血痹

血痹（arthralgia due to stagnation of blood）是指以阵发性肢末对称的间歇性发白、紫暗或潮红、冷痛，遇冷加重，或见红斑为主要特征的为肢体痹病类疾病。发生多与外邪侵袭、情志失调、饮食不节等因素相关。本病积极治疗，一般预后良好；若失治误治，可导致肢体功能障碍或残疾，预后不良。本病相当于西医学的雷诺病和红斑性肢痛症。

1、营卫不和

主要表现为肢体末端对称性间歇性发白、紫暗、冷痛，遇寒加重，得温缓解；伴有汗多怕风；舌苔薄白，脉浮缓。

2、寒滞经脉

主要表现为肢端冷痛发白，遇寒加重，得温痛减；伴有四肢不温，怕冷；舌苔薄白，脉沉紧。

3、瘀血阻络

主要表现为肢端疼痛如针刺，遇寒加重；伴有皮肤紫暗；舌质紫暗或有斑点，脉涩。

4、肝郁血瘀

主要表现为肢端冷痛或刺痛，苍白、青紫、暗红变化不定，病情每因情绪刺激而发生或加重；伴有胸闷、两胁胀痛；舌紫暗，脉弦。

不会传染。

本病较少见。

多见于20～40岁青壮年。

血痹的发生多与外邪侵袭、情志失调、饮食不节、病后体虚等因素相关。基本病机为脉络不和，气血运行不畅，四肢末端失于温养。病位在四肢，与肝脏等关系密切。

1、外邪侵袭

感受寒邪，寒邪侵袭血脉，导致气血运行不畅，四肢末端失于温养而发为本病。

2、情志失调

长期忧郁、恼怒等情志刺激，导致脏腑气机升降失常，日久或火，阻滞脉络，导致气血运行不畅而形成血痹。

3、饮食不节

平素偏食肥腻，或过甜过咸的食物，脾胃不能及时运化，脾胃运化食物，输布水液代谢的功能失调导致痰湿内盛，痰湿阻滞脉道，血行不畅，发为本病。

4、病后体虚

禀赋不足，体质虚弱或劳累体虚，或产后、病后、术后，正气受损，皮肤体表疏松，容易感受寒邪发为本病。

本病临床以阵发性肢末对称的间歇性发白、紫暗或潮红、冷痛，遇冷加重，或见红斑为主症。可伴有汗出怕风、四肢冰冷、胸闷、两胁胀痛等表现。

1、轻证表现

（1）发病时肢体末端，主要是手指呈阵发性、左右对称性皮肤发白、青紫，继而转为潮红；未发病时肢端可完全正常，病变局限于皮肤表面。

（2）自觉寒冷疼痛，或有痒、麻等感觉，在保暖、消除紧张后，症状可得以缓解，肤色变红并转暖。

2、重证表现

部分病重的患者病变可涉及鼻、耳及下颌、面颊等，出现麻木疼痛等同样的表现；甚至出现肢端坏死，导致肢体功能障碍或残疾。

坏疽：若血痹反复难愈，导致肢体缺血引起组织坏死，可并发坏疽等疾病。主要表现为患肢出现黑色、暗绿色等特殊的形态改变。

1、自觉出现局部肢体间歇性发白、紫暗或潮红、冷痛等表现。

2、或伴有汗出怕风、四肢冰冷、胸闷、两胁胀痛等症状。

以上均须及时到医院就诊。

通常患者需要到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要进行相关的影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

3、诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、出现肢体疼痛、皮肤青紫等症状多久了？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如汗出怕风、胸闷胁痛等？

4、平时生活和工作的环境如何？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、有患其他什么疾病吗？家族中有出现类似的疾病吗？

8、平时体质如何？心情如何？

9、平时有偏食辛辣肥腻等食物的习惯吗？有抽烟喝酒的习惯吗？

1、为什么会出现肢体疼痛、皮肤青紫这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血沉、血清抗体检查、动脉造影、甲皱微循环检查、激发试验、手指温度恢复时间测定等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、患病局部皮肤的形态颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解局部皮肤温度，肿胀的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血沉

