应激相关障碍

应激相关障碍（stress-related disorder）是一组主要由心理、社会环境因素引起异常心理反应所致的精神障碍。常见的应激障碍有：急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍。应激相关障碍一般与三个因素有关，分别是应激源（如亲人突然亡故、被强奸、被抢劫、自然灾害等）、个体易感素质、支持系统保护作用。应急相关障碍可分为急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应性障碍，表现各不相同，可见情绪障碍、品行障碍、警觉性增高、创伤再体验症状、回避等，不同患者表现不完全相同。应激相关障碍可通过药物、心理治疗等方式治疗。

1、急性应激障碍

是指个体在突然遭遇强烈的精神应激后立即出现的（一小时之内）、持续时间三天以上的、一过性应激反应。表现为避免谈论、回想或回避某些事件的情景以缓解痛苦，常常觉得应激性事件并没有发生过，或记不起事件是否曾经发生过。

2、创伤后应激障碍

是应激相关障碍中临床症状严重、预后不良、可能存在脑损害的一类应激障碍，是指个体面临异常强烈的精神应激后较迟发生的一类应激相关障碍。主要表现为创伤性体验反复闯入意识或梦境中，高度的焦虑状态，以及回避任何能引起此创伤性记忆的场景，患者的心理、社会功能严重受损。

3、适应障碍

是个体在经历程度较轻，但较持久的精神应激事件后（尤其是生活的变迁如迁居、移民地位的显著变化后），出现的情绪障碍或适应不良行为。导致社会功能损害，持续时间相对较短，随着应激性生活事件的消除或个体适应能力的改善而恢复。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

个性怯懦、固执、敏感多疑、情绪不稳定、感情用事的人，可能发生应激相关障碍的风险高。

应激是指某些因素（精神刺激、理化刺激等）作用于机体引起个体生理、心理改变的一种状态。应激相关障碍与三个因素有关，分别是应激源、个体易感素质、支持系统的保护作用。

面临应激事件时，机体会发生应激反应，包括分子水平的生物化学反应、激素水平的调控、情绪和认知的变化等等，几乎所有的器官都会发生改变。是区别于原有内稳态平衡的异常状态。这种状态有可能对身体造成不利影响，进而形成精神创伤。

1、应激源

即导致应激发生的事件。这类事件多种多样，包括生物的、物理的、化学的、心理的诸多方面。涉及范围大到群体的战争地震，小到发生在个体的车祸、人际的纠结等；强度大到危及生命的被残杀，伤及身体的被强奸；小到每日令你牵肠挂肚的一般家庭矛盾、工作烦恼等。

2、个体易感素质

面对同样事件，并非所有个体都会发生应激反应，这种易感素质与个体的生物心理-社会素质有关。

3、支持系统的保护作用

如果面对困难处境的个体有很好的资源和社会支持系统（无论是经济上的，人际间的，还是社会保障体系的资源），显然都有利于个体面对应激原时不发生应激反应，或者很好地应对应激处境使其不对健康造成损害，或者帮助个体从应激反应中尽快解脱出来而不留后患。

应激相关障碍可分为急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应性障碍。表现各不相同，可见情绪障碍（焦虑、抑郁等）、品行障碍（偷窃、斗殴等）、警觉性增高、创伤再体验症状、回避等。

1、急性应激障碍

（1）临床症状最初多表现为茫然，意识清晰度下降，注意力不集中，对周围的事物理解困难，事后有遗忘现象。也可在意识清晰的情况下反复出现闯入性的回忆或脑海里重现创伤性事件；或者睡眠中反复出现与创伤事件有关精神痛苦或生理应激反应。

（2）几乎每个患者都存在持续的高度警觉状态。表现为过度警觉，惊跳的噩梦；或面对与创伤性事件有关的事件、场景、人物等触景生情，并产生严重的反应增强，可伴有注意力不集中，激惹性增高以及焦虑情绪。

（3）患者竭力不去想创伤经历中的人与事，避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免去可能引起痛苦回忆的地方，或表现为对创伤性事件的选择性、防御性遗忘、失忆。

2、创伤后应激障碍

（1）侵入性症状群：在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的侵入性创伤性体验重现。患者常常以非常清晰的、极端痛苦的方式进行着这种“重复体验”，包括反复出现以错觉、幻觉构成的创伤性事件的重新体验。

