牙根裂

牙根裂是指发生在牙根的平行于牙体长轴的纵形裂开。本病常与牙体特殊的解剖结构、咬硬物的习惯相关，也可由外伤或口腔治疗中不当操作引起。临床上常表现为不同程度的咬合痛、牙周脓肿等症状。因为破坏发生在深部的牙根，检查不易发现，X线牙片对于诊断是必要的。牙根裂一旦出现，预后一般较差，往往需要复杂的治疗，甚至拔除。

无传染性。

该病暂无权威的发病相关数据。

多见于中老年人，以41~60岁多见。男性患者发病多于女性。

牙根裂的发病原因较复杂，其发生原因可分为内因和外因。内因包括牙体特殊的解剖结构、牙齿位置及咬硬物的习惯，外因包括外伤、口腔治疗中不当操作的医源性因素。

1、内因

（1）解剖结构

从横断面看，牙根大体上有扁、圆两种。扁根的固位能力强而抗折能力差。下颌第一磨牙扁形的近中根发生纵裂的几率高于圆形的远中根。

（2）所在位置

全口牙中，以第一磨牙发生根裂的几率最高，因为第一磨牙的咬合力最大。

（3）饮食习惯

喜欢硬性食物者发生率高。常见的硬性食物包括甘蔗、蚕豆、奶糖、烧饼等。

2、外因

（1）外伤

承受的牙合力过大，侧方力以及咀嚼中骤然遇到硬物的撞击力都可能造成根裂。

（2）医源性

①“无髓牙”：做过根管治疗术的牙齿被称为“无髓牙”，会因脱水而整体变脆，受力时牙根容易纵裂。

②过度的根管预备：充分的根管预备是根管治疗术成功的关键。但过度的机械预备会造成根管壁明显变薄，降低牙根的抗折能力。

③根充压力过大：加压和加温有助于根管的严密充填。但压力过大，温度过高，都可导致即刻或后来的根裂。

④根管桩：根管桩能够增加修复体的固位力，但会导致应力集中于牙根，促进根折的发生。根管桩中，有螺纹的与没有螺纹的、圆锥形的与圆柱形的、长的与短的、粗的与细的相比，前者都更容易造成根裂。

该病多发生于磨牙，尤其是下颌第一磨牙多见。牙根裂可单发于一侧，也可双侧对称发生，少数患者可有两个以上的患牙。早期无明显症状，随着病情进展，可有牙髓病、根尖周病的表现，如冷热刺激痛、自发痛、咀嚼痛等；也可以有牙周病的表现，如咬合无力、牙周肿胀、牙周袋形成（牙龈和牙齿之间形成袋装结构）等。

发展到后期，牙根裂患者可出现牙槽骨大量吸收，表现为牙龈退缩、牙齿松动等症状。

1、牙齿不明原因出现冷热刺激痛、自发痛。

2、牙齿咬合无力、松动。

3、牙齿周围组织反复肿胀不适。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

患者通常需到口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就诊卡等。

2、医生会对患者进行口腔专科检查，就诊前请清洁口腔。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可由家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备好想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？这些症状出现多久了？

2、您的牙齿有没有受过外伤？是什么时候受的外伤？经过了哪些处理？

3、您的牙齿有没有接受过根管治疗？何时进行的根管治疗？

4、您是否有喜欢吃硬物的习惯？

5、您是否喜欢使用单侧的牙齿进行咀嚼？

6、你是否有夜磨牙或紧咬牙的习惯？

7、您是否经过了治疗？做了哪些治疗？是否有缓解？

1、我这是什么病？是什么原因引起的？

2、我需要进行哪些检查？检查的时间和费用是怎样的？

3、我这种病怎样治疗？这种治疗方式的时间和费用是怎样的？

4、我这颗牙还能保留吗？如果不能保留后续还需要哪些方式来修复？

5、日常护理中我需要注意什么？

6、我需要复查吗？多久需要复查？复查的项目有哪些？

出现明确牙位的冷热刺激痛、自发痛、咀嚼痛、咬合无力等症状，需要及时就医咨询。就医后，医生通常需要先进行口腔检查，接下来会拍摄X线辅助诊断。

医生会观察患牙的牙尖、牙根、咬合关系及是否有修复体。并用口镜柄或镊子柄垂直或从侧方叩击牙齿判断有无疼痛。用口腔专用镊子检查牙齿的动度，评估有无牙齿松动。

明显的根裂，不论是X线根尖片还是全景片，都能为确诊断提供证据。典型根裂的X线片特点是，边缘整齐，不论其长度如何，均通过根尖孔。早期在根尖处变宽，根裂方向与根管长轴一致；根裂发生时间较长者，裂片会发生移动。

