学习技能发育障碍

学习技能发育障碍指从发育的早期阶段起，儿童获得学习技能的正常方式受损。这种障碍来源于认识处理过程的异常，由一组障碍所构成，表现在阅读、拼音、计算和运动功能方面有特殊和明显的损害。目前本病病因尚不清楚，一般认为是生物学因素与环境因素共同作用的结果。本病可选择教育训练、药物治疗等方式进行治疗。

不会传染。

目前尚无权威的统计数据。

男孩多见，有家族聚集现象。

本病目前病因不明。常认为是大脑的发育成熟过程中，生物学因素与环境因素共同作用的结果。可能主要与内在因素和生物功能异常有关，环境因素起促发作用。

学习技能发育障碍不是单纯缺乏学习机会的结果，不是智力发育迟缓的结果，也不是后天的脑外伤或疾病的结果。

1、生物学因素

（1）遗传因素：本病有明显相同类型的家族遗传倾向。

（2）解剖、生理异常：患者有轻度的脑结构异常，如皮质异位、对称性改变、多发微小脑回及皮质神经元发育不良等。

（3）产期与发育异常：患儿在围生期有可疑脑损伤史者较多，也可能与母孕期吸烟、吸毒、饮酒等有关。

2、心理学因素

（1）心理素质问题：患儿幼年常常有冲动、多动、注意广度及选择性差、养育麻烦等问题。入学前后有情绪焦虑、抑郁和学习情景的适应困难。

（2）结构与神经心理学异常：大量心理学研究发现，患儿的智力水平低于正常平均水平，且存在智力结构问题。

3、环境因素

环境因素在一定程度上起促发作用。发育早期家庭心理环境、语言环境和教养方式不良，长期的文化剥夺，在一定程度上可导致语言能力发育迟滞，在此基础上发生学习技能的发育障碍。

学习技能发育障碍患者表现为从发育的早期阶段起，获得学习技能的正常方式受损，主要可分为阅读障碍、拼写障碍、计算技能障碍等。

1、特定阅读障碍

主要特征是特定的阅读技能发育显著损害，并不能用智力、视力问题或教育不当来解释。常表现为阅读理解的困难、阅读中对单词的辨认困难、朗读困难，以及完成任何需要阅读参与的作业能力均可能受累。常常出现省略、替代、歪曲或添加单词或词组，不能回忆阅读的内容，当读完后不能讲出所读的大致内容等情况，对字符的分辨也有困难。让其朗读课文，常常阅读速度慢，开始朗读时易于出现错误。患儿常伴有拼写困难，随着年龄增长及教育进程，其阅读困难可有不同程度的改善，但其拼写困难可持续至青少年期。

2、特定拼写障碍

主要表现为拼写技能的显著受损，但没有特定的阅读障碍的病史和表现。患儿的拼写能力显著低于其年龄、综合智力和所在年级应有的水平。且其症状不能用智龄低、视力问题、神经系统疾病或教育不当等来说明。其口头或书写单词的能力均受损，常常不能正确拼读单词，也可同时伴有不能正确书写单词。

3、特定计算技能障碍

患儿的计算能力显著低于其年龄、智龄及所在年级应有的水平。其缺陷涉及对基本计算技巧即加减乘除的掌握，如不能理解某种运算的基本概念、不能理解数学术语或符号、不能辨认数字符号，难以进行标准数学运算、难以理解哪些数字与所要解决的计算有关、难以将数字正确排列并加入小数点或符号、难以对数字进行空间组合，或不能掌握运用乘法口诀表等。以上情况可同时或单独存在。

4、其他

患者还可能有空间视觉和视知觉技能受损，可能出现协调性差、运动功能差等表现。

1、患者可合并社会-情绪-行为问题，出现社交困难等情况。

2、由于学业差等因素，患者可能有自卑心理，出现情绪障碍，如焦虑、抑郁等。

可至儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、建议安排家属陪同就医。

5、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现的学习障碍？多久了？

2、是一直都存在？还是最近出现的？

3、还有哪些其他的症状？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、母亲孕期、生产时顺利吗？

6、家人中有出现过类似症状的吗？

1、这种情况是什么原因导致的？严重吗？

2、都需要做哪些检查？需要住院吗？

3、推荐采用什么治疗方法？

4、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

5、治疗期间应该注意哪些事项？

6、治疗后是否可以正常生活？有没有后遗症？

7、患者还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、是否需要复查？多久一次？

当患者出现阅读障碍、拼写障碍、计算技能障碍等情况时，应及时就医。医生会通过体格检查初步了解患者情况，然后可能选择CT、MRI、脑电图、精神评定量表、智力检测、学习技能测验等检查，为诊断和治疗提供依据。

医生会初步对患者进行体格检查，了解患者一般情况，检查有无明显的疾病征象，检查是否有明显的发育异常。

1、脑电图

医生还可能建议患者进行脑电图检查。脑电图能将脑多数神经细胞活动电位或突触电位的电生理现象进行总和，医生可根据脑电图的异常改变了解患者有无癫痫等情况存在。

2、精神评定量表、智力检测

医生会让患者对一些问题作出回答，并统计患者最终的得分，根据分数所处的区间，分析患者的心理、智力状态。以此帮助医生评估患者否有精神异常及严重程度。评定量表如汉密顿抑郁焦虑量表、简易智力状态检查表等。患者智力检测表现正常。

