新生儿疝

新生儿疝主要包括新生儿膈疝、腹股沟疝和脐疝，通常是由于膈肌、腹部组织、脐环发育异常所致。疝是由于体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位所形成的。该病临床表现因类型不同而存在差异，主要包括呼吸受限、脐部或腹股沟处的肿物等。一般经过及时的治疗，症状可以缓解。

根据发病部位，新生儿疝主要分为新生儿膈疝、腹股沟疝和脐疝。

1、膈疝

主要包括后外侧膈疝（或胸腹裂孔疝）、食管裂孔疝以及胸骨后疝，为先天性疾病，最常见且最严重为后外侧膈疝。

2、腹股沟疝

腹股沟疝是常见的腹壁先天性发育异常，分为腹股沟斜疝和直疝，以腹股沟斜疝为常见，直疝较罕见。

3、脐疝

脐疝是指肠管、大网膜等结构从脐孔脱出形成的腹壁疝。

无传染性。

1、最新流行病学调查显示，产后活婴中膈疝的发生率介于1/2600~1/3700。

2、脐疝较常见，约20%的足月儿存在脐疝，而早产儿的发病率高达70%~80%。

3、对于腹股沟斜疝，新生儿患病率为1~4%；新生儿嵌顿疝发生几率可达60%。

1、对于新生儿膈疝，男性多见，男女比约为2：1。

2、脐疝多见于低出生体重儿。

3、脐疝、腹股沟疝多见于存在便秘、慢性咳嗽、腹水等疾病的患儿。

不同类型的新生儿疝其发生原因不同，其中膈疝与膈肌发育不良密切相关；新生儿脐孔、腹股沟附近存在薄弱部位，当出现便秘、慢性咳嗽、腹水等诱发因素时，可引起腹腔压力增高，从而出现脐疝、腹股沟疝。

不同种类的新生儿疝与胚胎发育及特定部位解剖学特点密切相关，具体如下：

1、膈疝

胚胎发育中，膈肌部分缺损为本病的发病基础。胚胎第10周时原始中肠伸入脐索，后形成消化道的各部分，同时完成肠扭转过程，固定于腹腔内，如膈肌闭合不全，新生儿的胸、腹腔压力不平衡，腹腔脏器容易进入胸腔，形成膈疝。

2、脐疝

在胚胎期，胎儿通过脐带从母体获取营养，并排出代谢产物，脐带通过胎儿腹部肌肉上的一个小开口（即脐环）。胎儿出生后，脐环会形成纤维索带，并逐渐闭合。若脐环关闭不全或薄弱，腹腔脏器可由脐环处向外突出到皮下，形成脐疝。

3、腹股沟疝

此疝与腹股沟管的特点密切相关。鞘膜不闭锁或闭锁不全、腹横筋膜薄弱或缺损、腹横肌和腹内斜肌发育不全，均容易导致出现腹股沟疝。

1、早产。

2、低出生体重。

不同类型的新生儿疝其症状具有不同的特点，膈疝主要表现为呼吸受限，脐疝以脐部肿物症状为主，腹股沟疝主要症状为腹股沟处的肿物。部分患儿可能会伴随呕吐、疼痛等症状。

1、膈疝

患儿存在典型的呼吸道症状，严重者生后数小时内即出现呼吸急促、呼吸困难和发绀，进食和哭闹时加重。

2、脐疝

脐疝患儿存在典型的脐部肿物脱出表现，疝内容物多为小肠、大网膜，呈半球状。患儿哭闹时扩大，且脐部皮肤及瘢痕处紧张呈微青色，患儿安静或平卧睡眠时肿物回缩或消失。

3、腹股沟疝

腹股沟疝患儿腹股沟处存在圆形且弹性的可复性肿块，多为一侧。小儿哭闹、大便、腹部用力时肿物出现或增大，安静、平卧时包块变软或还纳。

1、膈疝的并发症

腹腔脏器疝入胸腔内压迫心肺，可导致肺不张、纵隔移位等。

2、脐疝的并发症

脐疝的并发症很少，但是当突出的腹腔脏器（如肠管）发生嵌顿时，可能会引起肠梗阻。

3、腹股沟疝的并发症

若腹腔脏器疝入后不能自行复位而停留在疝囊内可形成嵌顿疝，这是腹股沟疝最常见的并发症，若未能及时处理，可发生绞窄性肠梗阻造成严重后果。新生儿嵌顿疝，由于精索长时间受压，可并发睾丸缺血坏死；女孩则多为卵巢，可致卵巢缺血坏死。

1、呕吐

先天性膈疝患儿伴有肠旋转不良，或疝入胸腔的肠道发生嵌顿时，可出现不同程度的呕吐表现。

2、局部疼痛

对于脐疝患儿而言，当疝内容物与疝囊粘连时，可以出现局部疼痛表现。

1、新生儿突然出现呼吸困难、全身发绀，对外界反应差。

2、腹股沟或阴囊处肿块变硬且触痛剧烈，无法回纳进入腹腔，患儿神志异常。

3、大量便血。

4、出现其他危急的情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、生后数小时内出现呼吸急促。

2、新生儿脐部或腹股沟处存在可触及的肿块。

3、新生儿伴有呕吐、发热、喂养困难、反复咳嗽等症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

1、病情危急、症状严重者，应及时前往急诊科就诊。

2、病情平稳者应及时前往新生儿科就诊。

1、患儿父母应提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、患儿父母可提前准备想要咨询的问题清单。

