心厥

心厥（heart syncope）是指由于心脏的严重病变，以致心阳虚衰，推动调控血液运行的功能失常，心脉、脑神失血充养而阳气外脱，以面色苍白、四肢厥冷、脉微、血压降低、晕厥或神志昏迷为主要表现的疾病。发生多与原有的严重心脏病有密切关系。心厥为危重证候，应立即抢救治疗，否则可危及生命。本病相当于西医学的心源性休克及昏厥。

1、心虚阳脱

主要表现为面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，气息微弱，心慌气短，晕厥或神志昏迷，伴有血压显著降低，脉微。

2、阴竭阳脱

主要表现为身热，四肢厥冷，汗多质黏或大汗淋漓，烦躁不安，喘息，气息微弱，皮肤干涩，伴有心音微弱，血压下降，脉微而数或结或促。

3、痰蒙心窍

主要表现为心慌，神志恍惚，躁动不安，或表情淡漠，意识不清，昏睡，或肢体抽搐，舌淡胖，脉促或滑。

4、痰热动风

主要表现为心慌，喘息咳嗽，咳中带痰，痰稠色黄，躁动不安，抽搐，神志不清，胡言乱语，舌质暗红，苔黄腻，脉促或弦滑。

一般无传染性。

多见于有严重心脏疾病的患者。

本病的发生与严重心脏疾病相关。基本病机为心阳虚衰，推动调控血液运行的功能失常，心脉、脑神失血充养而阳气外脱。病位在心，与肝、脾、肾关系密切。

严重心脏疾病，如厥心痛、心动悸等发作时过于严重，以致心脏无法应对，心阳虚衰，推动和调控血液运行的功能失常，心脏、脑神、四肢不能得到心阳心血的温煦充养，而阳气外泄，发为心厥。

本病主要表现为面色苍白、四肢厥冷、脉微、血压降低、晕厥或神志昏迷。病情危重时多危急生命。

1、心慌、心痛、晕厥甚至昏迷，或有抽搐。

2、面色苍白、四肢厥冷，或有大汗淋漓、血压下降、少尿或无尿。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

1、出现心慌、心痛、晕厥甚至神志昏迷，或有抽搐等表现。

2、伴有血压骤降、心率加快等。

3、或出现大汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白、口唇青紫等表现。

以上须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、情况急重者需及时到急诊科处理。

2、其他患者通常需到中医科或心血管内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做心电图检查，建议穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现心慌、心痛、神志不清，或有抽搐等症状？

2、除上述症状外，还有没有其他不适，如四肢厥冷、烦躁不安等？

3、之前有患其他疾病吗，如厥心痛、心动悸等？

4、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近做过什么检查？

6、平时有偏食辛辣肥腻食物的习惯吗？是否有抽烟、饮酒的习惯？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的X线检查、心电图、超声心动图、血清心肌标志物、血常规、尿常规、电解质检测、肝功能检查、肺功能检查、肾功能检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问口渴情况，以及问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解胸部心肺的情况等，以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用听诊器进行心肺部听诊，来初步判断心肺功能。

1、血常规

大多有白细胞总数和中性粒细胞的增加。有出血倾向和弥散性血管内凝血者，血小板计数可减少，血纤维蛋白原可减低，凝血酶原时间可延长。

2、血清心肌标志物

发生心肌梗死时大多数患者有血清心肌标志物的改变，如血肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶等。

3、肝功能测定

肝功能受损时血清转氨酶、乳酸脱氢酶等可增高；肝功能衰竭时血氨可增高。

4、肾功能测定

肾功能减退时可有血尿素氮和肌酐增高。

5、尿常规

随着休克的进展，尿中可出现蛋白、红细胞和管型等。

6、电解质检测

血钾也可增高，电解质分析也是必不可少的。

1、心电图

心电图对急性心肌梗死并发心源性休克的诊断有帮助。对估计病变部位、范围和病情演变均有很大帮助。凡遇不明原因的休克，均应常规作心电图检查，以排除心肌梗死。

2、血气分析

对了解酸碱平衡很有价值。休克发生后动脉血氧饱和度、静脉血氧含量可下降。当肺功能衰竭时动脉血氧分压显著降低。

1、X线检查

胸部X线检查可观察心脏的大小、轮廓，以及肺血管及肺血流的情况，有助于疾病的诊断。

2、超声心动图

超声心动图检查对于心源性休克患者的诊断极有价值，可用于诊断乳头肌断裂或室间隔缺损等机械性并发症。操作必须快速进行，尤其是对于以急性心脏缺血起病的患者。

医生通常根据患者心痛剧烈、汗出肢冷、面色苍白、口唇青紫、神志昏迷等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有四肢寒冷等症状的气厥、风厥、血厥、痰厥等进行鉴别。

1、多有严重心脏病史。

2、有心悸、心痛、晕厥甚至昏迷，或有抽搐等症。

3、面色苍白或紫暗、四肢厥冷，或有大汗淋漓，以及脉微或结、代、促，甚或无脉。血压急骤下降，收缩压<11.3kPa（85mmHg），尿少或无。皮肤指压苍白恢复时间>3秒。

4、当厥心痛、胸痹、心衰、心瘅等病出现四肢厥冷、脉微、血压显著降低、晕厥或昏迷，应同时诊断心厥。

1、气厥

气厥是指肝气不舒，气机逆乱导致的疾病，以突然昏倒、不言不语、过时复醒为主要表现的厥逆类疾病。发病前常有明显精神刺激因素，多见于妇女。

2、风厥

风厥是指风毒侵袭，扰乱气血，阴阳失衡，气机闭阻，甚至阳气欲脱所产生的疾病，以胸闷心慌、呼吸困难、四肢冰冷、脉微、皮肤瘙痒、血压降低、神志异常等为主要表现的厥、脱类疾病。