（2）持续性回避：在创伤性事件发生后，患者对与创伤有关的事物采取持续主动回避的态度。回避的内容包括创伤性事件或与其高度相关的痛苦记忆、思想或感觉，以及能唤起这些痛苦的情景、人、对话、地点、活动、物体等。

（3）认知与心境的负性改变：在遭遇创伤性事件后，许多患者出现与创伤事件有关的认知和心境方面的负性改变。患者可表现出无法记住创伤性事件的某个重要方面，对创伤性事件的原因或结果出现持续的认知歪曲，责备自己或他人，对自己、他人或世界出现持续放大的负性信念和预期，如认为“世界是绝对危险的”“没有人可以信任”等。患者会出现持续的负性情绪状态，对重要的活动失去兴趣，疏远他人，持续地不能体验到正性情绪。

（4）警觉性增高：表现为过度警觉，惊跳反应增强，注意力不集中，易激惹，自我毁灭行为，部分患者会出现睡眠障碍。

3、适应障碍

（1）成年人多见情绪症状，以抑郁为主者，表现为情绪不高、对日常生活丧失兴趣、自责、有无助感，伴有睡眠障碍、食欲变化和体重减轻、激越行为；以焦虑为主者，则表现为焦虑不安、担心害怕、神经过敏、心慌、呼吸急促、窒息感等。

（2）青少年以品行障碍为主，表现为逃学、斗殴、盗窃、说谎、物质滥用、离家出走、性滥交等。

（3）儿童适应障碍主要表现为尿床、吸吮手指等退行性行为，以及无故躯体不适等含糊的躯体症状。

（4）有些患者可出现暴力行为。

1、睡眠障碍

部分应激相关障碍的患者可能会出现睡眠障碍。主要表现为入睡困难、睡中易醒及容易做噩梦等症状，常常难以治愈。

2、抑郁症

一些患者容易合并抑郁症，出现对周围事物不感兴趣、与外界隔离、对生活失去憧憬、记忆力下降等症状。

3、其他

长期的不良情绪可诱发焦虑症、胃溃疡、高血压等情况。

可至精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要表现为哪里不舒服？

2、您的这些不适是什么时候出现的？会反复出现吗？

3、您之前是不是经历过一些特殊的事件？

4、您愿意谈一谈这件事吗？

5、您会经常做梦吗？

6、您对您现在的生活满意吗？

7、您既往有过什么精神疾病吗？您平时性格时怎样的？

1、我得的是什么病？为什么会得这个病？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？我将尝试多少个疗程？

7、治愈的概率大吗？这个病会不会遗传？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者在应激事件或环境改变后出现情绪障碍、品行障碍、警觉性增高、创伤再体验症状等情况时，应及时就医。医生可能通过体格检查、精神评定量表检查、脑电图等检查了解患者情况，为诊断和治疗提供依据。

医生会通过和患者进行沟通交流，观察患者的行为、情绪状态、言谈与思维、感知觉、认知功能、自知力等，以了解患者的精神状况。

1、精神评定量表检查

医生还可能建议患者进行精神评定量表检查。医生会让患者对一些问题作出回答，并统计患者最终的得分。根据分数所处的区间，分析患者的心理、智力状态，帮助医生评估患者否有精神异常及严重程度，判断焦虑等症状的原因。评定量表如汉密顿抑郁焦虑量表、简易智力状态检查表等。

2、脑电图

医生还可能建议患者进行脑电图检查。脑电图能将脑多数神经细胞活动电位或突触电位的电生理现象进行总和，医生可根据脑电图的异常改变了解患者可能存在的病变。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及症状有无加重的情况，还会询问患者既往有哪些应激事件，事件后是否出现了明显的情绪、行为变化等，结合患者的临床表现，以及体格检查、精神评定量表检查、脑电图等辅助检查结果，综合进行诊断。

1、与正常心理反应的鉴别

对重大灾难性事件的正常心理反应，一般持续时间较短，社会功能保持相对完整，通过有效的心理危机干预能迅速缓解，多表现为一过性的生理心理反应。可通过临床表现进行鉴别。

2、与抑郁症的鉴别

抑郁症的核心症状是情绪低落和兴趣丧失。通常没有明显的生活事件，也没有与创伤事件相关的创伤后再体验症状、回避等。而应激相关障碍的症状与应激事件有联系，对相关事件有回避等行为。

