心房内传导阻滞

心房内传导阻滞（intra-atrial block，IAB）简称房内阻滞，又称房间传导阻滞，是指结间束和（或）房间束（兴奋从右心房经Bachmann束传至左心房）发生的传导障碍，是一种与左房扩大、房性心动过速、心房扑动、心房颤动等相关的严重疾病。可分为不完全性和完全性两种。心电图以P波时限延长，Ⅱ、Ⅲ、avF导联上形态学的改变为主要特征。患者临床上常无自觉症状，随病情进展，可能导致房性心律失常、左房扩大、血栓等。

1、心房内传导阻滞可分为完全性房内阻滞和不完全性房内阻滞：

（1）完全性房内阻滞

也称为心房分离，窦房结冲动仅传到一侧心房而另一侧则由心房异位起搏点控制，形成与窦性P波并列的另一组异位心房波，频率慢而不能下传激动心室，多见于病危和临终前。

①弥漫性完全性心房内传导阻滞：主要见于高钾血症，高钾时心房肌兴奋性受到抑制，窦性激动沿结间束下传心室，引起窦室传导节律。表现为窦性停搏。

②局限性完全性心房内传导阻滞：由于心房肌的局部区域受异位起搏点的控制，这一区域周围存在着双相阻滞圈，心房的其他激动不能进入该圈，圈内心房肌除极而产生的P'波或f波又因存在传出阻滞而不能干扰心房内主导心律，也不能下传心室形成QRS波。

（2）不完全性房内阻滞

由于心房内压力增高使心房内传导束受损，导致房间束产生不完全性传导阻滞或传导延缓，可呈间歇性和固定性不完全性房内传导阻滞。

2、根据心电图特点分类

（1）部分性IAB

激动延迟但仍然通过正常传导通路Bachmann束下传，P波时限延长（>120 ms），并且出现顿挫。包括Ⅰ度IAB。

（2）进展性IAB

激动完全被阻滞在Bach-mann束（心房的上部），左心房通过冠状静脉窦来激动。包括Ⅱ、ⅢIAB。

无传染性。

心房内传导阻滞在临床上较为少见。

多发生于有器质性心脏病患者。

随着年龄的增长，IAB的发生率逐渐升高。

心房内传导阻滞的病因尚不十分清楚，多发生于有器质性心脏病患者中，如心肌病、瓣膜病、病态窦房结综合征，尤其伴有左心房扩张者。血脂异常、吸烟、肥胖等因素均可增加本病发生风险。

Bachmann束是前结间束的一个分支，沿房间沟向左心房而散布于左心房心肌，它将窦房结的头部与左心房相互连接，是将激动从右心房优先传导到左心房的路径。该束的损伤可引心房内传导阻滞。

冠状动脉疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏锻炼、年龄的增长都被证实是IAB的高危因素，这些高危因素可能使动脉粥样硬化斑块形成和内皮细胞损伤，引起缺血导致心房间传导延迟。

心房内传导阻滞患者常无自觉症状，多为原发疾病的临床表现。不完全性心房内传导阻滞虽无血流动力学上的意义，但多数患者有房性心律失常病史，患者可有胸闷、气促、心悸等症状；弥漫性完全性心房内传导阻滞患者常表现为窦性停搏，当窦性停搏时间长，可引起头晕或晕厥，甚至发生阿-斯综合征，长时间的窦性停搏如不伴有逸搏者，可致猝死。

本病易有频发的反复发作的快速房性心律失常，包括房速、房扑和房颤，并常能加重或诱发充血性心力衰竭。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，一般首诊科室为心血管内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现症状多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？什么原因会导致症状的加重或减轻？

4、您有心脏疾病吗?

5、您平时的饮食习惯怎么样？

6、您的亲属有没有类似的症状或疾病？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、是什么原因可能导致了我的症状？

3、我现在需要做什么检查呢？

4、都有什么治疗方法呢？您比较推荐哪种呢？

5、如果手术治疗会有什么风险呢？

6、这些在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

8、治愈后会不会影响之后的生活呢？

9、现在开始我应该注意什么呢？

10、我需要复查吗？大概多久一次呢？

患者出现胸闷、气促、心悸、头晕、晕厥等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况。之后，可能会建议患者行血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、心电图、动态心电图、心脏电生理等检查，以进一步明确诊断。

医生主要会对患者的心脏进行体格检查，了解心脏的形态、大小有无变化，以及通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱及肝肾功能损伤等。

3、心肌损伤标志物和脑钠肽检测

抽血检查心肌酶、肌钙蛋白等指标，可帮医生识别是否存在心肌损害。心肌肌钙蛋白I或T（cTnl/cTnT）、心肌肌酸激酶的同工酶（CK-MB）这几项指标最有诊断价值。脑钠肽测定有助于判断患者是否存在心衰。

1、心电图

可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，有助于诊断本病。本病的心电图检查可有以下几个特点：

（1）P波增宽，时限≥120ms；

（2）Ⅰ导联P波有切迹，双峰间距>0.04s。Ⅱ、Ⅲ导联P波双向，呈先正后负。

2、动态心电图

能够连续24小时记录日常活动时心脏产生的电活动，有助于进一步了解心脏情况。

3、心脏电生理检查

是记录心脏电活动和电通路的检查，有助于确定心律紊乱的原因和最佳治疗方法。本病电生理检查显示右心房至左心房传导时间> 100 ms，在右心房起搏时> 200 ms。

