眼-脑综合征

眼-脑综合征不是单一疾病，其范围较广、包含多种。本文主要以Terson综合征为例而主要展开阐述。Terson综合征，又称脑眼出血综合征，是一种眼-脑综合征，大多由颅内出血、蛛网膜下腔出血等原因引起颅内压急剧升高，导致眼内出血。患者主要有视力突然下降、眼内出血等眼部表现以及突然意识丧失、头痛、恶心、呕吐、颈项强直等全身性表现。

眼-脑综合征包含多种，较为常见的包括以下34种。下文主要以脑眼出血综合征（Terson综合征）为例，而展开具体阐述。

1、大脑被盖综合征

临床表现为同侧眼肌麻痹、对侧肢体节律性震颤、面肌震颤等。偶有对侧感觉运动性偏瘫、半身运动共济失调、运动变换不能及深度感觉消失。

2、大脑脚综合征

临床表现为一眼外直肌麻痹，向外转不能。还可有同侧周围性面瘫、对侧肢体偏瘫等。多为肿瘤、出血或多发性硬化所致。

3、中脑水管综合征

临床表现为牵引性眼球震颤、眼球运动瘫痪、眼睑上提困难等。当眼向上看时双眼出现辐辏性强直痉挛。

4、脑额叶基底病变综合征

临床表现为一眼视神经萎缩、中心暗点、嗅觉减退或消失、对侧眼视盘水肿等。多为肿瘤或其他因素压迫或影响视神经交叉及其附近组织所致。

5、顶盖综合征

临床表现为病变侧动眼神经麻痹、肢体运动失调等。病变对侧运动亢进或肢体部分瘫痪、上肢震颤。

6、脑桥小脑角综合征

临床表现为耳鸣、耳聋、迷路功能障碍或消失、面部感觉过敏、角膜反射减退、面肌与外直肌轻瘫、混合型眼球震颤、头部倾斜等。晚期有声音嘶哑、呃逆及吞咽困难等。多为肿瘤所致。

