有机氯杀虫剂中毒

有机氯杀虫剂中毒（organochlorine insecticide poisoning）或有机氯农药中毒是有机氯杀虫剂通过一定的途径进入机体后，与生物体相互作用，直接导致或者通过生物物理或生物化学反应，引起生物体功能或结构发生改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的疾病。有机氯杀虫剂中毒最常见的原因为误服，多在半小时或数小时后发病。有机氯杀虫剂目前包括艾氏剂、狄氏剂、异狄氏剂、滴滴涕、氯丹、毒杀芬、六氯苯、灭蚁灵、七氯、多氯联苯、二恶英。有机氯杀虫剂是一类广谱、高效的低毒类农药，化学性质稳定，一般易溶于脂肪、脂类或有机溶剂，可经皮肤、消化道、呼吸道侵入人体，主要蓄积在含脂肪较多的组织内，如神经系统、肝、肾和骨髓等。中毒时中枢神经系统应激性增高，主要作用部位大脑运动区、小脑，进一步通过大脑皮层影响植物神经系统及周围神经。急性中毒主要表现刺激神经中枢，慢性中毒表现为食欲不振、体重减轻，还可产生小脑失调、造血器官障碍等。在临床上，这种急症一般了解病史即可诊断，相关检查为脑电图、心电图、血糖、电解质、肝肾功能、呕吐物定性检查、尿有机氯及其衍生物检查等。本病预后跟毒物的种类、剂型、量和侵入途径紧密相关，一般轻、中度中毒预后较好，重度中毒预后较差。

1、按照时间长短分类

（1）急性中毒：主要表现刺激神经中枢。

（2）慢性中毒：表现为食欲不振、体重减轻，还可产生小脑失调、造血器官障碍等。

2、按照中毒程度分类

（1）轻度中毒：头痛、眩晕、全身乏力、易激动、睡眠障碍、咽部不适、视力模糊、鼻衄。有时有不自主的轻度抽搐、出汗、流涎、食欲不振及恶心。

（2）中度中毒：上述症状加重，神经系统兴奋性明显增高、四肢疼痛、脸部及四肢抽搐、惊厥、眼球震颤、视力障碍、多汗、共济失调、剧咳、咯血、呼吸困难、呕吐和腹泻等。

（3）重度中毒：体温升高（中枢性发热）、癫痫样抽搐、昏迷、呼吸衰竭等。

无传染性。

近些年国家管控安全生产操作规程，加强使用防毒观念等。有机氯杀虫剂发病呈现散发，暂无发病率等大数据。

杀虫剂中毒病死率达10%。

1、制造加工和使用过程中，因为经常接触容易进入机体的人群。

2、日常生活中误服或者一次大量接触的人群。

有机氯杀虫剂一般直接喷洒在植株上防治农业害虫，也可以熏烟和喷撒来消灭蚊虫等卫生害虫。在生产及使用过程中，不遵守安全操作规程和防护措施，日常生活中疏于管理造成误服均可引起中毒。

