咽喉部外伤

咽喉部外伤（injuries of pharynx and larynx）主要由于颈部受伤时，波及到咽喉部所致，常为颈部外伤的一部分，多合并颈部其他组织（如颈部大动脉、颈部重要的神经、甲状腺及颈椎）伤。可表现为出血、不同程度的呼吸困难等，伤情严重者可以出现大出血、休克、窒息而危及生命。本病一旦确诊，应立即进行急性期处理、药物治疗和手术治疗，经积极治疗，一般预后好。

咽喉外伤根据颈部皮肤有无伤口，可分为闭合性咽喉外伤和开放性咽喉外伤。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

无特发人群。

平时多由于交通事故、工伤、体育运动等引起，以咽喉及颈部挫伤、喉软骨骨折脱位、喉黏膜及声带出血、肿胀或撕裂伤多见。战时多为枪弹引起的贯通伤、盲管伤等。切割伤、刺伤轻者仅损伤软组织及软骨，重者可伤及咽与食管后壁，偶有损伤大血管发生大出血立即死亡者。刺伤伤口小而深者常并发皮下气肿。

咽喉外伤因损伤种类、部位、范围、程度不同而出现不同症状。可表现为出血、不同程度的呼吸困难等，此外，还可有吞咽困难、声嘶或失声等症状。

1、出血

咽喉挫伤仅伤及黏膜者出血较少，常为痰中带血。咽喉开放性损伤者因颈部血管多而致大量出血，有时可致窒息、休克，甚至大出血、死亡。

2、呼吸困难

咽喉开放性损伤和闭合性损伤皆可引起不同程度的呼吸困难。

3、其他

表现受伤部位不同，其症状也不同，常见的有吞咽困难、声嘶或失声、皮下气肿等。也可发生气胸、血胸、纵隔与肺部并发症。

伤口若未经及时、正规处理，可继发感染，还可造成咽喉部、气管、食管等处的狭窄。若有异物被吸进气管或支气管，可引发肺炎。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的口咽部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怎么受的伤？

2、受伤多长时间了？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、平时生活我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者颈部外伤后出现出血、呼吸困难、吞咽困难症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做X线、CT检查、间接喉镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查颈部有无伤口、肿胀、皮下气肿等，还会检查咽喉部有无出血、血肿、黏膜撕裂等。

间接喉镜检查：可明确咽喉部黏膜和组织情况，利于医生判断病情。

X线、CT检查：可判断咽喉部损伤的具体位置及范围。

医生根据患者外伤史及出血、呼吸困难、吞咽困难、声嘶或失声等临床表现，结合体格检查、影像学检查及间接喉镜检查结果，一般可作出诊断。

本病一旦确诊，应立即治疗。急性期处理主要是止血、解除呼吸困难和抗休克。急性期处理后，可行清创术和修复术等。此外，还应酌情使用抗生素治疗，以预防和控制感染治疗。

1、抗生素

使用大剂量抗生素治疗，如头孢曲松等，以预防和控制感染。

2、破伤风抗毒素

具有中和破伤风毒素的作用，可用于破伤风梭菌感染的预防和治疗。

头孢曲松、破伤风抗毒素。

1、清创术

用生理盐水清洗伤口及其周围，消毒局部皮肤。伤情轻者局部麻醉，重者用全身麻醉。碎裂的喉软骨应尽量保存，使喉软骨支架保持完整。清创时还要检查伤口内有无异物，一旦发现及时取出。取深部异物时应保护好血管，以免引起大出血。

2、修复术

将喉部创缘的组织仔细对好，逐层缝合喉内黏膜、软骨膜、颈前肌肉、皮下组织和皮肤。

3、放置喉模

喉软骨或黏膜损伤严重者，喉腔内应放置喉模并固定，防止喉狭窄。

4、放置鼻饲管

在关闭喉腔前放置鼻饲管可减少术后吞咽活动，利于伤口愈合。

本病的治疗周期为3-5个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、止血

急救时一般用压迫包扎止血。伤及较大血管可用血管钳夹住血管予以结扎或钳夹后填压纱布并轻轻包扎，以免压迫气管。

2、解除呼吸困难

应迅速查找原因，解除呼吸困难。舌根后坠致呼吸困难者将舌牵出口外固定；严重颈部损伤者，由于局部组织肿胀、皮下出血和血肿，常可压迫气管而致呼吸困难，应做气管切开术，紧急情况下可行环甲膜切开。开放性喉、气管损伤者可循伤道暂时将通气管插入气管内，并吸出气管内血液及分泌物，以维持呼吸道通畅。

3、抗休克

患者有血压下降、脉搏细速、皮肤发冷等休克症状时，应快速建立静脉通路，以便输血、输液。

本病经积极治疗，大部分可痊愈，一般预后好。

本病若未经及时、正规治疗，可导致咽喉部的伤口进一步恶化，继发感染。

一般不可自愈，需积极治疗。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应避免大声长时间说话，注意少使用喉部。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤漱口，勤打扫周围卫生。

5、患者应避免在疾病休养期去花粉、柳絮纷飞和人群密集的地方，外出佩戴医用口罩。

6、患者避免长时间待在空气污浊的环境中。

7、家长应注意日常将危险品放置在高处，孩子够不到的地方，避免孩子误伤。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者进行X线、CT、喉镜的复查。

术后患者需卧床静养，注意保护伤口，避免水洗患处，并且避免长时间说话，若出现咽喉剧烈疼痛或者出血，及时告知医生。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，若咽喉部疼痛剧烈，无法经口进食，可给予患者鼻饲饮食。

2、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉粥等。

3、患者要饮食清淡，多喝新鲜蔬菜水果汁，补充维生素，提高身体免疫力。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃过干、过硬、过甜、过咸的食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、狗肉等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、日常注意防护，避免咽部外伤。

2、将危险物品放置在高处，避免孩子误伤。