1、患儿有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、患儿的症状什么情况下会缓解？什么时候会加重？

3、患儿之前出现过类似症状吗？是否进行过治疗？

4、这次出现症状后吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断了吗？

2、导致得这个病的原因有哪些？

3、情况严重吗？

4、需要做什么检查吗？会有不良影响吗？

5、需要手术吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、平时应该注意什么？

8、需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患儿若出生后即出现呼吸急促、困难，或出现脐部或腹股沟处的肿块，应当及时就医。医生会在询问病史后，首先会对患儿进行体格检查，来判断是否存在可回纳的包块，然后会借助血常规检查、血气分析、血液电解质检查、X线胸腹联合立位片、B超检查、磁共振成像（MRI）等检查辅助诊断，并协助制定后续治疗方案。

1、视诊

膈疝患儿多会出现一侧或双侧胸部呼吸运动减低；脐疝及腹股沟疝患儿可见相应部位半球状肿块，且随患儿安静或哭闹状态而回纳或出现。

2、触诊

对于脐疝患儿，用手指探入可以触及扩大而坚硬的脐环；对于腹股沟疝患儿，医生将肿块还纳后，患儿咳嗽或腹部用力时可使之再次出现，用手指压迫内环口，肿物则不再出现。

3、叩诊

胸部叩诊如胃肠道充满液体或/并有肝脾时为浊音，肠道气体较多时为鼓音，这是先天性膈疝患儿的体征。如胸部听到肠鸣音，则诊断意义更大。

4、听诊

膈疝患儿可能会在胸部听到肠鸣音，具有重要诊断意义。

1、血常规检查

评估患儿的一般情况。

2、血气分析、血液电解质检查

对于存在严重呼吸道症状的膈疝患儿，血气分析检查能够判断患儿是否存在缺氧、酸中毒，血液电解质检查可明确患儿是否存在低血钙、低血镁等电解质紊乱。

1、X线检查

（1）膈疝：X线胸腹联合立位片是先天性膈疝最重要的影像学检查，能够有效帮助诊断疾病。膈疝患儿可见心脏和纵隔向健侧移位，患侧胸腔肺萎缩，有肠管影，腹部肠管明显减少。此外，患侧膈肌横行边界中断、不清或消失。

（2）脐疝：可以评估有无肠梗阻。

（3）腹股沟疝：可以帮助了解病情，判断是否为腹股沟疝。

2、B超检查

（1）膈疝：可发现膈疝患儿胸腔内存在肠管扩张以及肠蠕动，是诊断膈疝重要的补充检查。

（2）脐疝：可以帮助了解脐部的情况，判断有无并发症发生。

（3）腹股沟疝：诊断不明确时，医生可能建议行B超检查。

3、磁共振成像（MRI）检查

（1）膈疝：冠状面可清晰见到疝环的边缘及进入胸腔内的肠管影，是诊断膈疝重要的补充检查。

（2）腹股沟疝：对于诊断不明确时，医生可能建议行MRI进一步检查。

根据患儿呼吸道症状或者脐部、腹股沟部位的包块，结合相应的体征，多可作出诊断。医生还可能会结合血常规检查、血气分析、血液电解质检查及影像学检查等，评估患儿的一般情况。

1、膈疝

（1）产前诊断B型超声检查显示胎儿胸腔内有腹部脏器。

（2）新生儿生后出现呼吸窘迫和发绀，患侧胸部呼吸运动减低，气管和心尖搏动移向健侧。胸部听到肠鸣音诊断意义更大。

（3）影像学检查与膈疝表现相一致，包括心脏和纵膈向健侧移位、患侧胸腔可见肠管充气影、横隔影消失等。

2、脐疝

脐部有可复性肿物，哭闹时胀满，安静时消失，检查脐孔扩大，即可明确诊断。

3、腹股沟疝

腹股沟或阴囊内出现可还纳或不可还纳的肿块，可伴有剧烈疼痛症状，排除其他具有相似症状疾病，即可明确诊断。

1、膈疝需要鉴别的疾病

（1）先天性肺囊肿：X线可见肺部有圆形阴影，短期内复查无明显变化，与膈疝的易变特点可区别。同时先天性肺囊肿症状出现较迟，肺部听诊无肠鸣音。

（2）食管闭锁：呛咳、口唇青紫等症状相似，故需要鉴别。通过透视下注入少许碘油即可确诊。

（3）膈膨升：症状相似，X线检查可见光滑的弧形横膈、充气的胃肠在完整的膈下。

2、腹股沟疝需要鉴别的疾病

（1）鞘膜积液：阴囊或腹股沟部有一囊性肿物，有时还与腹股沟疝合并存在，与本病症状相似，因此需要鉴别。鞘膜积液患儿的肿物边界清楚，透光试验阳性，还纳困难，以此即可鉴别。

