小儿食管化学性烧伤

小儿食管化学性烧伤是因误服强酸、强碱而导致的食管烧伤。因损害程度不同而有不同的临床表现，包括急性期、恢复期和瘢痕狭窄期，患儿可出现灼痛、吞咽困难、哭闹不安等症状。

根据烧伤程度分类

1、一度灼伤

仅伤及黏膜，黏膜下层，局部充血、水肿、渗出，黏膜上皮脱落，一般不发生瘢痕狭窄，黏膜修复较快，数天可愈。

2、二度灼伤

除损伤黏膜、黏膜下层外，累及肌层，早期（1～4天）食管黏膜严重充血、出血，继之表层坏死，出现局部片状膜性渗出物，假膜脱落后可形成深层溃疡及肉芽、炎症，水肿及坏死组织约2周左右开始消退，第3周创面开始修复，结缔组织收缩，黏膜下层及肌层坏死组织为纤维组织代替，至第4周瘢痕收缩，逐渐形成狭窄，食管弹性亦随之消失，蠕动功能减退。

3、三度灼伤

灼伤深达肌层及全层，甚至侵蚀食管周围组织，严重者可发生食管穿孔及纵隔炎。

无传染性。

小儿食管化学性烧伤在临床较为少见。

多见于5岁以下幼儿。

近年来，随着人民物质生活的不断提高，日常接触强酸、强碱类物质的机会逐渐减少，食管化学性烧伤的发病减少。

小儿食管化学性烧伤因小儿误服氢氧化钠、来苏、碘酒、高锰酸钾、洗涤剂、消毒水等强酸、强碱或其他腐蚀性药物而引起，但强酸和强碱烧伤产生的病理变化不同。

1、强碱

强碱对食道的烧伤较为严重，强碱具有很强的腐蚀性，可使蛋白质溶解、脂肪分化、组织脱水，在皂化过程中产生大量热，从而使组织损伤向深层进展，表现为表面黏膜水肿、组织坏死脱落形成溃疡，之后纤维组织增生形成瘢痕性狭窄。

2、强酸

强酸只使食道黏膜蛋白凝固、坏死形成结痂，烧伤面浅，对食道烧伤形成的瘢痕性狭窄相对较轻，均呈环形狭窄。

小儿食管化学性烧伤患儿的临床表现因损害程度不同而有不同，包括急性期、恢复期和瘢痕狭窄期，患儿可出现吞咽困难、哭闹不安、流涎、拒食、呼吸困难等症状。

1、急性期

伤后立即出现唇、舌、口腔、咽喉和食管灼痛，小儿表现哭闹不安、流涎、吞咽困难、拒食，1～2小时后发生黏膜水肿，约6小时达高峰，可导致严重水肿。若水肿累及喉头，可出现声哑及吸气性呼吸困难，严重者可因喉梗阻窒息死亡。

（1）一度灼伤：除以上症状外，中毒表现及吞咽困难明显，小儿多有不同程度脱水，电解质紊乱。

（2）二度灼伤：可表现严重中毒症状，如高热，休克等；若发生食管穿孔，患儿可出现胸痛、憋气；伤及胸腔大血管时，则可突发咯血、呕血，迅即死亡。

2、恢复期

约在灼伤后第2～3周，急性炎症减轻，食管水肿及充血消退，吞咽困难好转，患儿一般情况也随之好转。

3、瘢痕狭窄期

一般为灼伤后第3～5周，瘢痕形成并逐渐狭窄，再度出现吞咽困难，且症状更加严重，甚至发生食管闭锁。患儿食后即吐或滴水不入，常见流涎、脱水、酸中毒及营养不良，中、重度烧伤可出现中毒性休克，口唇、口腔黏膜、舌和咽部形成溃疡和白膜；强碱伤及声门、大气道时，可出现呼吸困难和咳嗽。

1、本病可因并发反流吸入而咳嗽，发生气管炎和肺炎。

2、还可引起喉水肿、出血、食管穿孔、纵隔炎、胃穿孔和腹膜炎等疾病。

3、强酸烧伤多并发胃和幽门狭窄。

1、患儿发生紧急症状时可前往急诊科就诊。

2、需外科干预者可前往普外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等，急重症先拨打急救电话。

2、安抚好患儿情绪，避免哭闹、跑动引发并发症。

3、患儿近期有服用药物可以记录药名及用法用量，以及患儿过敏史情况，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、家长可准备好想要咨询的问题。

1、患儿现在都有哪些异常表现？

2、患儿吃了什么东西？具体量是多少？

3、患儿有无恶心、干呕？

4、既往是否患过什么疾病？

5、是否在家中自行处理过？怎么处理的？

6、到其他医院治疗过了吗？是否有效？

1、病情严重吗？

2、是否有并发症？

3、如何治疗呢？

4、能治愈吗？

5、治疗期间和平时都需要注意些什么？

患儿出现烧伤后，有吞咽困难、哭闹不安、流涎、拒食、呼吸困难等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况。之后可能会建议患儿行血常规、血生化、胸部X线、消化道造影、食管镜等检查，进一步明确诊断。

