小儿心房扑动

小儿心房扑动（atrial flutter in ch ildren）简称小儿房扑，是小儿出现的一种介于房速和心房颤动之间的快速型心律失常。从胎儿期到各年龄组均可发病，多数患儿可有器质性心脏病，但也可见于正常心脏患儿。患儿可有头晕、心悸、乏力等不适，严重者还可发生心力衰竭、 晕厥或心脏性猝死。主要应用药物来控制发作。

不会传染。

心房扑动为小儿少见的心律失常类型。与成人不同，小儿心房扑动较心房颤动多见。

多见于先天性心脏病的患儿。

心房扑动可发生在正常心脏的小儿，多见于婴儿、新生儿甚至胎儿，其产生机制可能因心房肌及传导系统发育不完善，冲动在心房肌内或经房室旁路产生折返引起。但多数患儿有器质性心脏病，某些心外因素等也可造成心房扑动。

1、器质性心脏病

以先天性心脏病为主，尤其多见于大动脉错位经Mustard或Senning手术后的患儿。其他有心肌炎、扩张型心肌病、风湿性心脏病、 病态窦房结综合征等。

2、心外因素

如洋地黄中毒、 低钾血症等电解质紊乱。

3、其他

心外科手术创伤，瘢痕组织的形成，可能为产生折返激动提供基础条件。

正常心脏新生儿及婴儿房扑常呈持续发作，少数呈阵发性。如房室传导为2：1或3：1，患儿常可耐受，症状不明显，多于1岁之内自行消退，预后良好。若伴有器质性心脏病者，患儿多有头晕、心悸、乏力，严重者还可发生心力衰竭、 晕厥或心脏性猝死。

若房扑发作频繁、持续时间长，房室传导可为1：1，心室率极快，达250次/min以上，易致心动过速性心肌病；心房内易形成血栓，引起体肺循环栓塞。还可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为心血管内科或心脏外科。

3、若患者为新生儿，可到新生儿科就诊；若为儿童则可到儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行有特殊要求的检查，应提前咨询医生，做好准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子目前都有哪些不适（异常表现）？

2、出现这些情况多久了？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的发作、加重或减轻？

4、孩子是否进行心电图或超声心动图的检查？是否有心脏方面的疾病？

5、是否接受过治疗？治疗过程大概是怎样的？治疗效果如何？

6、孩子近期是否有过其他不适？是否有服用什么药物？

7、亲属中是否有人存在心脏疾病？

1、孩子的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了孩子的症状？

3、现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、手术治疗有什么风险呢？手术的效果如何？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、孩子还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

8、治愈后会不会影响之后的生活呢？

9、生活中需要注意什么呢？

10、需要复查吗？大概多久一次呢？

医生首先会对患儿进行包括心脏听诊等体格检查以及常规心电图检查，以初步了解情况。之后根据情况可能建议患儿进行动态心电图、超声心动图、血清心肌标志物检查、电解质检测等。必要时，还可考虑进行心脏电生理检查、食管电生理检查等有创检查，以进一步明确诊断。

医生对患儿进行心脏听诊，可闻及心音低钝、强弱不等，有脉搏脱漏现象。

1、血清心肌标志物检查

肌钙蛋白、肌酸激酶及同工酶检测，以评估心肌损伤程度并在一定程度上评估病因。本检查为抽血化验项目，快速心律失常患儿的血清心肌标志物指标常有升高。

2、电解质检测

检测电解质是为了查找患儿的病因，看患儿是否有低钾、低钙、低镁等，对于查找病因，指导治疗方案有一定的参考价值。

3、其他

包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等，以帮助明确是否存在感染等。

1、心电图

心电图是诊断心律失常最重要的一项无创伤性检查技术，对心房扑动的诊断和鉴别有着重大意义。检查时患儿需要脱掉上衣并保持安静，在患儿肢体及躯干不同位置放置电极片，记录心脏的电活动。