医生通常依据病史（咬硬物史、根管治疗史等）、临床症状，结合体格检查、影像学检查进行综合分析。诊断过程中，需排除牙内吸收、牙髓炎等疾病。

1、牙内吸收   

根折裂轴位可见颊舌向贯通的折线，根管壁不连续；内吸收则是根管内径的局部扩大，根管壁连续性未中断。

2、 牙髓炎

牙髓炎患者也可有牙齿冷热刺激痛、自发痛、咀嚼痛等症状，因此需与牙根裂相鉴别。但是牙髓炎患者X线检查无牙根裂的影像学表现。

当牙根裂诊断明确后，医生会从牙髓、修复、牙周、美观等方面综合考虑患牙的治疗方案。患牙的牙周状况及其可能出现牙周疾病的概率是能否保存患牙的重要因素。通常采用完全或部分拔除的治疗方法。

并发牙髓根尖周病和/或牙周炎时，进行相应的牙髓牙周联合治疗。

解除牙合干扰，调磨和充填修整牙冠形态，并进行全口牙列的检查治疗，以均衡全口牙合力负担。

本病一般无需要药物治疗。

暂无

1、完全拔除

症状体征明显，给患者带来较大痛苦的牙齿，一般予以完全拔除。如松动、咬合无力、疼痛，牙周软组织反复肿胀。

2、部分拔除

（1）半切术：如果是多根牙，牙周情况尚好，牙齿稳固，X线片显示牙槽骨的破坏局限于发生根裂的牙根，则可以考虑半切术，即去除病变的部分，另一半相对好的牙体组织则进行根管治疗术以及后续的修复治疗。

（2）截根术：如果是单根牙，牙根较长，根裂的部位和牙槽骨的破坏都在根尖附近，牙周情况尚好，牙齿稳固，可以考虑截根术，即去除根尖部分的牙根，保留冠方部分的牙根和牙冠的方法。

3、其他

牙齿拔除后，待牙槽骨稳定后医生可能通过义齿、种植等方法修复牙列，恢复牙齿功能。

牙根裂的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机和个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

牙根裂的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

牙根裂一旦发生，其预后一般较差，甚至需要拔除患牙。但经过后续牙体、牙周、修复联合治疗，多可以恢复牙齿的形态、功能。

部分患者需进行患牙完全拔除，缺失牙可能会对患者的美观和咀嚼功能产生影响。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

一般经过部分或全部拔除患牙后，行牙体、牙周、修复联合治疗可以恢复牙齿形态、功能。

牙根裂是发生在牙齿根部的一类疾病，会给患者的生活质量带来较大的影响。患者在积极配合医生治疗的同时，还需建立良好的生活方式，保持口腔卫生。

1、保持口腔卫生，可使用漱口水进行口腔清洁。

2、避免过度使用患牙，避免过多咬硬物、磨牙、紧咬牙等。

1、术后当日患区可冷敷，出现疼痛不适随时就诊。

2、术后当天避免患牙咀嚼。

3、术后不要用舌头舔伤口或反复吸吮伤口，以免因增加口腔负压，破坏血凝块而引起出血。

4、术后2小时可进温凉的流质食物，不宜吃太热、太硬的食物，以免造成出血。

饮食以易咀嚼食物为主，避免对牙齿产生损害。同时养成良好的饮食习惯，均衡膳食、补充营养，有助于促进恢复。

1、宜食用无刺激性、清淡易消化的食物。

2、建议进易咀嚼的软食。

3、进食速度宜慢。

1、不吃过冷过热的食物。

2、避免吸烟、饮酒，不要喝碳酸饮料。

3、避免进食硬质食物。

4、少吃辛辣刺激性食物。

以下措施可能减少牙根裂的发生风险：

1、尽量减少咬硬物、单侧咀嚼的习惯。

2、日常做好个人防护，防止面部遭到撞击。