3、学习技能测验

患者标准化的学习技能测验评分明显低于相应年龄和年纪儿童的正常水平，或相应智力的期望水平。

医生可能进行CT、MRI等影像学检查，有助于医生了解患者有无头部、咽喉等部位的异常，了解患者情况，有助于诊断。

医生会询问患者何时开始出现明显阅读、拼写或计算机能障碍，询问患者既往是否能正常进行相应的活动、是否患有其他疾病等信息，还会了解患者出生后的基本情况，再结合患者的临床表现以及CT、MRI、脑电图、精神评定量表、智力检测、学习技能测验等辅助检查结果，综合进行诊断。

1、特定的学习技能损害必须达到临床显著的程度。如阅读、拼音、计算等有一种或以上的学习技能障碍，较相应水平差一年以上；或标准化学业成就测验结果有一项低于20百分位数以下。

（1）特殊阅读障碍：包括对文字的理解及阅读障碍，常伴有言语特殊发育障碍。

（2）拼音障碍：不能正确拼出音节，但其他功能一般正常。

（3）特殊计算能力障碍：主要是加减乘除的运算能力障碍。

2、没有明显的智力低下，智商应在70以上。

3、损害须是在上学最初几年即已存在，而不是在受教育过程中出现。

4、没有任何外在因素，如家庭环境和学校教育，可以充分解释其学习困难。

5、不是由于视听损害或神经系统损害的直接后果。

1、精神发育迟滞

患儿学习困难严重、学习成绩普遍较差，同时病史有智力低下及社会适应能力缺陷，智力测验智商低于70。病史及智力检测有助于鉴别。

2、儿童多动症

多动症儿童大多有学习困难，其中约1/3伴有学习技能发育障碍，而其他多动症儿童可能是普遍性学习困难。本病儿童也可出现多动性行为，可根据症状出现的先后次序、学习技能检查，必要时用精神兴奋剂诊断性治疗，观察症状变化，有助于鉴别。

学习技能发育障碍在治疗上并无特效药物，治疗的重点是早发现、早干预、教育训练，对于合并多动症或是出现焦虑、抑郁等情况的患者，也可选择相应的药物进行治疗。

医生会根据患者情况选择适当的药物，具体请以医嘱为准。

1、抗抑郁药

单胺氧化酶抑制剂（异丙烟肼）、三环类抗抑郁药（丙米嗪、阿米替林）、其他杂环类抗抑郁药（马普替林）、5-HT再摄取抑制剂（氟西汀）等。

2、抗焦虑药

苯二氮䓬类（地西泮、阿普唑仑）、β受体阻滞剂（普萘洛尔）等。

3、哌甲酯、托莫西汀

如果患者同时有注意缺陷/多动障碍等情况，可选择哌甲酯、托莫西汀等药物进行治疗。能改善注意缺陷，减轻活动过多症状，在一定程度上提高学习成绩，改善患者与同学和家长的不良关系。

异丙烟肼、丙米嗪、阿米替林、马普替林、氟西汀、地西泮、阿普唑仑、普萘洛尔、哌甲酯、托莫西汀

本病通常不选择手术治疗。

1、发现儿童有学习问题和语言发育问题时，应指导家长改进教养条件与方法。避免过大的学习压力及期望，营造好的家庭环境，帮助患者建立自信。叮嘱家长尽早接受心理保健与咨询，纠正发育偏差，防止病情发展。

2、明确技能障碍的种类和神经心理学缺陷，指导家长在家庭中有针对性地开展基本技能训练，帮助患者学习相关的技能。配合学校开展特殊教育和强化训练，通过游戏、奖励等方式帮助患者训练。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

经过积极的治疗，通常患者的症状可以得到缓解，预后较好，不会危及患者生命。

本病会导致患者出现阅读、拼写、计算等能力异常，影响患者正常学业，还会影响日常生活中需要相关技能的活动，甚至导致抑郁、焦虑等情况出现。

经过及时有效的治疗，通常患者的症状可以得到缓解，基本恢复正常的阅读、拼写或计算能力，基本恢复正常生活。

日常护理对本病有积极意义，家属应支持、鼓励患者，帮助患者走出自卑等不良情绪，积极学习。必要时可寻求专业机构帮助。

患者常因学习障碍产生自卑心理，家属应鼓励患者培养学习兴趣，加强学习信心，改进学习方法。

1、对患儿有针对性地开展基本技能训练，同时应配合学校开展特殊教育和强化训练。

2、培养孩子的学习兴趣，加强学习方法引导，如：预习、听课及课后复习。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

本病无特殊饮食禁忌。

本病暂无有效预防措施，以下方法可降低本病发病风险。

1、加强围生期保健，防止烟、酒、毒等有害物质的侵害。

2、正确开展早期教育。

3、发现儿童有学习问题时，尽早进行心理咨询与指导。