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况，以明确诊断。超声心动图可见到左、右心室肥厚和扩大。

一般根据患者有器质性心脏病等病史，出现胸闷、气促、心悸、头晕、晕厥等症状，并结合血常规、血生化、心肌损伤标志物和脑钠肽检测、超声心动图、心电图、动态心电图、心脏电生理等辅助检查结果，即可明确诊断。

1、左心房肥大

不完全性心房内传导阻滞与左心房肥大心电图表现相似，可通过X线、超声心动图检查确定有无左心房肥大，将两者区分开来。

2、心房内并行心律

局限性完全性心房内传导阻滞的P'波形态较小，有时P'波表现为f波或F波与窦性P波不同，P'波后无下传的QRS波群，P'-P'间距有较大差异，无房性融合波，而心房内并行心律的P'波与窦性P波相似或高尖，P'波后有下传的QRS波群，P'-P'间距固定相等或成倍数，有房性融合波。

心房内传导阻滞的治疗目的是改善房间传导，减少心律失常的发生率，改善心房功能。治疗时应积极治疗原发病，并可使用血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗，必要时酌情行双方起搏等手术治疗。

1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

易化持续性房颤的电复律，且可降低复律后P波宽度，其可能机制为抑制心肌纤维化，预防心房重构。常用药物如卡托普利等。

2、血管紧张素受体拮抗剂

可缩短快速心房起搏时的心房有效不应期，降低P波离散度，从而预防房颤复发。常用药物如氯沙坦等。

3、抗血小板聚集和抗凝药

预防血栓和栓塞可使用抗血小板聚集和抗凝药，首选药物为华法令和阿司匹林。

卡托普利、氯沙坦、华法令、阿司匹林

1、双房起搏

用于治疗伴有房间传导阻滞的药物难治性心动过速、房扑、房颤等。手术能够改善房间传导阻滞，缩短房间传导时间，保证心房电机械活动再同步；预防房性早搏诱发快速性房性心律失常；缩小P波离散度；可使左心房电机械活动再同步，消除左心房电机械活动延迟。根据患者的实际情况，选择单腔起搏器或房室双腔DDD起搏器。

2、导管射频消融术

通过彻底阻滞房间传导打断房间折返来阻断房性心律失常，但同时造成左房静止又影响心房功能，而且使血栓和栓塞发病率增高，其疗效仍在研究中。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

心房内传导阻滞的预后取决于发生的病因及病理变化，只要病因能解除，心肌组织的病理变化是可逆转或减轻的。如为高血钾所致心房内传导阻滞，在积极纠正高钾血正的前提下，阻滞可消失，预后较好。

心房内传导阻滞易导致房性心律失常，如房速、房扑和房颤，并能加重或诱发充血性心力衰竭，影响心脏功能，降低患者生活质量。

本病经积极治疗，可缓解症状，改善心脏功能，提高患者生活质量。

本病在积极治疗的同时，应重视日常生活管理，保持良好心态，遵医嘱正确用药等，以尽量避免疾病进展，导致不良后果。

1、心理特点

本病患者可有心脏器质性疾病，担心疾病反复加重或因担心疾病的发展及预后，易产生烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属应常给予鼓励和安慰，帮助其消除悲观情绪，增强治疗信心；在日常生活中照顾好患者，避免疾病进展。

（2）患者应保持良好心态，维持情绪稳定，避免不良刺激；可通过听音乐、读书、适当散步等方式放松自己，减轻心理负担；可通过向医生咨询的方式了解更多疾病相关知识，做好日常护理，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展。

1、注意休息，不要进行大运动量的活动以减轻心脏负担。如果出现头晕、无力、胸闷等症状时应立即停止活动，坐下或卧床休息，以免发生晕厥、摔倒。

2、患者平时最好不要单独行动，外出散步时应该有人陪伴，睡前要在床头准备小便器，减少夜间起床次数。

3、保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。

起博器安装术后患者应该定期复查，以早期发现问题,，避免造成恶果。一般在起搏器植入后1、3、6个月，之后每一年都要做一次复查，复查内容主要是检测起博系统是否工作正常，另外有些功能可以根据病情开启或调试，从而达到安全、省电、舒适的目的。如果患者出现心跳有变化，或者又出现头晕，甚至晕厥，应及时到医院检查。待到接近起搏器的使用寿命时（一般为8年左右），患者应适当增加随访频率，甚至可以每月一次，以便了解电池消耗情况，及时更换电池，以保证起搏器正常工作。

1、术后患者保持平卧位或略向左侧卧位24~72小时。

2、心脏起搏治疗术后可出现气胸、血胸、导管断裂等并发症，术后应注意观察患者的意识、血压、呼吸等变化，如果患者突然出现胸痛、胸闷、呼吸困难、难以平卧等症状，应及时告知医生，以免延误诊治。

3、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

患者应重视饮食调理，饮食要以清淡、易消化为主，遵循低热量、低脂肪、低胆固醇的“三低”原则；少食多餐，避免过饥过饱，防止诱发或加重心律失常。

1、多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、香蕉、苹果等，防止大便干燥。

2、夏季出汗多时，要注意及时补充水分。但有水肿者，要限制水的摄入。

1、忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡和烟酒等。

2、少吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

3、慎食易胀气的食物，如萝卜、南瓜、红薯、豆浆等，以免胃肠胀气，影响心脏活动。

积极治疗原发病、养成良好的生活习惯等均能够有效降低心房内传导阻滞的发生风险。

1、积极治疗原发病，消除诱因，病后应坚持按医嘱服药，巩固疗效，避免不良刺激。

2、养成良好的生活习惯，保持心情舒畅，注意衣着，起居有常，适当锻炼，增强体质。