医生会对患儿进行体格检查，初步了解患儿食管烧伤的程度，以便决定下一步诊疗方案。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。白细胞多增高，合并肺部感染者显著增高。

2、血生化

可了解有无肝肾功能损伤及电解质紊乱。

食管镜检查能显示食管烧伤的范围和严重程度，但可能造成穿孔。且近侧食管烧伤严重时，无法窥及远侧食管。

1、胸部X线

可显示肺部受损情况和有无纵隔炎。

2、消化道造影

早期可显示食管充气扩张、黏膜皱襞模糊不清及食管缺乏原始收缩和蠕动。晚期则可显示狭窄部位、程度及范围，有无食管裂孔疝和胃食管反流。

一般根据患儿有误服强酸、强碱病史，出现吞咽困难、哭闹不安、流涎、拒食、呼吸困难等症状，并结合血常规、血生化、胸部X线、消化道造影、食管镜等辅助检查结果，即可明确诊断。

小儿食管化学性烧伤患儿立即终止接触毒物，消除胃肠道尚未吸收的毒物，并促进已吸收的毒物排出。不同时期患儿的治疗方法不同，急性期的急救措施以抢救中毒性休克，纠正水及电解质紊乱，维持营养，减轻疼痛及避免形成食管瘢痕狭窄为主。并根据毒物的性质，选择应用相应的解毒剂治疗。

及时补充必需的维生素、输血及血浆等，有助于灼伤后恢复。 

1、中和强碱药物

可用弱酸中和，以稀醋酸、橘汁、食用醋等最为方便、迅速。

2、中和强酸药物

可口服氢氧化铝、氢氧化镁等。

3、抗生素

灼伤后早期即应使用广谱抗生素，一般以静脉给药为宜，常用药物如庆大霉素等，有助于控制感染。

4、肾上腺皮质激素

激素具有抗休克、减轻局部水肿的目的，常用药物有氢化可的松等。

5、其他

无论误服强酸或强碱性物质，均可口服牛奶、蛋清或植物油。

稀醋酸、氢氧化铝、氢氧化镁、庆大霉素、氢化可的松

1、伤后就医较晚，不能进全流食、口周分泌物多、呕吐白色泡沫样液体，又不能置入胃管的患儿，应及时行胃造瘘术，由造瘘管注入营养液。

2、食管狭窄的患儿有胃造瘘者可采用拉线钢球扩张食道，无胃造瘘者可在介入下气囊扩张食道。

3、食道狭窄消失，进食正常后，可行胃瘘修补术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

小儿食管化学性烧伤的预后与食管烧伤严重程度、治疗是否及时规范等多种因素有关。如化学性烧伤较严重，患儿年龄较小或合并严重并发症者，通常预后较差。

小儿食管化学性烧伤可导致患儿出现吞咽困难、哭闹不安、流涎、拒食、呼吸困难等症状，严重者可发生中毒性休克，危及生命。

本病经积极治疗，可缓解症状，控制病情，大多数患儿可达到治愈。

大多数患儿经积极治疗可实现治愈，暂无大样本数据研究。

家长应帮助、监督患儿在治疗过程中保持良好的心情，注意遵医嘱用药，术后保持伤口部位清洁、干燥，注意休息，科学有效的日常护理有利于促进患儿早日康复。

对于年龄较小的患儿，应尽量避免其哭闹、跑跳等；对于年龄较大患儿，通过安慰并鼓励其消除紧张、恐惧情绪。

患儿家长切勿自行购买医嘱以外的“偏方”，且需观察用药后患儿的情况，如因药物副作用出现轻度不适，家长应给予安慰并及时报告医生。

1、保持患儿充足的睡眠，使其作息规律，适度锻炼。

2、避免让患儿再次接触化学物品。

对于手术的患儿，出院后需要复查，主要行消化道钡餐造影等，评估病情恢复情况。

1、保持伤口处清洁干燥。

2、手术治疗后，应保证充足休息，饮食营养均衡，避免剧烈活动，遵照医嘱使用抗感染药物，并按时切口换药及缝线拆除。

小儿食管化学性烧伤患儿需要特别注意饮食。发生小儿食管化学性烧伤后需立即禁食，待就诊完后，遵医嘱禁食，并在医生指导下逐渐恢复饮食。

1、在逐渐恢复正常饮食阶段，以流质饮食、半流质饮食为主。

2、饮食宜清淡，食用营养丰富的肉蛋类，但要注意不夹杂鱼刺肉骨等。

3、饮食规律，定时进餐。

4、进餐时要放松，避免有压力，进食时切勿生气，避免紧张、焦虑、忧郁。对稳定病情有一定意义。

1、本病发生后需立即禁食，以免引起并发症并增加手术难度。

2、术后不宜食用硬质食物，以流质或半流质食物为主，听从医生建议。

3、忌食油炸、熏烤、生冷等刺激性食物，以防刺激食道，减少并发症发生的可能性。

本病可通过避免让孩子误食化学性物质预防。生活中应注意将有毒、腐蚀性物品放置在儿童接触不到的地方，避免发生意外。