心脏穿透伤

心脏穿透伤（penetrating cardiac trauma）是因强力、高速、锐利的异物等穿透胸壁，或从它处进入心脏，或肋骨骨折断端猛烈移位穿刺心脏引起的一种临床危急重症。多见于前胸或背部枪弹、弹片或尖刀等锐器损伤，右心室是最常见的受伤部位。患者起病急，伤情凶险，变化快，可有严重失血性休克、急性心脏压塞等表现。多数患者在伤后短时间内死亡。而对于有机会治疗的患者，如能及早诊断和手术，大多数可获救。

无传染性。

心脏穿透伤在临床上较为少见。

据研究报道，手术治疗的病死率在5%~ 20%不等。

无特定好发人群。

心脏穿透伤常因前胸或背部枪弹、弹片或尖刀等锐器损伤所致，在我国以刀伤多见。此外，医源性损伤也可能导致心脏穿透伤。

心脏穿透伤患者的伤口以左胸部为主，因右心室靠前，显露面积大，心脏穿透伤以右心室最多。具有起病急、伤情凶险、变化快和救治难度较大等特点，多数患者在伤后短时间内死亡。能生存到达医院的大多数受伤者表现为严重失血性休克、急性心脏压塞等。具体的临床表现与受伤机制，即穿透物的性质、大小和速度，以及损伤的部位、伤口的大小、心包裂口的情况等因素有关。

1、失血性休克

创伤后若心包伤口大，足以引流出心包内积血形成大量血胸，可出现严重失血性休克。患者可有痛苦、紧张、口渴，皮肤黏膜苍白、发凉，心率加快，呼吸急促，尿量减少等症状。

2、急性心脏压塞

若心包伤口小，血液不易排出，致心包腔压力增高，影响心脏充盈和心排血量下降，可造成急性心脏压塞。患者可出现突发胸闷、全身冷汗、极度烦躁、面色发绀、神志不清等症状。

3、其他

还可有伤处疼痛等症状。

1、心脏异物存留

多见于盲管伤。异物可位于心包或心腔内，也可嵌于心肌中。细小异物本身无重大影响，但可造成感染，嵌入性异物脱落还可引起出血和栓塞。患者通常都有明显休克。

2、死亡

如急救不及时，容易导致死亡。

1、心脏穿透伤。

2、伤处剧痛，大量出血。

3、患者可有痛苦、紧张、口渴。

4、呼吸急促、面色青紫、全身冷汗。

5、昏迷不醒。

6、其他紧急情况。

以上须立即拨打急救电话或立即急诊处理。

情况危急、症状严重者须及时到急诊科就诊。稳定生命体征后可联合心脏外科诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制患者活动，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、患者是怎么受伤的？

2、患者受伤多久了？

3、有什么疾病吗？

4、患者有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、手术治疗有什么风险吗？

3、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

4、回家后我该怎么护理？

5、我需要复查吗？多久一次？

患者出现心率加快、呼吸急促、突发胸闷、全身冷汗、极度烦躁等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步判断病变情况。之后可能会建议患者行血生化、心肌酶测定、心电图、胸部X线、超声心动图、心包穿刺术、中心静脉压测定等检查，进一步明确诊断。

医生会对患者进行体格检查，观察患者的面色、呼吸、心率等，以了解患者的整体情况；进行心脏局部的检查，了解病因、病情严重程度等，以便决定下一步诊疗方案。

1、血生化

可以了解患者有无肝肾功能损伤。

2、心肌酶测定

可以了解心肌损伤情况，患者可出现LDH（血清乳酸脱氢酶）可升高。

1、心电图

一般表现不典型，可呈现类似心包炎的ST-T改变，并可出现早搏，房颤及传导阻滞等，可协助诊断。

2、心包穿刺术

心包穿刺术可用于判定积液的性质，同时可以减轻症状。有助于明确诊断，但不作为首选检查方法。

3、中心静脉压测定

中心静脉压可以反映心脏的供血、有效循环血量等，主要是用来监测患者的右心房的压力，正常值为6~10cmH₂O。

1、胸部X线

由于心包渗液或心包腔积血，心影可普遍增大。胸片能显示有无血胸，气胸，金属异物或其他脏器合并伤。

2、超声心动图

超声心动图可直观、准确地明确心脏结构和血流动力学变化，对心包填塞和心脏异物的诊断帮助较大，且能估计心包积血量。

一般根据患者有前胸或背部弹伤、刀刺伤等病史，出现心率加快、呼吸急促、突发胸闷、全身冷汗、极度烦躁等症状，并结合胸部X线、超声心动图、心包穿刺术、中心静脉压测定等辅助检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需与心脏闭合伤、大血管损伤等疾病相鉴别。