2、动态心电图检查

若普通心电图未捕捉到小儿心房纤颤的典型心电图改变，需进一步进行动态心电图检查，长时间记录患儿心脏的电活动，这种情况下患儿要持续24小时粘贴电极和携带记录盒。

3、心脏电生理检查

（1）检查方法：医生将带有电极的细而柔软的导管（导管）穿过血管，穿过心脏的各个部位。电极可在每次心跳期间绘制电脉冲的分布图，并确定一条额外的电路径。

（2）检查意义：可鉴别心动过速的电生理机制，确定异常搏动部位的起源点，指导射频导管消融。同时可以评估植入体内除颤器（ICD）的可行性，也用来评价抗心律失常药物的治疗效果。

4、食管电生理检查

医生会将头端带有电极的细长、柔软导管，从鼻腔插入患儿食管内，通过电流刺激左心房，探测心脏传导系统是否存在异常。小儿如果不配合需要麻醉后进行，是确定本病的产生机理、类型的诊断的方法。

超声心电图检查可有助于判断心脏结构和功能有无异常，初步诊断先天性心脏病。检查时患儿需要脱掉上衣并保持安静，在患儿胸部放置已涂抹超声耦合剂的超声仪器，记录心脏的结构。

小儿心房扑动的临床诊断依据主要是心室率150～250次/min，规则的、锯齿状的、形态一致的心房波或有器质性心脏病史患儿。心电图诊断仍是可靠的诊断依据。常规心电图检查诊断不明时，还可采用动态心电图、心脏电生理检查、食管电生理检查等。

小儿心房扑动的心电图特征：

1、F波

频率350~500次/min，呈波镇状或锯齿状，F波间无等电位线，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3R、V₁导联的F波较明显占少数婴儿病例。若F被不明显需做食管心房电图协助诊断。

2、房室传导比例

婴儿心房扑动可出现1：1房室传导，多数为2：1~3：1传导。4：1房室传导较少见，多发生于用地高辛或普蔡洛尔之后。

3、QRS波

形状多属正常，偶有室内差异性传导，QRS波宽大畸形。

1、小儿心房颤动

二者有相似的临床表现。但心房颤动是室上性心律失常最严重的的类型。一般房率300~700次/min，心率100～150次/min，心律极不规则。心电图有利于鉴别。

2、小儿窦性心动过速

窦性心动过速是一种代偿性反应，往往出现在发热、哭闹、运动或情绪紧张时。新生儿心率超过200次/min，婴儿超过150次/min，年长儿超过120次/min，且P波为窦性。心电图可有助于鉴别。

3、小儿室性心动过速

患儿也可出现心悸、头晕等不适。但室性心动过速更加严重，患儿还可有烦躁不安、苍白、呼吸急促、心前区疼痛等。心电图有室性心动过速特征性改变，可助鉴别。

小儿心房扑动的治疗可视个体情况而定。有明确的病因者应积极寻找并消除病因。还可根据患儿是否合并器质性心脏病以及具体的临床表现来选择用药。必要时，还可考虑电击复律、心房起搏、射频消融术等治疗。

1、正常心脏新生儿或婴儿

（1）若为1：1房室传导，心室率极快，或持续发作，易致心肌病，发生心力衰竭，选用地高辛可减慢心室率并加强心肌收缩力，使症状改善和控制心力衰竭，偶有转复为窦性心律。未转复者加用奎尼丁，转复后仍需用地高辛和（或）奎尼丁维持量，以防复发。

（2）如房室传导为2：1～3：1，心室率在150次/min以下，患儿无明显症状，则无需用药，多数可望于1岁左右自行缓解。

2、伴有心脏病或心房扑动呈持续性的患儿

应及时终止发作，除选用地高辛加奎尼丁外，尚可用普萘洛尔、 维拉帕米、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮等，但疗效较差。

（1）预激综合征并发心房扑动禁用地高辛，有导致严重室性心律失常，发生心脏性猝死的危险。

（2）病态窦房结综合征并发心房扑动用药物复律，可致心脏停搏，这点也需注意。

地高辛、奎尼丁、普萘洛尔、 维拉帕米、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮

射频消融术是将电极导管经静脉或动脉送入心腔特定部位，释放射频电流导致引起心脏病变的心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速性心律失常异常传导途径和起源点的介入性技术。可用于难治病例。