一般血沉结果阳性，通过观察血沉增快的速度，可了解疾病的动态变化。

2、血清抗体检查

主要用于明确病因。抗Scl-70抗体、类风湿因子、免疫球蛋白、补体、冷球蛋白测定、 Coombs试验、抗RNP抗体，对诊断和病情的评估有很大价值。

1、甲皱微循环检查

可用显微镜或眼底镜观察甲皱毛细血管，原发性者可正常，继发性者可见毛细血管数目减少、直径及形态均异常，有助于区分是雷诺病还是继发性雷诺现象。

2、激发试验

（1）冷水试验：将指（趾）浸入4℃冷水中1分钟，可诱发上述发作的皮色变化，发生率约75%。将全身暴露于寒冷环境，并将手浸于10~15℃水中，发作阳性率更高。

（2）握拳试验：两手握拳1.5分钟，松开后部分患者可出现发作时的皮肤颜色改变。

3、手指温度恢复时间测定

手指受寒降温后，测定其恢复至正常所需的时间，常有助于建立雷诺氏综合征诊断的客观依据。

动脉造影

上肢动脉造影可以了解指动脉及其近端动脉的情况，有助于确诊。

医生通常根据患者阵发性肢末对称的间歇性发白、紫暗或潮红、冷痛，遇冷加重，或见红斑等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有肢体或皮肤病变的三痹、脱疽、面瘫等进行鉴别。

1、病史

可有家族史，常因情绪激动或感受寒冷而诱发，冬季发作频繁；以中青年女性多见。

2、临床表现

以肢末（主为手指）呈阵发性、左右对称性皮肤发白、青紫，继而转为潮红，自觉寒冷疼痛，或有痒、麻感等为主要表现，保暖、消除紧张后症状可得以缓解，肤色变红并转暖；未发病时肢端可完全正常，极少有坏死（或仅限于皮肤表面）。部分病重者可有鼻、耳及下颌、面颊受累而有同样表现；脉搏搏动正常。后期患指肌肤可有干萎表现。

3、辅助检查

动脉造影、血流图、甲皱微循环检查、血沉、抗链球菌溶血素“O”试验等，有助于疾病的诊断。

1、三痹

二者都有肌肉疼痛的表现。三痹可有关节红肿、变形等表现；血痹为局部肌肉麻木不仁，偶有肌肉酸痛。

2、脱疽

二者都为肢体病变。脱疽以男性多见，年龄较大，多为下肢，不对称，患肢末梢脉动弱小，病久可坏死；血痹主要表现为阵发性肢末对称的间歇性发白、紫暗或潮红、冷痛，遇冷加重，或见红斑，病情严重也可出现肢端坏死。

3、面瘫

二者都有局部麻木等表现。面瘫主要表现为口眼歪斜，进食不便，一侧面部会出现下垂，额纹消失、不能皱眉等；血痹主要表现为阵发性肢末对称的间歇性发白、紫暗或潮红、冷痛，遇冷加重，或见红斑，偶有肌肉酸痛。

血痹中医治疗以温阳行痹为主要治疗原则。临床上也可采用针刺与汤药配合使用，以提高疗效；病情严重可考虑手术治疗。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、营卫不和

若汗出怕风明显的患者，可加用黄芪、当归、防风。

2、寒滞经脉

若肢体寒冷，怕冷明显的患者，可加用附子、黄芪、淫羊藿。

3、瘀血阻络

（1）若肢端疼痛明显的患者，可加用蜈蚣、丹参、泽兰。

（2）若病在手指，可加用片姜黄。

（3）若病在足趾，可加用牛膝。

4、肝郁血瘀

（1）若肢端青紫，淤血明显的患者，可加用赤芍、桂枝、鸡血藤。

（2）若胸闷、两胁胀痛的患者，可加用郁金、香附。

1、营卫不和

（1）方药：桂枝汤加减。

（2）常用中药：桂枝、白芍、甘草、大枣。

2、寒滞经脉

（1）方药：当归四逆汤加减。

（2）常用中药：当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣。

3、瘀血阻络

（1）方药：桃红四物汤加减。

（2）常用中药：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、熟地。

4、肝郁血瘀

（1）方药：逍遥散加减。

（2）常用中药：当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷。

湿热痹颗粒、四妙丸、瘀血痹胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、活血通络片、血府逐瘀胶囊、小活络丹等，视病情辨证选用。

