心包切开术后综合征

心包切开术后综合征（postpericardiotomy syndrome，PPS）又称交界分离术后综合征、术后心包切开综合征等，是一种心包切开术后诱发的自身免疫反应异常的临床综合征。以炎性胸膜心包为主要表现，患者常可见发热、胸痛、心包炎、胸膜炎等。常发生于心脏直视术后数天到数周内，也可继发于任何导致心包或胸膜损伤的临床操作。本病是一种预后较好的自限性疾病，少数可表现为迁延性病变。

无传染性。

心包切开术后综合征约占心包切开术后患者的10%-30%，儿童发病率略高于成人。

好发于合并胸膜切口的患者，女性患者多于男性。

心包切开术后综合征的病因尚不十分清楚，目前认为其与自身免疫、特殊病毒、潜伏病毒感染再发作等因素有关。可能是由于心包或心外膜创伤的自身免疫反应所致。常发生于心脏直视术后数天到数周内，也可继发于任何导致心包或胸膜损伤的临床操作，包括心内起搏器植入网、胸部钝挫伤、经皮冠状动脉干预、心内射频消融、胸腺肿瘤切除以及肺外科手术等。

心包切开术后综合征多见于心脏术后1-3周急性起病，一般不超过3个月，患者常可见发热、胸膜炎样胸痛、心包积液以及胸膜腔积液。

1、发热

患者多在术后10天至数星期开始发热，发热后一般在1-2周消退。

2、胸痛

胸痛位于胸骨后或前胸，胸痛的性质类似胸膜炎，呈刺痛性，于深吸气、吞咽、仰卧时加重，常弥散放射至头颈部和外侧胸廓，可伴肌肉或关节痛。

3、心包积液

患者在早期可没有明显症状，随病情进展，症状将日渐明显。常表现为呼吸困难，严重时为了减轻呼吸困难被迫做起来或半卧位（需端坐呼吸），少数患者出现心源性休克、循环衰竭甚至猝死。

4、胸膜腔积液

患者可出现胸痛、咳嗽等症状。

1、心包填塞

轻者可无症状，积液量大时，可出现心前区疼痛或者闷痛、咳嗽、恶心、呼吸困难、烦躁不安等情况，严重者可出现昏迷、休克甚至死亡。

2、缩窄性心包炎

可出现发热、胸痛、腹胀、下肢肿胀、疲乏、食欲不振等症状。

情况危急、症状严重者需及时到急诊科就诊；病情稳定者可至心脏外科、心内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患者活动，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您现在都有哪些不适？

2、您之前有过类似情况吗？

3、您为什么会做心包切开术？手术多久了？

4、您有确诊过其他疾病吗？

5、您平时血压怎样？有在服用什么药物吗？

1、我的病情严重吗？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要再次手术吗？

4、能治好吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？有没有严重副作用？

6、回家后应该怎么护理？

7、我应该在饮食、运动和日常生活中注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现发热、胸膜炎样胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况。之后，可能会建议患者行血常规、血生化、X线、超声心动图、心电图、心包穿刺等检查，以进一步明确诊断。

医生主要会对患者的心脏进行体格检查，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。患者心脏听诊通常可闻及心包摩擦音。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。患者常可见白细胞计数增多，中性粒细胞增多为主，红细胞沉降率加快，C反应蛋白升高，血中可检测到抗心肌抗体等。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱及肝肾功能损伤等。

心包穿刺检查可以明确积液的性质，以利于疾病下一步的诊断和治疗。抽出心包腔内的积液，可以减轻心包腔的压力，减轻心脏的负荷。

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，可了解心脏病变情况。患者心电图可呈非特异性ST-T改变，心律失常，以房性心动过速多见。

1、X线

胸部X线检查能够了解胸部心肺病变情况。患者X线胸片检查显示心影增大，心包积液征象，部分患者可见胸腔积液和肺部浸润。

2、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况，有助明确诊断。患者超声心动图显示心包积液征象。

一般根据患者有心脏手术、任何导致心包或胸膜损伤的临床操作的病史，出现发热、胸膜炎样胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，并结合血常规、血生化、X线、超声心动图、心电图、心包穿刺等辅助检查结果，即可明确诊断。

心包切开术后综合征有自限性，治疗以对症治疗为主。常用的治疗方法包括非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物治疗，以及心包穿刺引流等手术治疗。

1、非甾体类抗炎药

常用药物包括阿司匹林、乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等，具有抗炎止痛的作用。

2、糖皮质激素

常用药物如泼尼松等，适用于非甾体类抗炎药物过敏或治疗无效的患者。

3、免疫球蛋白

难治性患者，可考虑大剂量免疫球蛋白冲击治疗。

阿司匹林、乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、泼尼松。

1、并发心脏压塞者需行心包穿刺或引流，以减轻症状。

2、反复发作心脏压塞或出现缩窄性心包炎者，可行心包剥脱术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

心包切开术后综合征是一种预后较好的自限性疾病，少数可表现为迁延性病变。约5%的心包切开术后综合征患者常于术后前3个月复发，约2%-5%的患者可能并发心包缩窄，需要长期随访。

若诊治不当，随病情进展，可出现心包填塞、缩窄型心包炎等多种并发症，严重时可危及生命。

本病属于自限性疾病，多数患者能够自行恢复。

本病经及时有效治疗，可缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量。

约5%的心包切开术后综合征患者常于术后前3个月复发。

心包切开术后综合征患者应保持稳定的心态，注意休息，积极配合医生进行治疗，合理用药，注意保暖，避免呼吸道感染，遵医嘱做好复查。

若患者情绪波动起伏较大，则会影响心脏正常工作，从而影响病情。故患者需保持心情平静，避免因情绪过激而引起心律失常，从而加重病情。

严格遵医嘱用药，切勿擅自停药。一旦出现不良反应，应及时告知医生。

1、注意卧床休息。特别是出现心脏压塞的患者，需要绝对卧床休息。

2、避免剧烈运动。恢复体力活动的具体情况，需遵医嘱。

3、平时注意防寒保暖，避免感冒，少去公共场所。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

2、可少食多餐，促进消化。

少吃过油过甜、辛辣刺激的食物。

本病暂无有效预防措施。