小儿自律性房性心动过速

小儿自律性房性心动过速又称小儿异位房性心动过速，是指心房有一个或多个异位兴奋灶可以自发性除极，成为新的起搏点，传导速度比窦房结下传快，而产生的房性心动过速。好发于青少年，具有多处异常兴奋灶，病灶可位于左、右心房体部的任何部位和房间隔，右心房多于左心房。临床上以心动过速呈持续发作，达数月至数年之久为特点，患儿可无症状或有上腹部疼痛等。婴幼儿患儿常导致快速心律失常性心肌病，发生心力衰竭。

无传染性。

小儿自律性房性心动过速是一种较为少见的小儿室上性心动过速。

暂无确切流行病学参考资料。

小儿自律性房性心动过速的病因尚不十分清楚。多认为局部心房组织与周围心肌发生中度和严重的失耦联，形成一个或多个受保护的异常自律性兴奋灶。如果窦房结功能失常而缓慢，自律性心律失常的细胞自发性除极比正常的窦房结快，即可产生自律性房性心动过速。

小儿自律性房性心动过速患儿的发病年龄多在学龄前期，患儿可无症状或有呕吐、上腹部疼痛等症状。还可出现烦躁、气促、多汗、心悸等症状。心率多在150次/min以上，但不恒定，受自主神经影响。入睡或安静时减慢，醒后或活动时加快，相差可在50次/min以上。心动过速持续发作，可达数月至数年。

反复持续发作并发快速心律失常性心肌病、心力衰竭、心脏扩大等疾病。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为心血管内科或心脏外科。

3、若患者为新生儿，可到新生儿科就诊；若为儿童则可到儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着便于穿脱的衣服，方便检查。

3、可能会进行有特殊要求的检查，应提前咨询医生，做好准备。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子目前都有哪些不适（异常表现）？

2、出现这些情况多久了？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的发作、加重或减轻？

4、孩子是否进行心电图或超声心动图的检查？是否有心脏方面的疾病？

5、孩子近期是否有过其他不适？是否接受过治疗？治疗过程大概是怎样的？治疗效果如何？

6、孩子近期是否有服用过什么药物？

7、亲属中是否有人存在心脏疾病？

1、孩子的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了孩子的症状？

3、现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、手术治疗有什么风险呢？手术的效果如何？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、孩子还有其他疾病，这会影响治疗效果吗？

8、治愈后会不会影响之后的生活呢？

9、生活中需要注意什么呢？

10、需要复查吗？大概多久一次呢？

患儿出现心动过速、呕吐、上腹部疼痛、气促、心悸等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患儿进行体格检查，初步了解病变情况。之后可能会建议患儿行血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、心电图、动态心电图、心脏电生理等检查，进一步明确诊断。

医生主要会对患儿的心脏进行体格检查，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱及肝肾功能损伤等。

3、心肌损伤标志物和脑钠肽检测

抽血检查心肌酶、肌钙蛋白等指标，可帮医生识别是否存在心肌损害。心肌肌钙蛋白I或T（cTnl/cTnT）、心肌肌酸激酶的同工酶（CK-MB）这几项指标最有诊断价值。脑钠肽测定有助于判断患者是否存在心衰。

1、心电图

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于诊断本病。可见P波形态图形与窦性心律所见不同，提示窦房结以外有异常兴奋灶。

2、动态心电图

动态心电图能够连续24小时记录日常活动时心脏产生的电活动，有助于进一步了解心脏情况，可用于诊断与鉴别诊断心律失常。

3、心脏电生理

心脏电生理检查是记录心脏电活动和电通路的检查，有助于确定心律紊乱的原因和最佳治疗方法。

1、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况，有助明确诊断。

2、X线

胸部X线可以了解胸部心脏、肺脏的结构、形态及病变情况，有助于初步判断病情。可见心影增大、肺淤血表现。

3、超声

无血性心力衰竭时，可见肝脏肿大。

一般根据患者出现心动过速、呕吐、上腹部疼痛、气促、心悸等症状，并结合心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、X线、超声、心电图、动态心电图、心脏电生理等辅助检查结果，即可明确诊断。

