心肌梗死后心包炎

心肌梗死后心包炎（post-myocardial infarction pericarditis）是指急性心肌梗死后数日至数周出现胸痛、心包摩擦音等心包炎的相关表现。通常可呈现两种形式，一种称为急性心肌梗死性心包炎，一种称为心肌梗死后综合征。其多为自限性，一般预后良好。

1、急性心肌梗死后心包炎（早期心包炎）

是急性心肌梗死尤其穿壁性梗死后常伴随的急性心包炎症。发生于梗死后的2小时至5天，一般在10天内出现。

2、心肌梗死后综合征（Dressler综合征、后期心包炎）

是以心包炎、胸膜炎、肺炎等非特异性炎症为特征的综合征。多数发生在急性心肌梗死后2~3周，少数患者可出现在急性心肌梗死后24小时内或数月以后。少数报道发生在急性肺栓塞及冠状动脉旁路移植术后患者。

不会传染。

有报道称，急性心肌梗死性心包炎发生率约为10%，而心肌梗死后综合征的发病率约1%~5%。

出现急性心肌梗死的患者。

目前认为，急性心肌梗死性心包炎是由于急性心肌梗死累及心包而产生局限的偶尔广泛的纤维性心包炎症。而心肌梗死后综合征的病因及发病机制尚不明确，可能是机体对坏死心肌组织的一种自身免疫反应，也可能由于心肌梗死创伤激活心脏内静止或潜在的病毒感染。

心肌梗死后心包炎以胸痛和心包摩擦音为主要临床特征。但急性心肌梗死性心包炎和心肌梗死后综合征的具体表现会有所不同。

1、急性心肌梗死性心包炎

临床主要表现为具有心包炎症的心前区痛和心包摩擦音。心包摩擦音可为一过性。胸痛呈进行性加重，还可随体位而改变。

2、心肌梗死后综合征

临床特点主要是胸痛，伴发热、乏力、出汗、呼吸困难、咳嗽等不适。胸痛可为压榨样或重压感，患者可能极度痛苦以致怀疑急性心肌梗死再发。但也可能较轻，患者只感胸部钝痛或仅有轻度不适感。胸痛可持续数天，轻者可能只持续数小时，长者可达数周。疼痛位于胸骨后或心前区、颈部两侧、下颌部、肩部、臂部、背部或上腹部。深呼吸可加重胸痛。患者常取坐位，上半身前倾以减轻胸痛。

心肌梗死后心包炎可能会有心脏压塞等并发症，多见于急性心肌梗死性心包炎。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于心内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对心脏进行体格检查，着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您以前有过心脏疾病吗？是否进行过治疗？

4、您的心肌梗死如何治疗的？

5、您平时喝酒、抽烟吗？

6、您目前在服用什么药物？

7、您自行吃过什么药吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？是心肌梗死引起的吗？

3、我的情况严重吗？

4、我需要做哪些检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

医生首先会对患者进行视诊、触诊、听诊、血压测量等体格检查，以初步了解病情，之后根据患者情况，可进行血常规、血清心肌标志物检查、心包积液检查、X线、超声心动图、心电图等检查，以帮助诊断。

1、血压测量

患者可能需要常规进行血压测量，对于判断危险性的高低有帮助。

2、其他

医生通过视诊、触诊、听诊等，以了解患者是否存在心包摩擦音（当听诊器的隔膜越过胸骨左缘时，表面声音越发刺耳或吱吱声）、胸膜摩擦音等。

1、血常规

患者可出现白细胞增多，有助于诊断。  

2、血清心肌标志物检查

可有急性心肌梗死原发病的血清酶学CK/CK-MB（肌酸激酶同工酶）增高。

3、心包积液检查

患者心包积液可为浆液性或血性-浆液性，偶尔可为血性。

4、其他

如血沉、抗心肌抗体以及血液培养等检查，可帮助诊断是否患有急性心内膜炎或者心肌梗塞。

患者心电图可有原发心梗ST-T改变，部分患者有急性心包炎典型ST-T改变。急性心肌梗死性心包炎常无广泛的ST段抬高，除非炎症是弥散的。

1、X线

患者常有心影扩大，单侧（常为左侧）或双侧胸腔积液，有时可见肺内渗出阴影。   

2、超声心动图

利用超声心动图可发现小量的心包积液。心包腔内积液量较大时，心界可向两侧扩大。

医生一般根据患者急性心肌梗死或陈旧性心肌梗死病史，以及出现胸痛、心包摩擦音等症状和体征，并结合相关辅助检查，则可诊断。其中，心肌梗死后综合征患者因其疼痛的性质与程度，有时易误诊再梗死后心绞痛，需警惕。