3、与强迫症的鉴别

强迫症患者，特别是有强迫思维的患者，其脑中也会不由自主地出现挥之不去的强迫思维，多数患者往往能认识到这些思维是没有必要的，从而出现反强迫的症状。而且这些强迫思维出现之前通常没有明显的创伤性生活事件，即使存在，其强迫思维也不一定与生活事件密切相关，这类患者多具有明显的强迫人格特征。而应激相关障碍患者闯入脑海中的是既往发生过的创伤性事件，是相对固定不变的，而且患者并不会认为这种闯入性记忆是不恰当的，他只是希望这些痛苦的经历不要再出现。

4、分离性障碍

也常在应激性事件后发生，但表现更为多样化，带有夸张或表演性，给人以做作感觉。病前个性有自我中心、富于幻想、外向等特点。

医生会根据患者的症状选择适当的治疗方式，部分患者的症状可自行缓解。常见的治疗方式有药物治疗以及心理治疗，帮助患者改善症状。

医生会根据患者病情选择适当的药物进行治疗，在此仅作为介绍，具体请以医嘱为准。

1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

常用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。抗抑郁药治疗不仅能改善患者存在的睡眠障碍、抑郁焦虑症状，也能减轻侵入性症状和回避症状。抗焦虑药能降低患者的警觉度、改善恐惧症状和抑制记忆再现。

2、苯二氮䓬类药物

可以帮助改善应激相关障碍带来的焦虑等症状，可选择地西泮、阿普唑仑等药物。

3、新型非苯二氮䓬类抗焦虑药

如丁螺环酮、坦度螺酮等。能改善症状、认知障碍，不损害精神运动功能，也不导致过度镇静、肌肉松弛等。

4、抗肾上腺素药物

能够改善创伤后应激障碍患者警觉过高等症状。

5、心境稳定剂

可以帮助控制患者的攻击性和激惹的行为。

6、非典型抗精神病药物

能够帮助改善伴随的精神病性症状。

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、地西泮、阿普唑仑、丁螺环酮、坦度螺酮

该病通常无需手术治疗。

1、如果发现患者应用不健康的应付方式或防御机制，如过度使用烟酒、镇静药等成瘾物质，应指导患者学习有益的应付技能。

2、有时一种应激事件可以带来其他的后果，如严重的交通事故导致患者肢体的残疾。因此除了处理患者因交通事故本身带来的应激反应外，还应该帮助患者改变和适应今后作为残疾人的行为方式。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的病情、治疗时机有关，经过积极的治疗，部分患者的症状可以得到缓解，逐渐恢复正常生活。部分患者可能预后较差，症状难以消除。

应激相关障碍会导致患者出现情绪障碍、品行障碍等异常表现，影响患者正常生活。部分患者还可能出现抑郁症、睡眠障碍等情况，严重时甚至导致患者自杀。

经过及时有效的治疗，部分患者的症状能得到一定缓解，恢复正常生活，部分患者可能疗效较差。

日常中患者应多与家人或朋友沟通，抒发自己心中的感情，可多做一些有成就感的事情来振奋精神，同时保持良好的睡眠，避免过度劳累出现精神疲惫的情况。

1、心理特点

患者在接触到与应激有关的事件后，常会出现抵触、回避甚至情绪激动。

2、护理措施

（1）身边的好友和家人尽量避免提起与创伤有关的事件，避免刺激患者。

（2）家人、朋友多与患者沟通，给予患者一定的心理支持，帮助患者克服目前的心理障碍。患者自身可多做一些有成就感的事。

1、注意休息，保持良好的睡眠，保持精神充沛。

2、家属可以鼓励患者对生活和工作做出计划和安排，并身体力行。

3、家属可以为患者安排简单、轻松的活动，要有趣味性，并能根据患者的兴趣、爱好来调整活动内容。

4、患者一定要经常锻炼，如慢跑、爬山等，并尽可能避免参加感到紧张的活动。

本病患者可有自残或自杀的倾向，家属平时一定要关注患者的心理变化，一旦发现要及时阻止并就医。

本病对饮食一般无特殊要求。但患者在积极配合治疗的同时，还要重视饮食护理，养成良好的饮食习惯。

合理饮食，保持营养均衡，多吃一些维生素、蛋白质含量丰富的食物。

无特殊饮食禁忌。

对于经历过重大事件的人群，及时给予心理疏导，有利于降低本病的发病风险。