1、心脏闭合伤

心肌挫伤者伤后感心前区或胸骨后疼痛伴心悸，气短等症状。心前区可听到心包摩擦音，脉搏较快弱。与本病相似，超声心动图、心包穿刺术等检查可鉴别二者。

2、大血管损伤

主动脉部分或全部横断，患者多在数分钟内大出血死亡；主动脉损伤出血后，由于主动脉外膜及纵隔胸膜的阻挡，局部形成血肿，患者可短暂生存，但常在数天内因再次大出血死亡；主动脉内膜及中层损伤而外膜完整，形成假性动脉瘤，患者可无明显症状，常在X线检查中发现。

心脏穿透伤患者明确诊断后应积极手术治疗，需根据患者的实际情况采取不同的手术方式、手术部位等。同时，术后应加强抗感染治疗。

本病目前尚无特效治疗药物。

暂无

1、手术方式

（1）患者到达急诊室已处濒死状态或心搏骤停，应立即开胸抢救。

（2）急性心脏压塞可由剑突下做心包穿刺。

（3）心脏异物可在开胸止血时可一并摘除，位于心脏、大血管旁或食管旁的尖锐异物，应尽早手术摘除；无潜在致命性危险者，可待创伤急性期过后择期摘除异物；无症状、细小光滑的心脏异物可不予处理。

2、手术部位

可根据受伤部位选择左前或右前开胸切口。当心脏损伤部位不甚明确，或考虑需要在体外循环下进行手术者，则可做胸部正中切口。

治疗周期一般为1个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、迅速气管内插管，机械通气。

2、建立大口径静脉快速扩容通道，快速静脉输血补液提高心脏充盈压。

3、同时建立中心静脉压测量装置。

4、如有血气胸，予以闭式引流。

5、疑有心包填塞者立即行心包穿刺，诊断并解压。

6、若心包穿刺未抽出血液，临床上又高度怀疑心包填塞，可紧急在局麻下进行心包开窗探查术探查心包腔，放入减压引流管。

7、已经心跳停止者需行开胸心脏复苏。

心脏穿透伤的预后凶险，与损伤部位、病情严重程度、治疗是否规范及时等因素有关，多数患者在伤后短时间内死亡。但如能及时诊治，大多数患者能够获得生存。

本病起病急，病情进展迅速，患者可出现失血性休克、急性心脏压塞等，多数患者在伤后短时间内死亡。

如能及时诊治，大多数患者能够获得生存。

如能及时诊治，大多数患者能够治愈，暂无大样本数据研究。

心脏穿透伤患者日常需保证安静的休息及充足的睡眠；遵医嘱用药，不得自行随意增减。病情平稳患者应适当活动，减少肺部并发症；改善全身血液循环；防止出现下肢深静脉血栓等。

1、心理特点

患者一般都存在不同程度的焦虑和恐惧心理。

2、护理措施

（1）患者可以主动积极地了解心脏穿透伤相关知识，减轻未知引起的恐惧。

（2）家属要多与患者沟通，给予患者心理支持，使患者解除焦虑与恐惧心理，增强战胜疾病的信心，积极地配合治疗和护理工作。

1、患者病情稳定后，合理安排每日活动计划，以活动后不出现心慌、呼吸困难、水肿加重等为控制活动量的标准。

2、改善居住环境，扩大绿化面积，降低噪声，防止各种环境污染。

3、戒烟。

4、避免到人员拥挤的地方去，预防上呼吸道感染。

5、保持大便通畅，养成定时排便的习惯，防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。必要时可使用缓泻剂。

患者应定期复查，警惕并发症的出现。

1、手术创口应定期换药，换药时应注意创面是否有红肿、破溃等。术后应遵医嘱服用抗感染药物。

2、术后注意观察伤口处的敷料有无渗出，引流管是否通畅等。

3、术后注意患者的精神状态，发现异常及时告诉医生。

良好的饮食习惯可以促进心脏穿透伤患者的康复。患者在积极接受专业治疗的同时，还应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，这有利于控制病情，防止不良预后。

1、饮食规律，定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

2、食物的选择以清淡、富有营养为主，注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

1、忌含脂肪多的食品，如油条、炸糕，油炸方便面、全脂乳、奶油，肥肉、动物内脏、动物油脂等。

2、忌含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

3、忌高糖、高热量的食物，如冰淇淋、甜点心等。

4、刺激性强的食物，如辣椒、芥末等，高度酒、浓茶、咖啡等也应忌用。

本病多为意外发生，高风险人群，如警察，工作时穿戴防弹衣可预防。