3、血厥

血厥是因情绪紧张、恐惧，或因创伤剧痛，或为年老体弱，或在突然改变体位等情况下，导致一时气机错乱，脉络不通，清阳不升，脑失血养所产生的疾病，以突然昏倒、面白肢冷、神识不清为主要表现的厥、脱类疾病。

4、痰厥

痰厥是因情志刺激，气郁喉痹，或因风痰内动，痰阻气道，闭扰神明所产生的疾病，以突然昏厥或神昏、喉间痰阻、肢冷为主要表现的厥病类疾病。

本病中医治疗应通补兼施，使阴阳达到平衡，气血得生，气机得畅，痰瘀除而正气得复。若疾病危急，必须及时抢救，以防危及生命。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、心虚阳脱

（1）若大汗淋漓不止的患者，重用附片，可加用黄芪、山茱萸。

（2）若面色口唇紫暗的患者，可加用三七、桃仁。

2、阴竭阳脱

若汗出不止的患者，可加用黄芪、山茱萸。

1、心虚阳脱

（1）方药：参附汤加减。

（2）常用中药：人参、附子、生姜、大枣。

2、阴竭阳脱

（1）方药：生脉散合参附汤加减。

（2）常用中药：人参、麦冬、五味子、附子、生姜、大枣。

3、痰蒙心窍

（1）方药：涤痰汤和苏合香丸加减。

（2）常用中药：制半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草、生姜、大枣、制南星、石菖蒲、人参、苏合香、安息香、冰片、檀香、沉香、木香、白术、香附、朱砂。

4、痰热动风

（1）方药：黄连温胆汤合羚角钩藤汤加减。

（2）常用中药：黄连、制半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实、山羊角、桑叶、川贝母、生地、钩藤、菊花、白芍。

安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、通关散、礞石滚痰丸、苏合香丸，视病情辨证选用。

不清楚是否需手术治疗。

1、针刺疗法

主穴可取内关、人中、三阴交，配穴可取风池、极泉、尺泽、委中，进行针刺治疗。

2、灸法治疗

可取气海、关元等穴，隔附子饼灸或艾条灸，适用于心阳虚脱的患者。

3、火罐疗法

可取大椎、至阳等穴，三棱针点刺出血后，用酒精闪火法置罐，留罐20分钟，适用于痰热表现的患者。

心厥的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

心厥的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病发生在6小时~1周时间是判断其预后的关键时期，此时如无心衰、心慌、心阳外脱等并病的出现，一般预后较好；若出现并病，则预后较差，尤其出现心脱，病情多难以逆转。

本病为心阳衰脱、脑神失主的危急重症，必须抢救及时，以防危及生命。

本病若能及时救护，部分患者可以缓解危急症状。

如果引起心厥的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极治疗的同时，要注意休息、加强皮肤护理、保持积极的心态等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、急性发作时，患者有强烈的恐惧、紧张感，应专人守护在身边，安抚患者使其保持情绪稳定，消除惊恐、不安心理，减少耗氧量。

2、避免一切不良刺激，了解疾病的相关知识，以利于配合治疗。

1、遵医嘱按时服药，用药后观察药物的疗效和不良反应。

2、若情绪变动较大时，可服用益胃通阻散。

3、可急煎中药，口服或鼻饲灌服。阴竭阳脱的患者，可急用独参汤。

1、居室保持整洁、安静，以及温湿度适宜。

2、应绝对卧床，头部、下肢分别抬高30°~40°，并给予氧气持续吸入，保持静脉输液通畅。

3、加强皮肤护理。大汗淋漓的患者，应更换衣被，保持舒适，并防止皮肤压疮的发生。

4、保持大便通畅，不可用力排便，大便干结者，遵医嘱给予缓泻剂。

1、若发生休克或昏迷时，需密切观察神志、血压等生命体征变化，以采取相应的急救措施。

2、若患者出现情绪不稳、神志昏迷、胡言乱语等表现，应立即报告医生，及时救护。

遵医嘱定期院复诊。一般情况需要做X线检查、心电图、血清心肌标志物、血常规、尿常规、肝功能检查、肺功能检查、肾功能检查等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

疾病初起应给予流质饮食，根据病情逐步改为半流质，不可过饱，饮食宜清淡、易消化，以及富含营养和膳食纤维。注意饮食禁忌，忌食辛辣刺激性、肥腻、过甜、过咸的食物，并戒除烟酒。

1、可多食水果和蔬菜，多喝水。

2、多食清淡、有营养的食物，如小米粥、山药粥等。

3、多食易消化的食物。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重病情。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食生冷食物，如冰糕、冰饮等，不然容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

本病的预防在于积极治疗原发病，同时增强体质、饮食调护、保持心情舒畅、生活起居规律等，也可有效减少或减轻疾病的发作。

1、早期积极诊治原发性疾病，尽可能消除其他可引起本病的一切诱因。

2、注意劳逸结合，合理安排工作、生活和起居。

3、避免情绪波动，尤忌急躁、焦虑、发怒；戒烟并少喝酒。

4、注意饮食，少食辛辣及刺激性食物，少食肥腻食物，忌暴饮暴食，尤其晚饭不宜过饱。

5、合理饮食：少吃高胆固醇食物、盐糖，可多吃植物油，如豆油、花生油等，及蔬菜、水果。

6、肥胖的人应减少饮食总热量，适当控制并结合体力活动减轻体重。

7、适当参加体力活动，对身体和病情有益。具体活动以脚步较快的散步和慢跑为最好，其他如乒乓球、打太极拳等也较适宜。