胸腹主动脉动脉瘤

主动脉瘤是由于主动脉壁中层弹性纤维变性、断裂或坏死，致局部管壁脆弱，经主动脉内高压血流冲击而形成的局部向外膨胀、扩大的结构。胸腹主动脉动脉瘤又称为胸腹主动脉瘤，是指同时累及胸腔段和腹腔段的主动脉以及侵犯到肾动脉以上的主动脉瘤。本病主要发生原因与高血压、动脉粥样硬化有关。其主要临床表现为胸部或腹部疼痛、局部压迫、局部组织缺血、心功能不全、出血等。临床上常需通过手术、药物等方式进行治疗。

根据胸腹主动脉瘤扩张累及的范围，克劳福德（Crawford）将胸腹主动脉瘤分为五型。

1、Ⅰ型

累及胸降主动脉全程，肾动脉以上。

2、Ⅱ型

累及胸腹主动脉全程。

3、Ⅲ型

累及远端胸主动脉（T6平面以下）及腹主动脉全程。

4、Ⅳ型

累及腹主动脉全程，包括内脏动脉（膈肌平面以下）。

5、Ⅴ型

累及下段胸降主动脉（T6平面以下），肾动脉以上。

不会传染。

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胸腹主动脉瘤病因主要以高血压、动脉粥样硬化和马方综合征等较常见，少数病例是由于先天发育不良、感染及外伤等所致。

胸腹主动脉动脉瘤主要的临床表现为胸腹部疼痛、局部压迫、局部组织缺血、心功能不全、出血等。此外，还可出现充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌坏死、猝死等并发症。

1、疼痛

胸痛为不剧烈的胀痛或跳痛，间歇或持续，动脉瘤有感染、夹层形成或趋于破裂时，疼痛骤然加重至撕裂样。腹痛多为钝痛或胀痛不适。

2、局部压迫

动脉瘤逐渐增大可压迫邻近的组织和脏器。

（1）升弓部动脉瘤压迫气管导致咳嗽、呼吸困难。

（2）压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫膈神经导致膈肌麻痹。

（3）弓降部动脉瘤可压迫食管引起吞咽困难。

（4）腹主动脉瘤压迫十二指肠及空肠上段，可发生肠梗阻，压追输尿管引起肾盂积水等。

3、局部组织缺血

由动脉瘤囊内形成附壁血栓、主动脉夹层内膜阻挡、血栓脱落、动脉本身狭窄或闭塞所致。脑缺血可致昏厥、耳鸣、昏迷甚至瘫痪；冠状动脉缺血可引起心绞痛、心肌梗死。

4、心功能不全

长期高血压心肌受累，主动脉夹层累及冠状动脉或主动脉瓣关闭不全，导致患者出现心慌、气短及心力衰竭等。

5、出血

（1）主动脉瘤突然破裂出血可引起失血性休克，严重时甚至会致命。

（2）胸主动脉瘤破入气管可引起大咯血、窄息，破入食管出现大量呕血。

（3）升主动脉瘤破裂可出现心脏压塞。

（4）腹主动脉瘤破入十二指肠可发生上消化道出血，患者可出现黑便。

动脉瘤可发生破裂或压迫周围组织引起不同的表现，具体详见上述典型症状。

1、胸腹部撕裂样疼痛、呕血或咯血。

2、呼吸困难、昏厥。

3、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、胸部、腹部疼痛，伴咳嗽、吞咽困难。

2、出现其他重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；病情较轻时可到血管外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有高血压、动脉粥样硬化或其他病史？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现胸部或腹部疼痛、等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况后，会选择性的让患者进行X线检查、超声心动图、主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）、CT扫描、磁共振（MRI）等，以明确诊断及判断病情严重程度。