1、阵发性室上性心动过速

有突发突止的特点，多见于预激综合征患儿。

2、自律性交界性心动过速

多为持续发作，心电图呈房室分离。

小儿自律性房性心动过速患儿常用的治疗方法包括胺碘酮、普萘洛尔、地高辛等药物治疗，必要时可酌情选择导管射频消融术或外科手术切除治疗等。

1、抗心律失常

常用药物包括索他洛尔、普茶洛尔等，通常抗心律失常药无效的患儿，可酌情选用胺碘酮治疗。

2、地高辛

并发心力衰竭时，可加用地高辛，适当减轻药物剂量。

索他洛尔、普茶洛尔、胺碘酮、地高辛。

1、导管射频消融术

药物治疗无效，并出现左室扩大，心功能障碍者，首选导管射频消融术治疗。术中医生会将一根细而柔软的管子从大腿根部插入静脉，然后顺着静脉走向放入心脏。导管末端有一个电极。电极会发出无线电波（射频）并产生热量。这种热量会破坏触发或维持房颤的病变组织；也可以通过冷冻方法破坏心脏组织，从而治疗心律失常。

2、其他

根据患儿的实际情况，还可进行局部心房切除以及左或右心房隔离术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

小儿自律性房性心动过速的预后与有无器质性心脏病、心功能的状态以及治疗是否及时规范等多种因素有关。本病常很顽固，常发展成快速心律失常性心肌病，危害性大。

若诊治不当，随病情进展，可出现心力衰竭等多种并发症，影响心脏功能，降低生活质量。

本病经及时有效治疗，可缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量。

良好的日常护理对患儿的病情有积极作用，家属应帮助患儿建立健康的生活方式，保证充足的睡眠，合理运动，避免情绪过于激动等。还要注意遵医嘱用药、做好病情监测。

家长应帮助患儿保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。

严格遵医嘱用药，用药后应定期复诊及观察用药效果。因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能，故需要复查如心电图、电解质、肝功能等有关项目。

1、保证有充足的睡眠。

2、不宜剧烈运动，若有胸闷、胸痛、气慌、气短和咳嗽、疲劳等不适出现，则应立即停止运动。

3、保持大便通畅，养成定时大便的习惯。

4、避免吸入二手烟。

5、尽量避免到人群密集的场所，以防呼吸道感染。

患者应重视饮食调理，以高蛋白、高热量、易消化的均衡饮食为主，应注意营养、色彩的合理搭配，以提高患者的食欲。还要注意少食多餐，忌暴饮暴食，避免加重心脏负担。

1、婴幼儿时期

婴幼儿主要通过乳制品、辅食等来保证营养的摄入，通常建议母乳喂养。

（1）乳母宜多食富含糖、蛋白、脂肪和维生素的食物。蛋白类的食物宜选吃新鲜的鱿鱼、青鱼、生鱼、鸡蛋瘦肉、家禽、动物内脏（如肝脏）等；维生素类食物如菠菜、黄豆、西红柿、苹果、柑橙、梨子等；同时，还要多喝汤水，如鱼汤、猪骨汤等等，以补充乳汁的分泌量。

（2）为了保证患者的营养充足，6个月后可逐渐添加辅食。添加辅食应由少到多，循序渐进，从稀到稠，避免引起消化不良、腹泻、皮肤过敏等身体不适，可选择浓米汤、糊类食物、蔬菜泥、苹果泥、豆腐、蛋黄等食品。

2、可自主进食的患者

（1）建议给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食。

（2）注意补充丰富的维生素及矿物质（包括钾、镁等），如香蕉、橙、橘子、枣、山楂、苋菜、玉米须、干蘑菇、马齿苋等，以保护心肌功能。

（3）适量摄取蛋白质。

1、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡和烟酒等。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、少吃各种甜食，如巧克力、糖果、含糖糕点等，以免增加患者的消化负担。

患儿吃奶时往往易气促乏力而停止吮吸，且易呛咳和出汗多，喂奶时可用滴管滴入。

本病暂无有效预防措施。