1、生产性中毒

主要是在制造加工和使用过程中经常接触有机氯杀虫剂，通过呼吸道或者皮肤进入机体导致中毒（慢性中毒多见）。

2、生活性中毒

在日常生活使用中防护措施或注意不够，农药管理不严，造成误服或经常或一次大量接触而引起中毒（急性中毒多见）。

长期接触有机氯杀虫剂、各种原因导致大量误服有机氯杀虫剂、农药管理不当等。

有机氯杀虫剂中毒的潜伏期根据杀虫剂的种类、剂型、量的不同而有所区别，多在半小时到数小时内发病。常见有头痛、眩晕、全身乏力、抽搐、呼吸困难等症状。

1、轻度中毒

头痛、眩晕、全身乏力、易激动、睡眠障碍、咽部不适、视力模糊、鼻衄。有时有不自主的轻度抽搐、出汗、流涎、食欲不振及恶心。

2、中度中毒

上述症状加重，肌肉张力增加、四肢疼痛、脸部及四肢抽搐、惊厥、视力障碍、多汗、共济失调、剧咳、咯血、呼吸困难、呕吐和腹泻等。

3、重度中毒

体温升高（中枢性发热）、癫痫样抽搐、昏迷。

1、重者可出现惊厥、昏迷，甚至多脏器功能衰竭等。

2、进一步可出现严重内稳态失衡，如水电解质紊乱、酸碱代谢失调。

3、少数患者急性中毒症状控制后会出现认知、情感、记忆、语言、视觉-运动协调障碍。

本病可并发神经系统及实质性脏器功能损害，甚至多器官功能衰竭、内稳态失衡，或继发全身性感染、多器官功能障碍综合征（MODS）。

1、神经系统症状

如头痛、头晕、易激动、视力模糊、共济失调、惊厥、昏迷等症状。

2、肌肉表现

如四肢疼痛、脸部及四肢抽搐、全身乏力等症状。

3、消化系统症状

如恶心、食欲不振、流涎、咽部不适、呕吐、腹泻等症状。

4、呼吸系统症状

如鼻衄、剧咳、咯血、呼吸困难、呼吸衰竭等症状。

5、局部症状

如接触后黏膜刺激及皮疹等症状。

6、全身症状

如高热、循环衰竭、肝肾多脏器功能衰竭。

出现中毒者，需迅速隔离周围毒物，并对药名拍照记录。

发现有呕吐、呼吸困难、抽搐等症状的有机氯杀虫剂中毒患者，需拨打120急救电话或尽快去医院急诊救治。

1、长期接触有机磷杀虫剂人员。

2、出现头晕、乏力、恶心、厌食。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须定期进行健康检查和尽早就医咨询。

1、如若因为急性有机氯杀虫剂中毒出现头晕、乏力、恶心、抽搐等症状，请及时到急诊科就诊。

2、慢性有机氯杀虫剂中毒病情稍稳定的患者，可于神经内科、消化内科等科室暂时就诊，务必说明自己接触史和症状以待进一步确诊并治疗。

1、慢性有机氯杀虫剂中毒病情较稳定者，提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、如果病情较重，通知相关家属携带有关生活用品。

3、如果是门诊就医，建议空腹。

4、近期有接触有机氯杀虫剂等毒物，应记录药名及含量，方便与医生沟通。

5、家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您这次来有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您有没有长期接触相关毒物史？

3、您/患者有没有误服药物史？既往有没有轻生史？近期有无异常举动和生活相关问题？

4、您之前有没有其它病史（主要是手术、外伤史）？（如果有，需要详细说明疾病、手术情况、恢复情况、治疗情况等）

5、您的家族情况如何，是否有烟酒嗜好？婚育情况如何？

1、现在有明确的诊断吗？我这算有机氯杀虫剂中毒吗？

2、我的情况严重吗？会危及生命吗？

3、我这个需要住院吗？

4、我这个需要做哪些检查？

5、这个病可以治愈吗？

6、我需要做哪些准备？

7、出院后我需要注意什么？

急诊医生在详细了解患者接触史或者误服史及体格检查后可做出初步诊断，接下来进一步查血常规了解三系细胞变化，查血沉、血糖、电解质、肝肾功能了解脏器功能及相关应激状态，为进一步定性及明确对心脑的影响还需要检查脑电图、心电图、呕吐物定性检查、尿有机氯及其衍生物等。

患者可有脉速加快、呼吸急促、心率增快、两肺呼吸音粗糙（或可闻及痰鸣音），以及闻及较强刺激农药味，重度中毒瞳孔可缩小或散大、对光反射减弱或消失。相对来说阳性体征较少。

1、呕吐物定性、尿有机氯及其衍生物检查

能直接发现验证中毒物的类别。

2、血常规

了解三系细胞变化情况，可有红细胞减少、血红蛋白下降、白细胞增多、淋巴细胞减少。

3、血电解质

观察患者水电解质平衡状态，可出现血钾增高、血钙降低。

4、生化全项

了解患者肝、肾等脏器功能，可能会出现肝、肾功能的异常。

1、脑电图

部分有机氯杀虫剂中毒脑电图显示双侧大脑出现慢波、尖波以及尖-慢波综合，表明大脑有痫性放电。

2、心电图

一般呈窦速，部分出现心律失常甚至心室颤动。

急性中毒或慢性中毒依据其接触职业史和误服史结合临床的表现，诊断即可成立。当病史不明确，并难以经过临床表现确诊，则需要行脑电图、心电图、血常规、血沉、血糖、电解质、肝肾功能、呕吐物定性检查、尿有机氯及其衍生物等检查进一步确诊。