7、小脑脚综合征

临床表现为患侧三叉神经麻痹、上睑下垂、瞳孔扩大固定、对侧面与舌瘫痪等。

8、小脑侧叶综合征

临床表现为眼球内陷、上睑下垂、自发性同向眼球震颤、复视、瞳孔缩小。还可有恶心呕吐、吞咽、说话困难、患侧运动失调、肌张力降低等。

9、小脑蚓部综合征

临床表现为眼球震颤、视盘水肿、头围增大、颈肩强直、头痛、平衡紊乱、共济失调等。多为第四脑室肿瘤所致。

10、小脑被盖综合征

临床表现为偏瘫（可很快恢复）、眼运动障碍、共济运动失调等。为中脑血管病变影响小脑所致。

11、红核脊髓小脑脚综合征

临床表现为病变同侧的动眼神经、滑车神经支配的眼肌麻痹、对侧感觉消失等。偶有偏侧运动共济失调。

12、脑桥核性损害综合征

临床表现为展神经麻痹、同侧面神经麻痹、对侧肢体偏瘫等。多为血管病变、脑炎或肿瘤所致。

13、丘脑下综合征

临床表现为双眼聚合困难、向上运动不能，偶可双眼向上向下运动都不能。还可有眩晕、眼球震颤、瞳孔异位、上睑下垂、视盘水肿等。

14、顶枕部损害综合征

临床表现为视能缺失、无视分辨力、无写字能力、无视能的眼球震颤、精神性运动不能等。

15、视神经交叉综合征

临床表现为双眼颞侧视野缺损、视力减退、视盘水肿、视神经萎缩等。为视交叉处受压、双侧视神经鼻侧纤维功能障碉所致。

16、岩蝶间隙综合征

临床表现为完全性眼肌麻痹、视束损害、视野缺损、单眼黑眼、三叉神经痛、单侧或双侧颈淋巴结肿大等。多为肿瘤所致。

17、视觉定位障碍综合征

临床表现为空间定位障碍、对三维空间目标不能定位、对物体的长短大小远近判断错误、眼的固定能力减退、辐辏与调节功能障碍、瞬目反射消失等。

18、幻觉视力综合征

临床表现为目盲（但自己否定目盲），且有幻视。伴有对侧肢体运动障碍等。多为大脑半球损害所致。

19、视觉定向障碍综合征

临床表现为同侧半视野、视觉定向功能障碍、不能弄清仅在一侧的局限目标，这种缺陷自中心向周边发展。

20、扭转斜视综合征

临床表现为双眼不能一致运动。如损害侧的一眼向下向内转时，对侧眼则向上向外偏斜。为脑桥臂损害所致。

21、眼外斜有辐辏功能综合征

临床表现为内直肌麻痹、双眼向外偏斜、辐辏功能正常。为脑桥背侧纵束损害所致。

22、眼球震颤肌阵挛综合征

临床表现为先天性眼球震颤、头与肢体震颤、肌束阵发性痉挛、血管舒缩素乱、各种反射过强等。

23、单眼眼球震颤凝视困难综合征

临床表现为侧方对应凝视力减退、双眼的凝视角不等、内收肌麻痹与外展肌瘫痪、外展眼单眼水平性震颤等。

24、上交叉性偏瘫综合征

临床表现为一侧动眼神经麻痹，眼球固定、外斜，瞳孔扩大，上睑下垂，对侧偏瘫，同侧面舌瘫等。极少数病例出现双交叉偏瘫。

25、前脉络膜动脉综合征

临床表现为同侧偏盲，可为不完全性、对侧偏瘫，知觉消失。为眼的前脉络膜动脉的阻塞或破裂所致。

26、三叉神经旁综合征

临床表现为上睑下垂、瞳孔缩小、颞部眼睑部神经迟钝、角膜感觉迟钝。

27、黑矇偏瘫综合征

临床表现为一侧眼视力消失，对侧一时性偏瘫。前者由眼动脉阻塞所致，后者由大脑中动脉反射性痉挛所致。

28、左侧综合征

临床表现为重度眩晕、恶心、呕吐、肌无力、错定位、同向眼球震颤、下咽困难、发音困难、复视等。为小脑后动脉阻塞所致。

29、福维尔综合征

临床表现为展神经麻痹、眼球向患侧凝视。恢复期中，可有大幅度的眼球震颤出现，也可有周围性面瘫、对侧偏瘫。

30、雷蒙综合征

临床表现为患侧展神经麻痹、对侧偏瘫、面及肢体知觉丧失。多为肿瘤或血栓引起基底动脉小分支损害所致。

31、葡萄膜大脑炎综合征

临床表现为双侧葡萄膜炎，常伴有渗出性脉络膜炎及浆液性视网膜脱离。偶有视盘水肿、角膜雾状浑浊，可继发青光眼、睫毛变白、白斑病、耳鸣、耳聋等。

32、眼-大脑-肾综合征

临床表现为先天性青光眼、瞳孔扩大、无光反应、前房与虹膜异常、角膜浑浊、白内障、眼球震颤等。还可有智力发育迟钝、酸中毒、骨质软化等。

33、软脑膜出血综合征

临床表现为血性脑积液，精神不安和迟钝，重者昏迷，可出现动眼神经、滑车神经、展神经损害，见眼球斜位、眼球固定、眼球运动受限等。

34、脑眼出血综合征（Terson综合征）

临床表现为大量的蜘蛛网膜下腔出血。继有视网膜出血、轻重不一，双眼玻璃体内大量积血等。

不会传染。

目前缺乏确切的流行病学参考资料。

目前暂无证据支持该疾病好发于某一人群。

目前，Terson综合征的发病机制尚存在争议。多数认为，其主要因颅内动脉瘤破裂、外伤性出血或特发性蜘蛛膜下腔出血等使颅内压升高，高颅压使血液沿视神经的蛛网膜下腔扩散至眼球的后部，突破巩膜筛板进入眼球，进而发生眼内出血。

Terson综合征患者以视力突然下降、眼内出血等为主要的眼部表现，通常视力下降的程度与眼内出血量的多少等有关。还常有突然意识丧失、颅内出血体征、脑压增高、早期脑膜刺激征等全身表现。

1、眼部表现

（1）患者主要表现为视力突然下降。如仅有少量的视网膜层间的出血，则视力下降不明显。如出血位于黄斑区或大量出血进入玻璃体腔，则视力下降急剧。

（2）还可出现视网膜出血、玻璃体积血、视盘水肿及周围出血、视网膜前出血等眼内出血。眼内出血程度与颅内出血的快慢以及是否有脑水肿有关。

（3）部分患者可出现视神经炎、瞳孔缩小或散大、双眼瞳孔大小不等，对光反应迟钝、眼肌麻痹、同侧偏斜等。

2、全身性表现

患者可表现为突然意识丧失、头痛、恶心、呕吐、颈项强直等全身表现。

本病患者还常可出现孔源性视网膜脱离、继发性青光眼等眼部疾患。

1、视力突然下降；

2、突然意识丧失、喷射性呕吐、视听运动功能障碍等；

3、出现其他紧急情况。

以上应急诊处理，必要时拨打急救电话。

如出现上述紧急情况，应及时到急诊科就诊；病情稳定时，可在神经内科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制身体活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

3、您有受到头部外伤吗？

4、您既往有确诊过颅内疾病吗？平时血压怎么样？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？

4、需要手术吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行包括视力检查、脑膜刺激征检查等，以初步了解病情。之后根据患者情况可能会进行脑脊液检查、超声检查、CT、MRI、脑血管造影、眼压测量等检查，以帮助诊断。

