腰椎峡部裂

腰椎峡部裂（lumbar spondylolysis）为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不连续，亦称椎弓峡部裂或峡部不连，其本质是峡部假关节的形成，是骨科常见病。其发病原因尚不十分明确，可能与性别、家族史、相关疾病史及运动情况等有关，主要表现为下腰痛。经过规范治疗，一般预后较好。

无传染性。

据相关文献显示，峡部裂在人群中的发病率为6%，在青少年运动员（如体操、跳水）中评价发病率高达47%。

1、患者多为青少年。

2、在患者的一级亲属中该病发病率明显提高。

3、女性发病率为男性4倍，可能为女性腰椎肌肉、韧带相对较薄弱，同时又有孕产等因素共同存在而导致。

腰椎峡部裂发生的真正病因仍不十分明确，目前认为其是多因素如先天性、遗传性、疲劳性、创伤性等共同作用的结果，即先天发育薄弱、缺损的腰椎峡部经受了腰椎反复的屈伸、旋转运动后导致的一种疲劳性骨折。

1、先天性发育不良

有观点认为，本病与先天性发育不良有关。在正常情况下1~2岁左右椎弓开始联合或3~6岁后椎体与椎弓骨核融合时，椎弓没有联合，留下缝隙、缺口，则成为峡部裂。但是有研究认为峡部裂不属于先天性缺陷，因为新生儿中未发现腰椎峡部裂。

2、疲劳性因素

体操、举重、跳水、游泳等运动员更容易发生腰椎峡部裂，这与腰椎反复的压缩、伸展或旋转动作是密切相关的。

3、遗传因素

有人认为腰椎峡部裂具有常染色体显性遗传性，有待进一步研究证实。

早期常无症状，20~30岁以后逐渐出现下腰痛，多发生于工作劳累或活动过多后，休息后可好转，疼痛部位常在腰背部、臀部及大腿，很少涉及小腿，还有明显的腰后伸痛。腰椎峡部裂周围纤维组织压迫神经根可产生一侧或双侧的下肢放射痛。

腰椎滑脱：腰椎峡部裂、腰椎下部的局部骨缺损，终会导致该阶段腰椎单侧或双侧椎弓的裂隙。长此以往致患椎双侧峡部完全缺损时，椎弓崩裂会导致腰椎滑脱。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您从事什么职业？跳水运动员吗？

6、您腰部受过外伤吗？

7、最近锻炼较多吗？腰部疲劳吗？

8、您有没有什么基础疾病呢？

9、家族中有人患过本病吗？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果治好了会有后遗症吗？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现下腰痛、下肢痛等症状时，应及时就诊。医生首先会对患者进行体格检查，然后可能建议患者行X线检查、CT、MRI等检查，以明确诊断。

医生主要通过视诊和触诊进行检查，患者局部有深压痛。

1、X线检查

常用的投影位置为前后位、侧位与斜位，可见腰椎峡部情况，有助于诊断。X线出现峡部上下缘连续性中断和低密度影时为诊断腰椎峡部裂的直接征象。

2、CT

对于X线平片显示可疑腰椎峡部裂时，应进行CT扫描检查。腰椎峡部裂的CT扫描方法尚无统一的标准，目前认为运用反角度CT扫描技术或反机架CT扫描技术是观察峡部裂的最佳方法。CT扫描表现为椎弓峡部即上下关节突间显示横行不规则条状低密度影，伴局部不规则粗大。

3、MRI

 MRI的应用相对较少，但MRI无电离辐射作用，且观察椎管、椎间孔、侧隐窝及神经受压情况优于CT，是青少年理想的影像学检查方法，尤其是对于女性患者。

根据患者的年龄、病史、典型症状和体征，结合X线检查、CT、MRI等结果，一般可以明确诊断。在诊断过程中，还应排除腰椎间盘突出等疾病。

1、退行性假性椎体滑脱

是由于脊柱或椎间盘退行性改变，或其他原因所引起的椎体轻度前移位，称为退行性椎体假性滑脱，伴有神经根受压时出现根性坐骨神经痛症状。X线片显示椎体移位，椎体前缘中点至相应棘突连线的距离不变。腰椎峡部裂椎体滑脱时，因椎体前移而棘突保持原位，故连线间距增大。此外，可见椎间隙变窄，相邻上下椎体边缘增生硬化。

2、腰椎间盘突出

可出现腰痛及一侧或双侧根性坐骨神经痛表现，与腰椎峡部裂症状相似，X线片可鉴别。

在临床上，腰椎峡部裂的治疗大体上可分为保守治疗和手术治疗。治疗的目的都是改善患者临床表现，恢复患者日常功能。通常通过制动、加压植骨、内固定器等方法使断裂的峡部骨性愈合，恢复原有结构。近年来临床上对腰椎峡部裂患者采取保守治疗或是手术治疗，以及手术方式的选择等，尚存在争议。

1、单纯峡部裂，既无滑脱，也无明显临床症状者，应避免过劳，严密观察，加强腹肌和腰背肌功能锻炼，预防出现滑脱。

2、对脊柱滑脱较少、症状较轻者，可卧床休息，进行理疗、牵引，在腰围保护下活动。如果疼痛比较剧烈，一般要求患者绝对卧床休息；疼痛不是十分剧烈，允许患者在室内戴支具少量走动，防止腰部屈曲、旋转和过伸等运动。

暂无特效药物。

暂无

腰椎峡部裂患者若有持续疼痛或出现神经症状并经保守治疗症状无明显好转或反复发作，或短期（3~6个月）观察发现椎体有滑脱倾向或伴有腰椎间盘突出及椎管狭窄，可考虑手术治疗。也有学者研究认为，腰椎峡部裂患者中仅极少部分峡部缺损处经保守治疗可获得骨性融合，因此主张早期手术治疗。手术治疗包括节段内非固定术、峡部缺损修复、节段内固定术、节段间融合术，手术治疗的根本是使峡部裂达到骨性愈合，最终使临床症状消失。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过正规治疗，一般预后较好。

疼痛可导致严重影响日常生活和运动。

多数可以治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，促进功能恢复。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，避免腰部屈曲、旋转和过伸等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。手术患者避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、患者可在医生指导下进行功能锻炼。

6、患者日常避免搬提重物、弯腰。

7、患者应避免保持一个姿势过长时间，应经常活动休息。

8、患者应注意保暖，可适当佩戴腰围。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如猕猴桃、胡萝卜等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些虾皮、泥鳅等含钙、磷较多的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如麻辣火锅、咖喱等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免剧烈运动，腰部过于疲劳，可适当配戴腰围。

2、养成健康的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强体质。