咽麻痹

咽麻痹（pharyngoparalysis）是指由于中枢性和外周性病变导致咽部肌肉失去运动功能，使咽腔呈瘫痪状态，影响患者吞咽和发声功能。可有说话时出现开放性鼻音、吞咽困难、食物反流等不适症状，对于本病的治疗，需查明病因，针对原发病治疗。

咽麻痹按照发病部位可分为软腭麻痹和咽缩肌麻痹。

1、软腭麻痹

又称为软腭瘫痪，是咽肌麻痹中较为常见的一种，可以单独发病，也可与其他神经麻痹合并出现。

2、咽缩肌麻痹

又称为咽缩肌瘫痪，极少单独发病，常与食管入口、食管和其他肌群的麻痹同时出现。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

本病好发于有中枢或周围性病变者。

咽部肌肉主要受咽丛的运动神经纤维支配，咽运动神经功能障碍可引起咽麻痹，导致咽运动神经功能障碍的病因有中枢性病变和周围性病变。

1、软腭麻痹

（1）中枢性病变如延髓麻痹、小脑后下动脉血栓形成、脑炎性病变、脊髓空洞症、肿瘤、梅毒等引起的软腭麻痹，常伴有同侧的唇舌和喉肌麻痹。

（2）引起软腭麻痹的周围性病变常为多发性神经炎，多伴有感觉性障碍。颈静脉孔附近的占位性病变如原发性肿瘤、血肿、转移性淋巴结等所引起的软腭麻痹，常合并出现第IX、X和XI等脑神经麻痹（颈静脉孔综合征）。

2、咽缩肌麻痹

引起咽缩肌麻痹的原因大多与引起软腭麻痹的原因相同。此外，该病常出现在流行性脊髓灰质炎患病之后。

根据发病部位不同，临床表现也有所不同。软腭麻痹者，单侧发病时可无临床症状，双侧发病时可在说话时出现开放性鼻音，吞咽时食物易向鼻咽、鼻腔方向反流。咽缩肌麻痹者，可表现为吞咽困难、食物反流等。

1、软腭麻痹

单侧软腭麻痹可无临床症状。双侧软腭麻痹则症状明显，由于软腭不能上举，鼻咽不能闭合，说话时出现开放性鼻音，吞咽时食物易向鼻咽、鼻腔方向反流，偶可经咽鼓管流入中耳；患者不能作吸吮等动作。

2、咽缩肌麻痹

单侧咽缩肌麻痹表现为吞咽不畅、梗阻感，进食流质饮食时更为明显，易发生呛咳。双侧咽缩肌麻痹时，起初出现流质下咽困难，常发生反流，而固体食物则能吞咽，病情晚期吞咽困难加重，甚至完全不能吞咽。

咽缩肌麻痹晚期吞咽困难，食物停留在咽喉部，易将食物误吸入下呼吸道，导致吸入性气管炎、支气管炎或肺炎。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的口咽部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您是什么时候出现这些症状的呢？

6、您呼吸困难吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、如果治好了会复发吗？会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者在说话时出现开放性鼻音、吞咽困难、食物反流症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做X线钡餐检查、头颅CT检查、头颅MRI检查、纤维喉镜检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会着重进行咽部检查，了解软腭、悬雍垂有无移位，咽部黏膜皱襞有无消失，咽反射是否存在，口咽及梨状窝有无唾液或食物潴留。

纤维喉镜检查：通过纤维喉镜直观的观察咽喉部，了解有无喉咽部器质性病变。

1、X线钡餐检查

通过此项检查，可了解有无食管病变，有助于明确病因。

2、头颅CT、MRI检查

了解有无颅底器质性病变，如肿瘤、血栓等，有助于查明病因。

医生根据患者中枢或周围性病变病史，以及说话时出现开放性鼻音、吞咽困难、食物反流等临床表现，再结合体格检查、头颅CT检查等检查结果，一般可作出诊断。在诊断的过程中，还需除外食道阻塞、咽炎。

1、食道阻塞

患者会出现食道阻塞感、吞咽困难的症状，但咽部肌肉检查正常。

2、咽炎

可有咽部不适、异物感、疼痛、吞咽困难等症状，通过咽部检查，可对二者进行鉴别。

对于咽麻痹者，应积极查找病因，积极治疗原发病；对于神经麻痹者，可使用神经兴奋剂、以及改善微循环和营养神经的药物；对咽缩肌麻痹者，还应积极防止发生下呼吸道并发症。

对咽缩肌麻痹者，要积极防止发生下呼吸道并发症，食物宜做成稠厚糊状，并帮助吸除潴留在咽部的分泌物。病情严重者应以鼻饲法或胃造瘘术供给营养。

1、对由于周围性麻痹所致软腭麻痹者，可用抗胆碱酯酶剂（氢溴酸加兰他敏）或神经兴奋剂（硝酸士的宁）以及维生素B₁治疗。

2、对末梢性麻痹所致咽缩肌麻痹者，需应用改善微循环和营养神经的药物，如尼莫地平、吡拉西坦、维生素B₁和维生素B₁₂等，可促进神经功能恢复。

氢溴酸加兰他敏、硝酸士的宁、尼莫地平、吡拉西坦、维生素B₁、维生素B₁₂

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为1~2个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与原发病有关，如中枢或周围神经炎症引起的咽麻痹，经积极治疗，症状可得到缓解甚至消失，预后较好，中枢或周围神经肿瘤引起的咽麻痹，预后较差。

本病有吞咽困难、食物反流的症状，影响患者的日常生活。

中枢或周围神经炎症引起的咽麻痹经过早期诊断和及时治疗后，一般症状可得到改善甚至消失。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助改善患者的症状。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应避免大声长时间说话。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤漱口，勤打扫周围卫生。

5、患者应避免在疾病发作期去花粉、柳絮纷飞和人群密集的地方，外出佩戴医用口罩。

6、患者避免长时间待在空气污浊的环境中。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者两周后复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、病情严重者应以鼻饲法或胃造瘘术供给营养。

2、家属应将食物做成稠厚糊状。

3、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶粥、鱼肉粥等。

4、患者要饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果泥，补充维生素，提高身体免疫力。

5、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃过稀、过油、过甜、过咸的食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、日常注意防护。

2、积极治疗原发病。