1、搏动性肿块

动脉瘤典型体征，为诊断的可靠依据。肿块表面光滑，搏动与心率一致。腹部搏动性包块是腹主动脉瘤最主要的体征，胸主动脉瘤少见。

2、杂音

降主动脉瘤可在背部听到血管杂音，合并主动脉瓣病变者，主动脉瓣区可闻及心脏杂音。

3、压迫体征

上腔静脉或无名静脉受压，出现颈静脉怒张、颜面水肿，喉返神经受压出现声带麻痹等。

4、马方综合征

若为马方综合征，患者可有四肢细长、蜘蛛指（趾）、身材高大、晶状体脱位、高度近视等体征。

1、X线检查

胸主动脉升部、弓部或降部呈梭形或（和）囊状扩张，气管、支气管及食管被压迫可引起移位及管腔狭窄，X线片还可观察主动脉壁钙化。

2、超声心动图

对主动脉根部、升主动脉和主动脉弓的病变诊断准确。经食管超声心动图（TEE）还可区别主动脉瘤血管内病变如血栓、粥样硬化斑块及夹层内膜片。

3、主动脉造影及数字减影血管造影（DSA）

可显示瘤体位置和形态大小，瘤体两端主动脉管腔情况，瘤体周围主动脉分支的变化，显示主动脉内膜破口、内膜片、主动脉瓣狭窄或关闭不全。

4、CT扫描及磁共振（MRI）

CT扫描及磁共振可提供精确的心脏大血管的形态变化如动脉瘤直径、范围的变化趋势。CT还用于无症状动脉瘤和动脉瘤术后的评价。近年发展的CT三维成像技术能提供更直观的瘤体立体影像。磁共振能提供与CT相同的影像结果，避免了电离辐射及影像增强剂，可评价主动脉血流方向速度和心肌功能。

根据患者病史、临床症状和体征，以及相应的检查结果，一般可以明确诊断，主要依赖于影像学检查结果确诊。

本病主要的治疗方法是手术治疗，具体的手术方式取决于动脉瘤本身的病理情况，以及患者对手术的耐受性。此外，还可通过介入治疗、药物治疗等方式来治疗。

可使用β受体阻滞剂控制血压，常用药物有普萘洛尔。

普萘洛尔

本病常规的手术方法是切除主动脉，置换人工血管，重建重要脏器的血供。具体需根据病变程度、范围选择适当的手术方法。其他常见的手术方法有升主动脉替换术、主动脉根部替换术（Bentall手术、Cabrol手术、David手术、Wheat手术）、主动脉弓部人工血管替换术（全主动脉弓替换/半弓替换术）、支架象鼻术，胸降主动脉人工血管替换术、胸腹主动脉人工血管替换术、腹主动脉人工血管替换术等。

介入治疗：具有创伤小，近期死亡率和并发症发生率低的优点，适用于外伤性，霉菌性等病变范围相对局限的胸腹主动脉瘤，以及动脉瘤急性破裂的抢救。特别是对于术前心、肾等功能异常，或老年等手术耐受性差的患者更加适用。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显的个体差异，具体费用与患者病情、所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者的具体病情、是否出现并发症、是否及时治疗等因素有关。若早诊断及早治疗，患者可实现治愈；若不及时治疗，可危及患者生命。

可出现瘤体破裂出血，导致患者死亡。

可通过治疗实现治愈。

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术后5年生存率可达60%~74%。即经过治疗后，生存五年以上的患者占得比例是60%~74%。

患者应保持积极的心态，减少恐惧等不良情绪。手术患者需卧床休息、禁食，家属注意观察患者生命体征，定期帮患者擦洗身体。另外，患者病情好转后可适当进行锻炼，同时，注意控制血压。

1、心理特点

胸腹主动脉动脉瘤有破裂风险，患者常常认为其是“不定时炸弹”，加上胸腹部疼痛等症状，可能使患者产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属：多陪伴、安慰患者，减轻患者的心理负担。

（2）患者：通过听音乐、看书等方式转移注意力，保持乐观的心态，积极配合治疗。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、病情好转后可进行适当的活动，以促进血液循环，避免剧烈运动。

3、病情期间控制好血压，避免血压升高。

4、家属定期帮助患者擦洗身体，注意避开手术部位。

遵医嘱按时复诊，换药及观察伤口恢复情况；定期复查超声或CT。

1、术后6小时内去枕平卧，6小时后可采用半坐卧位。

2、注意观察患者血压、心率、呼吸、意识等变化情况，发现异常立即通知医生。

3、家属定时帮助患者翻身，以防发生压疮。

4、患者行动不便，家属协助患者床上大小便，帮助患者清理卫生。

5、患者术后禁食，之后遵医嘱恢复进食。

适当补充营养，对保证机体能量供给、促进机体恢复具有一定的积极作用。

1、清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

2、保障大便的顺畅，可以给患者适当吃一些香蕉之类的通便的食物。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、忌高盐饮食，患者应当控制菜品中盐的用量，大量摄入不利于患者血脂血压控制。

注意低盐低脂饮食，控制好血压和血脂，可在一定程度上减少本病的发生几率。