心肌梗死后心包炎需与急性心肌梗死早期心包炎、心肌梗死延展和梗死后心绞痛及心肌梗死后长期抗凝治疗继发血性心包积液等具有相似临床表现的病症进行鉴别。   

1、急性心肌梗死早期心包炎

多于梗死后1周内发生，常为前壁和广泛前壁心肌梗死，扩展到心外膜引起局限性心包炎。 急性心肌梗死头48小时即可听到心包摩擦音，持续2～3天，超过3天提示预后不良。   

2、心肌梗死延展或再梗死

主要是心肌梗死后综合征需要与之鉴别。心肌梗死后综合征抗心肌抗体为阳性，无再梗死心电图改变。CK-MB无明显升高。有时心包炎症浸润心外膜下心肌，使CK-MB轻度升高。

3、心肌梗死后长期抗凝治疗继发血性心包积液

X线胸片可发现心包积液，肺部浸润性阴影。少数有咯血症状者，还需与肺炎和肺梗死相鉴别。

心肌梗死后心包炎具有自限性，一般用止痛药或非甾体抗炎药即可控制症状。但突发的严重心包炎应住院观察，以防发生心脏压塞。

1、非甾体抗炎药

出现发热、胸痛者，应注意卧床休息，常用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药进行治疗。

2、糖皮质激素

心肌梗死后综合征若存在中等、大量心包积液或复发的情况。对上述治疗无效者，还可全身使用糖皮质激素短程冲击治疗，如泼尼松等。

3、秋水仙碱

国外常有使用非甾体抗炎药联合秋水仙碱来治疗心肌梗死后综合征的报道。也有学者认为，秋水仙碱可治愈心肌梗死后综合征复发性激素依赖性心包炎，但其效果有待进一步证实。

4、其他

患心肌梗死后综合征后应停用抗凝剂，以免发生心包腔内出血。

阿司匹林、布洛芬、泼尼松、秋水仙碱

1、若患者有心脏压塞症状，可行心包穿刺抽液。导管引流术（通常为24~48小时）联合抗炎治疗，被认为具有大量心包积液患者的标准治疗。

2、心肌梗死后综合征引起缩窄性心包炎则行心包切除术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

心肌梗死后心包炎一般预后良好，其预后一般与是否有大量的心包积液、是否存在并发症、是否获得及时的治疗干预等有关。

病情严重者，可能会出现大量的心包积液，并发心脏压塞等，从而威胁生命。

心肌梗死后心包炎具有自限性，多数患者有自愈倾向。

经过积极治疗，可有效缓解症状，有助于心室肌的早期愈合。

本病可能会复发。

心肌梗死后心包炎患者在日常生活中应充分休息，坚持用药治疗，同时保持精神愉悦，避免过度焦虑，并遵医嘱定期到医院复查，了解治疗效果。

1、心理特点

心肌梗死后心包炎患者多还未从心肌梗死的恐惧中走出来，情绪容易激动，易产生焦虑、恐惧、消极、悲观等心理。

2、护理措施

（1）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，可多与朋友交流、沟通，缓解负性心理，必要时可向心理医师咨询。

（2）家属应给予患者安慰、支持，帮助其消除不良心理因素，使其积极配合治疗。

1、患者要严格遵医嘱用药，不能私自停药、换药；要认识到坚持长期治疗的重要性，配合治疗，避免治疗不彻底导致复发。

2、应用非甾体类抗炎药治疗者，需注意有无胃肠道反应、出血等副作用。

3、使用糖皮质激素患者在使用激素期间，应注意观察有无副作用，如果有任何不良表现需及时和医生沟通。

1、患者应限制活动，卧床休息，以减轻疼痛。出现明显呼吸困难者，家属可协助患者采取半坐卧位或前倾坐位以缓解症状。

2、避免受凉，防止呼吸道感染。

3、经常卧床者，要注意保持皮肤清洁，并按摩受压部位。

定期门诊随访，复查超声心动图、心电图等。

1、术后注意切口的清洁、干燥，如出现红、肿、热、痛等感染征象，应及时告知医生进行处理。

2、术后注意卧床休息，之后根据自身情况下床活动，但应避免活动量过大，以免加重心脏负担。

本病患者应注意饮食，根据病情给予流质、半流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。心梗患者需忌烟忌酒，忌食过于油腻、刺激性食物。

1、给予高热量、高蛋白、高维生素食物，如鱼肉、猪肉、大豆、新鲜蔬菜和水果。

2、少食多餐，多吃易消化的食物，如小米粥。

3、水肿的患者应低盐、低脂饮食。

4、不能进食者，给予静脉补充氨基酸或脂肪乳剂，以保证能量的需要。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

3、避免暴饮暴食。

4、禁食油腻、辛辣等食物。

本病暂无有效预防措施，但降低心肌梗死的发病风险可减少本病发病。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。

2、坚持适量运动，健康成年人每周进行至少150min中等强度身体活动。

3、合理清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免高糖、高盐、高脂。

4、戒烟限酒，避免二手烟。

5、保持心态平衡，学会释放压力，积极与家人、朋友进行交流。

6、同时还要定期检测血压、血脂、血糖、体重，发现异常及时进行调整，将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在目标范围内。

7、积极治疗冠心病、高血压、糖尿病等基础病。