1、电击复律

（1）同步直流电击复律效果好，用于新生儿、小婴儿无明显心脏病者更佳。

（2）接受地高辛治疗的患儿，进行电击复律可引起严重室性心律失常，术前一天宜停服地高辛。如需紧急电击复律，应于术前静脉注射利多卡因，以预防发生室性心动过速。每次治疗，电击不宜超过3次。复律后，用 地高辛和（或）奎尼丁维持量6～12个月，以防复发。

（3）病态窦房结综合征患儿不宜电击复律。

2、心房起搏

右房内起搏或经食管心房起搏，以超速抑制法或短阵快速刺激终止心房扑动。开始起搏周长为心房扑动周长的90%，随后每次重复起搏周长以10%递减，直至心律转复或出现心房不应期，每次起搏时间5～20s。如未转复，可延长起搏时间再重复。经食管心房起搏设备简单，安全易行，除起搏期间患儿诉前胸烧灼感外，无不良反应，据报道成功率达73%。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

小儿心房扑动的预后主要与是否伴有器质性心脏病以及心脏病的严重程度、药物治疗能否控制发作等有关。

若房扑发作频繁，房室传导可为1：1，心室率极快，达250次/min以上，则易导致心动过速性心肌病、心房内血栓，甚至发生心力衰竭、心源性休克，心脏性猝死等。

若正常心脏新生儿及婴儿的房室传导为2：1或3：1，患儿常可耐受，症状不明显，多于1岁之内自行消退。

经过积极治疗，可使症状获得改善、病情发展得到控制，提高患儿的生活质量。

阵发性心房扑动容易复发。

患儿在日常生活中应尽量减少哭闹，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力治疗可能引起本病的原发疾病。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

长时间的哭闹可增加心脏负担，加重病情，家长应及时安抚患儿，避免长时间哭闹的发生。

患者要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药，避免复发。

1、注意卧床休息，保证充足睡眠。

2、原则上限制活动，以减少耗氧。但可在医生的建议指导下适当进行体育锻炼，以不劳累为宜，从而提高抵抗力。

3、居住环境要保持空气流通，平时要经常开窗通风，避免因为不通风胸闷，导致心脏负荷过重。

4、气候变化时，注意增减衣物，防止感冒。

5、尽量避免到人群密集的场所，以防呼吸道感染。

6、保持大便通畅，必要时可遵医嘱服用缓泻剂，避免因用力排便而加重心脏负荷。

患者应重视饮食调理，以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，应注意营养、色彩的合理搭配，以提高患者的食欲。还要注意少食多餐，忌暴饮暴食，避免加重心脏负担。

1、婴幼儿时期

婴幼儿主要通过乳制品、辅食等来保证营养的摄入，通常建议母乳喂养。

（1）乳母宜多食富含糖、蛋白、脂肪和维生素的食物。蛋白类的食物宜选吃新鲜的鱿鱼、青鱼、生鱼、鸡蛋瘦肉、家禽、动物内脏（如肝脏）等；维生素类食物如菠菜、黄豆、西红柿、苹果、柑橙、梨子等；同时，还要多喝汤水，如鱼汤、猪骨汤等等，以补充乳汁的分泌量。

（2）为了保证患者的营养充足，6个月后可逐渐添加辅食。添加辅食应由少到多，循序渐进，从稀到稠，避免引起消化不良、腹泻、皮肤过敏等身体不适，可选择浓米汤、糊类食物，蔬菜泥、苹果泥、豆腐、蛋黄等食品。

2、可自主进食的患者

（1）建议给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食。

（2）注意补充丰富的维生素及矿物质（包括钾、镁等），如香蕉、橙、橘子、枣、山楂、苋菜、玉米须、干蘑菇、马齿苋等，以保护心肌功能。

（3）适量摄取蛋白质。

1、忌食辛辣刺激性食物。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、少吃各种甜食，如巧克力、糖果、含糖糕点等，以免增加患者的消化负担。

患儿吃奶时可发生气促乏力而停止吮吸，且易呛咳和出汗多，喂奶时可用滴管滴入。

本病暂无有效预防措施，积极治疗可诱发本病的先天性心脏病、洋地黄中毒、 电解质紊乱等，可降低本病的发病风险。