1、病史

接触或误服有机氯杀虫剂的证据。

2、症状

表现出有机氯杀虫剂中毒相关症状，如头痛、眩晕、全身乏力、抽搐、呼吸困难等。

3、体征

出现眼球震颤、脉速加快、呼吸急促、瞳孔可缩小或散大、对光反射可减弱或消失。

4、辅助检查

（1）实验室有机氯杀虫剂毒物的测定，如呕吐物定性检查、尿有机氯及其衍生物等，可直接确定毒物。

（2）影像学及相关检查，如脑电图、心电图、血常规、血沉、血糖、电解质、肝肾功能等可出现异常结果。

1、急性药物中毒

根据既往史、接触史或误服史，初步诊断是由疾病病情发展所致还是药物直接导致，如果是后者注意积极寻找周围毒物物品证据，结合及时定性测定的呕吐物或分泌物中的毒物结果即可做出鉴别诊断。

2、糖尿病酮症酸中毒

根据患者糖尿病病史及意识模糊、呼吸困难、呼气烂苹果味等表现，结合实验室检查，如尿糖和尿酮（两者表现常为阳性或强阳性）、血糖（13.9～33.3mmol/L）、血酮体＞3.0mmol/L、血PH（降低）的结果一般可确诊。

3、颅内压增高

颅内损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症均可导致颅内压增高（＞200mmH₂O），表现为头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等，通过脑CT、脑磁共振成像、脑数字减影血管造影等可确诊。

根据毒物的侵入途径、剂型、量和临床表现进行治疗，可分为除毒、解毒和对症三步急救。

有机氯杀虫剂中毒目前无特效解毒剂，应尽早彻底清除毒物，迅速有效控制抽搐，积极防治脏器损害，加强对症治疗。

1、清除毒物

经呼吸道、皮肤中毒，应立即将患者转移到新鲜空气处，脱去被污染的衣物，并反复用淡肥皂水清洗皮肤、头发、指甲。眼睛接触应用大量清水反复冲洗至少15分钟。口服者，应立即人工催吐、洗胃、导泻，洗胃后尽早给予活性炭。

2、积极控制抽搐

对全身强直-阵挛发作的患者，要注意防止跌伤和碰伤。可立即使患者侧卧，尽量让唾液和呕吐物流出口外，以免吸入气道。在患者张口时可将条状小毛巾塞入上下牙齿之间，防止舌部咬伤。抽搐时不可用力按压患者的肢体，以免造成骨折。在保持气道通畅前提下，可选用安定、氯硝安定、苯巴比妥。这些镇静止痉药物呼吸循环功能都有不同程度的抑制，可能会出现呼吸停止等情况，使用时应严密观察病情变化，并准备气管插管等急救器械，以备急用。 如果镇静止痉剂仍不能有效控制住抽搐，可选用硫喷妥钠等全身麻醉剂。必要情况下最好在麻醉科医师的指导下用药。

3、积极防治肺水肿、脑水肿

反复的全身性抽搐会引起脑水肿，后者又能促使癫痫发作，可快速静脉点滴甘露醇等以消除脑水肿。部分严重病例会合并严重的肺水肿。

4、其他对症治疗

纠正水电解质、酸碱失衡；维护呼吸、循环功能，保护肝脏、肾脏等脏器功能；给予积极的营养支持，保证能量供给；使用抗菌药物控制继发感染。

1、镇静药

当患者出现抽搐时，可使用安定、氯硝安定等镇静解痉药，必要时在麻醉医师指导下应用硫喷妥钠。

2、脱水药

当毒物损伤大脑，出现脑水肿时，应积极干预，可快速静脉点滴甘露醇，以减轻后续的脑损伤。

安定、氯硝安定、硫喷妥钠、甘露醇

有机氯杀虫剂中毒以内科治疗为主，一般不需要手术治疗。

治疗周期受有机氯杀虫剂中毒的侵入途径、时间、剂型、量直接影响。如果特别及时得到救治，一般经对症处理留观后即可出院。病情较严重则视具体情况而定，当然也存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与有机氯杀虫剂中毒病情严重程度直接相关。

