1、房性期前收缩的心电图特征

（1）P´波提前，可与前一心动的T波重叠。

（2）P´R间期在正常范围。

（3）期前收缩后代偿间隙不完全。

（4）如伴有变形的QRS波，则为心室内差异传导所致。

2、交界性期前收缩的心电图特征

（1）QRS波提前，形态、时限与正常窦性基本相同。

（2）期前收缩所产生的QRS波前或后有逆行P´波，P´R<0.10秒。有时P´波可与QRS波重叠而辨认不清。

（3）代偿间歇往往不完全。

3、室性期前收缩的心电图特征

（1）QRS波提前，其前无异位P波。

（2）QRS波宽大、畸形，T波与主波方向相反。

（3）期前收缩后多伴有完全代偿间歇。

一般认为，若期前收缩次数不多、无自觉症状，或期前收缩虽频发呈联律性，但形态一致，活动后减少或消失，则不需用药治疗。有些患者期前收缩可持续多年，但不少患者最终自行消退。对在器质性心脏病基础上出现的期前收缩或有自觉症状、心电图上呈多源性者，则应予以抗心律失常药物治疗。同时，如果存在原发病，则需要予以针对性治疗。

根据期前收缩的不同类型选用药物：

1、可服用普罗帕酮或普萘洛尔等β受体阻断药。

2、房性期前收缩若用以上药物无效，可改用洋地黄类。

3、室性期前收缩患者，必要时，还可选用利多卡因、美西律和莫雷西嗪等。

普罗帕酮、普萘洛尔、利多卡因、美西律、莫雷西嗪

一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

小儿期前收缩的一般预后良好。其预后通常与是否合并器质性心脏病、是否存在明显的不适症状、是否得到及时的治疗干预等有关。

合并严重器质性心脏病者，若延误治疗，则可能会发展成为心动过速，甚至出现室颤，从而增加猝死的风险。

部分患者的期前收缩最终可能会自行消退。

经积极治疗后，一般可缓解症状，控制病情发展，多数患儿患者能够恢复正常生活。

期前收缩的患儿应建立健康的生活方式，保证充足的睡眠，合理运动，保持心态平和。做好病情监测，积极治疗导致期前收缩的原发疾病。

家属应帮助患儿保持良好的心态，避免紧张，学会放松如做深呼吸等，减少期前收缩发生风险。

1、当期前收缩发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时，采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位。尽量避免左侧卧位，因为左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。

2、保证休息环境安静适宜，避免过于嘈杂。

3、避免劳累和剧烈运动，适当进行体育锻炼，不做剧烈运动，活动量应逐步增加，以不引起症状为宜。

4、养成良好的排便习惯，保持大便通畅，必要时可服用缓泻剂。

5、确诊心脏疾病时，积极治疗。

家属可帮助患儿做好病情监测，平时应注意记录症状发作的持续时间、频率和状态。

小儿期前收缩者应注意饮食调理，避免加重心脏负荷，饮食要清淡而富有营养，饮食要适量，不宜过饱，饭后不宜立即就寝。

1、烹调要用植物油，多选用菜籽油、玉米油、葵花籽油、豆油、亚麻籽油、茶油和橄榄油等，并调换使用。以减少胆固醇的摄入量。

2、粗细搭配，常吃杂粮、杂豆，如小米、玉米、燕麦、红小豆、绿豆、芸豆等。

3、多吃新鲜水果和蔬菜。

1、含脂肪多的食品，如油条、炸糕，油炸方便面、全脂乳、奶油、肥肉、动物内脏、动物油脂等。

2、含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

3、含高糖、高热量的食物，如冰淇淋、甜点心等。

4、辣椒、芥末等辛辣刺激性食物。

5、忌咖啡、茶等刺激中枢神经的饮料。

本病暂无有效预防措施，以下方法可降低本病发病风险。

1、起居有规律，避免过度疲劳。

2、避免精神紧张，保持精神乐观、情绪稳定。

3、积极进行体育锻炼，控制体重。

4、讲究膳食平衡，做到各种食品搭配进食，避免暴饮暴食，避免高糖、高盐、高脂。

5、戒烟限酒，避免二手烟。避免大量饮酒、浓茶、咖啡等。

6、避免私自滥用药物。

7、积极治疗原发病，消除期前收缩的原因，如纠正电解质紊乱，改善心肌供血，改善心脏功能等。