红斑性肢痛症严重的患者可考虑作交感神经干切断术。

1、针灸疗法

（1）体针疗法：可取绝骨、三阴交、足三里、阳陵泉、曲池、外关等穴，进行常规针刺治疗。

（2）耳针疗法：可取心、肾、皮质下、交感、内分泌等耳穴，采用强刺激治疗，留针15~30分钟，或埋针。

2、西药治疗

（1）如为雷诺病，可选用利血平、左旋多巴、哌唑嗪、灰黄霉素等药物治疗。

（2）如为红斑性肢痛症，可选用抗焦虑药和止痛药合用治疗。

血痹的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

血痹的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

血痹轻证患者，若得到及时治疗，使得血脉流畅，一般预后良好；若病情严重或失治误治，可导致肢体功能障碍或残疾，预后不良。

血痹可使小血管闭塞，可能会导致指端缺血坏死，造成肢体功能障碍，严重可致残。

多数早期病例，病情较清浅，治疗效果较好，肢体功能较易恢复。

如果引起血痹的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，在寒冷环境下，或情绪激动的时候容易再次发作。

在积极治疗疾病的同时，保持良好的心态、适当锻炼、增强体质等，有利于疾病的治疗和机体恢复。

1、患者尽量保持乐观平和的心态，积极配合治疗。

2、尽量保持心情舒畅，避免过度紧张、焦虑、抑郁、惊恐等不良刺激，做到喜怒有节，以免加重病情。

1、重视正确的煎药方法。积极观察药效及药后反应。

2、中药汤剂宜温热服。药物遵医嘱按时按量服用。

1、起居护理居室宜安静、整洁，光线柔和，空气流通，温湿度适宜，避免有风。

2、血痹患者由于正气不足，腠理不固，易招致外邪入侵，故应注意保暖，避风寒。

3、根据患者虚损的程度，进行适当的体育锻炼，如慢走、太极拳、八段锦等以增强体质，做到循序渐进，避免疲劳，按时作息，保证睡眠质量。

1、注意观察体温、心率、心律、饮食、睡眠、大便、小便的变化情况，病重及老年患者，密切观察其生命体征，并做详细记录。

2、注意观察肢体温度、疼痛、舌苔、脉象的变化，为辨证提供依据。

遵医嘱定期复查，一般需要复查血沉、血清抗体检查、动脉造影、甲皱微循环检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜以清淡、易消化、富有营养为原则，多食碳水化合物及蔬菜、水果，少食辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物。

1、饮食宜清淡，以利于血脉的通畅运行。

2、选用一些具有温性的食物，如牛肉、羊肉鸡肉等，有益于温阳散寒、活血通络。

3、营养要丰富，应保证足够的热量摄入，蛋白质应充足，以利于疾病的恢复。

4、可选食有扩张血管作用的一些食品，如山楂、马兰头、柿、油菜、芹菜等。

5、含钙质较多的食物也可选食。

1、忌食辛辣食物如辣椒、胡椒、韭菜、姜、葱、大蒜、榨菜、茴香和各种香燥调味品，这些食品产热刺激，易生火耗血，加重病情。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，以免聚湿生痰。

预防本病主要通过注意日常管理，注意饮食卫生等措施，来减少其发生的概率、预防并发症出现。

1、起居有常，注意避风，温度适宜。

2、劳逸适度，根据体质状况，可适当进行散步、气功锻炼及打太极拳等活动。

3、保持情绪稳定，舒畅乐观，消除及避免引起血痹的诱因。

4、饮食宜清淡，易消化，且富有营养，对辛辣刺激，肥腻等食物，戒除烟酒。