1、视力检查

医生通过视力检查以了解患者有无视力下降及下降情况。当视力下降严重时，医生会在一定距离移动手部，了解患者能看清手指指数的距离或感到手动的距离。

2、脑膜刺激征检查

（1）颈项强直检查：需要患者仰卧，医生以手托扶其枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强，此为伸肌在患病时最易受刺激所致。

（2）抬腿试验：需要患者仰卧，医生先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。

（3）布鲁津斯基（Brudzinski）征：需要患者仰卧，下肢自然伸直，医生一手托患者枕部，一手置于其胸前，然后使头部前屈。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

3、其他

医生还会观察患者双侧瞳孔、对光反应、是否存在偏斜等眼部异常以及有无相关全身性表现。

医生对患者进行腰椎穿刺来检查其脑脊液。Terson综合征患者为血性脑脊液且压力高。但对于颅内压增高的患者，腰椎穿刺有促使脑疝发生的危险。故对于临床怀疑颅内压增高，而其他检查又无阳性发现者，在无后颅窝体征或颈项强直时，可以考虑慎重进行，应在给予脱水剂后进行腰穿密闭测压为妥。

1、眼压测量

通过仪器测量眼压，根据检查结果，判断眼压是否正常。该项检查有利于明确是否继发青光眼。

2、其他

医生通过直接检眼镜、裂隙灯等检查，以明确患者是否存在眼内出血。

1、超声检查

医生通过眼部A超和B超检查可了解眼内出血的部位、出血量、眼内的结构是否异常等情况，并能与其他引起出血的眼病进行鉴别。

2、CT及MRI检查

通过头颅CT及MRI检查可以明确颅内出血在的部位、范围，并估计出血量，明确病情。

3、脑血管造影

条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查，以确定有无动脉瘤、出血原因、决定治疗方法和判断预后。DSA是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准，可明确动脉瘤的大小、位置、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等解剖学特点。

医生一般根据颅内动脉瘤病史、颅脑外伤史等，结合视力突然下降、头痛、恶心、呕吐、颈项强直等临床表现以及相关辅助检查等，可诊断。

Terson综合征的治疗包括药物治疗和手术治疗。若仅有眼内出血，出血量较少者可采取药物保守治疗，多数出血可在数月内自发性吸收。若出血量多则需要手术治疗。

若仅有视网膜出血或玻璃体积血较少时可采取药物保守治疗，可口服止血、促进出血吸收的药物。医生可能会将卡巴克洛与维生素C合用，以产生协同止血作用。

卡巴克洛、维生素C

当玻璃体积血量较多或无自发性吸收迹象时则需行玻璃体切割术，清除玻璃体积血。否则玻璃体内积血为视网膜胶质细胞的增殖提供了机会，引起以巨噬细胞为主的炎症反应，促使其形成机化膜，机化膜收缩将进一步引起视网膜脱离。

部分有明显神经障碍者，还需要神经科医师进行相关治疗。必要时，可进行颅脑手术。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

Terson综合征的预后一般与可能的病因、症状的严重程度以及是否获得及时有效的治疗干预等有关。

Terson综合征患者可因突然出现视力下降、眼内出血等造成永久性的视力损害。部分患者还可出现突然意识丧失、颅内压急剧升高等神经系统症状而威胁生命安全。

经积极治疗，可控制出血，改善症状，防止出现危重情况。

日常中家属应多关心与陪伴患者，减少或避免患者不良情绪的产生；患者在用药期间应谨遵医嘱；平时应注意休息，进行适当的功能锻炼，对于卧床的患者应做好相应的护理措施；在恢复一段时间后，应遵医嘱定期复查。

本病患者易担忧视力能否恢复正常，对以后的生活产生影响，心理负担重，容易出现急躁、易怒。家属应劝说、安慰患者，学习疾病相关的治疗及预后知识，并讲解给患者听，帮助患者保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激。

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或产生不良影响。

1、注意休息，保证良好的睡眠。

2、保持居室温湿度适宜，经常通风换气。

3、根据天气增减衣物，预防感冒。

4、遵医嘱进行功能锻炼，适度运动，促进神经功能恢复。

5、卧床患者加强生活护理，预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症。做好瘫痪肢体的保护及被动运动。

6、避免用力咳嗽、排便，以免造成眼压升高。

7、阅读时应在光亮适宜的环境下，尽量不要在光线过暗或过亮的环境下阅读，同时应注意眼部休息，勿使眼疲劳。

手术的患者应保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。

本病通常无饮食特殊禁忌或推荐。但对于长期卧床的患者，日常应合理膳食，多饮水，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足，有助于增强体质，促进疾病的恢复。

1、注意膳食纤维供给，适量补充粗粮、水果及蔬菜，以预防便秘发生。

2、多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

1、不宜吃含油脂过高及油炸类食物，如肥肉、动物油等。

2、不宜吃含盐高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏酱食物等。

3、不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。

4、不宜饮酒。

本病暂无有效预防措施，注意自身安全，避免头部外伤可降低本病发病风险。