积极将环境中和机体尚未吸收的有机氯杀虫剂毒物予以清除；积极控制抽搐；维持呼吸通畅防止误吸。

本病预后视有机氯杀虫剂中毒时间、剂型、侵入途径、毒物量等影响，及时得到救治一般预后较好，重度中毒或救治不及时一般预后较差，多器官脏器功能衰竭甚至可危及生命。

有机氯杀虫剂中毒重度患者可出现惊厥、昏迷甚至多脏器功能衰竭等，少数患者急性中毒症状控制后会出现认知、情感、记忆、语言、视觉-运动协调障碍。

有机氯杀虫剂中毒一般及时、正确、规范、有效救治可得到阶段性的治愈。

有机氯杀虫剂中毒呈现散发状态，暂无相关大数据统计。

有机氯杀虫剂中毒受就诊时间、剂型、毒物量及有效治疗影响较大，视具体情况而定。

少数患者急性中毒症状控制后会出现认知、情感、记忆、语言、视觉-运动协调障碍。

有机氯虫剂中毒除了部分患者是无感情性误服中毒，大部分则服毒自杀，是受愤怒、失助、痛苦、绝望等消极心理所驱使的轻生行为。中毒之后患者的心理活动也是极为复杂，有的消极心理持续拒绝治疗，有的后悔、期待。因此家属做好心理护理，多安慰、体贴、耐心疏导，并鼓励患者重新树立对生命的信心，重燃生活的希望。

1、心理特点

（1）患者本身存在消极的生活态度或者心理承受力较差，对生活失去希望和信心。

（2）重度中毒可能导致病程较长、花费高、预后差，会增加患者极大的痛苦、自责。

（3）患者对患病过分忧虑，担心后遗症及周围人的讨论等，而出现恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属应与患者有更多的沟通，使患者重建信心，给予患者更多的陪伴和支持。

（2）患者应积极充分认识自身疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的干扰。平时可通过培养兴趣转移过分关注疾病的状态和过多的思想负担。

注意镇静止痉药物的毒副反应，如嗜睡、疲乏、头昏、共济失调、头痛、言语不清等。

1、饮食健康、作息规律

制定合理的饮食计划，多吃水果、蔬菜等调节肠道功能，避免暴饮暴食，适量食用油腻食物；保证睡眠充足，适当运动，避免过度劳累。

2、保持精神放松

注意咨询心理科医生，树立生活信心，重燃生活希望。

3、其他

长期卧床易继发褥疮、坠积性肺炎、感染等问题，家属需帮助患者规律翻身、拍背，鼓励患者吹气球、深呼吸等预防肺部感染。

1、观察患者精神状态、全身脏器功能指标情况、神经系统恢复状态。

2、积极监测患者心理状态，避免消极状态持续存在或者进一步恶化发生。

有机氯杀虫剂中毒如果经治疗好转，无特殊情况院外保持乐观、积极生活状态（尤其是心理状态）即可。如果出现并发症或者后遗症，如精神异常、呼吸衰竭等，需要积极在家属和医生的共同指引下进行各方面的处理和疏导。

制定合理的饮食计划，多吃水果、蔬菜等调节肠道功能，避免暴饮暴食，适量食用油腻食物。

1、均衡营养，宜多食各种新鲜水果、蔬菜，如香菇、木耳、芹菜、海带、藕、鲜豆、鱼肉、鸡肉。

2、适量多吃豆类及豆制品、牛奶等。

1、禁暴饮暴食、无规律饮食。

2、少吃辣椒、蒜等辛辣刺激食物。

对于有机氯杀虫剂中毒的预防需要社会及个人各方面的共同参与，主要如下。

1、加强防毒宣传。

2、加强毒物管理。

3、预防化学性食物中毒。

4、防止误食毒物或用药过量。

5、对长期接触有机氯杀虫剂人员定期进行健康检查。