（2）睾丸下降不全：睾丸下降不全时，腹膜鞘状突未闭时，可在腹股沟管内扪及睾丸，质软，为实质性，与本病症状相似，因此需要鉴别。睾丸下降不全的包块不会随着腹腔压力增加而增大，一般不难鉴别。

（3）睾丸肿瘤：存在阴囊内肿块，症状相似，因此需要鉴别。睾丸肿瘤的肿块为实性、质硬，不能还纳腹腔。

医生会根据患儿的情况以及疝的类型给予相应的治疗措施。膈疝和腹股沟疝最主要的治疗方法为手术治疗。脐疝大多具有自愈性，多无需手术，少数不能自愈需手术。

1、对于脐疝患儿，医生在回纳疝块后，用一个大于疝环的、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，然后用胶布或绷带加以固定使其不会移动。

2、非嵌顿性腹股沟疝患儿，一岁以内可暂不手术，可采用棉线束带或绷条压住腹股沟管深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。

本病暂无特效药物。

1、膈疝的手术治疗

（1）医生会待血流动力学及血气指标相对稳定后为患儿进行手术，即生后24~48小时或更长时间手术，这样可使患儿适应宫外环境，改善心肺生理紊乱；当各种辅助手段均无法稳定病情时，医生会为患儿进行急诊手术。

（2）手术方式包括经胸腔镜或腹腔镜行修补术、开放手术。

（3）可能存在的并发症有出血、皮下血肿、术后气胸、术后乳糜胸等。

2、脐疝的手术治疗

一般在2岁以后，如有疝内容物与疝囊粘连者或有嵌顿史，应及时手术。

3、腹股沟疝的手术治疗

6个月以上、非手术疗法无效或存在嵌顿史的患儿应当进行手术治疗，主要是经腹股沟疝囊高位结扎及经腹疝囊高位结扎术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

膈疝多累及呼吸道，重症患儿若治疗不及时可能会死亡；严重者术后呼吸功能可能仍然欠佳，预后较差。脐疝患儿大多可自愈，一般预后较好。腹股沟疝术后一般能够完全恢复，部分患儿治疗不及时可能会发展成为嵌顿疝，少部分患儿可能会出现绞窄性肠梗阻、睾丸坏死等并发症。

1、严重先天性膈疝患儿肺组织发育不良，术后呼吸道症状仍然欠佳，影响日常生活质量。

2、腹股沟疝患儿若治疗不及时可能会出现绞窄性肠梗阻、睾丸坏死等并发症，严重者可能会危及生命。

1、大部分脐疝患儿病情稳定，可实现自行缓解。

2、膈疝、腹股沟疝患儿一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

1、膈疝患儿在经过治疗之后，通常会有比较好的治疗效果，但是部分患儿由于病情严重，术后可能仍存在呼吸系统症状。

2、脐疝、腹股沟疝患儿经过积极的治疗，一般症状可以缓解，达到临床治愈。

在积极配合医生治疗的同时，还需做好患儿的日常护理，给患儿营造一个安全、舒适的环境。因为患儿不会说话，只能通过肢体语言表达自己的不适，所以家长应当观察患儿的一举一动，如有异常表现，及时送到医院就诊。

1、对于脐疝患儿，家属应加强患儿的脐部护理，保持脐部清洁干燥，防止压迫损伤脐部的组织，引起局部破溃感染。

2、锻炼患儿科学排便习惯，注意保暖，避免因着凉出现反复咳嗽，以避免腹压增大，诱发疝的复发。

家长需要密切关注患儿的呼吸频率、面色等情况，出现异常者，需及时就诊和医生说明情况。

1、术后由于患儿的疼痛阈值低于成人，且年龄越低，疼痛阈值越低，小儿更容易感受到疼痛，对疼痛耐受较差。家属应多陪伴患儿，提高患儿的安全感，及时给予夸赞；哭闹、烦躁时，对其安抚，以平复其情绪，提高安全感。

2、家长应观察患儿伤口情况，如出现化脓发炎等异常情况，需及时告知医生。

3、对于置入引流管的患儿，家长应该要时刻观察引流液中是否存在血性分泌物。

4、因为患儿年龄较小，体温调节功能发育的并不完善，家长要注意给患儿相应的保暖方法，避免患儿受凉。

需重视患儿的饮食护理，对于疾病及术后恢复有着重要的辅助作用。

患儿患病期间，保持母乳喂养，对于奶水较少的，应给予奶粉喂养。

1、避免频繁喂奶，以免发生胃胀。

2、喂奶时避免太急、太快。

3、喂奶时不要随意摇动或晃动新生儿。

4、喂奶时不要逗小儿，以免发生呛咳。

新生儿疝是一种先天发育异常性疾病，目前暂无有效的预防措施。