孕晚期痔疮

孕晚期痔疮是指由于妊娠使腹压增大，引起的肛门、直肠静脉回流受阻，导致该处的静脉丛血管扩张、弯曲、隆起而形成的痔疮。其主要临床表现为肛周疼痛、便血、便秘等。若反复便血，可能使孕妇出现贫血，从而危害母婴健康。本病主要治疗是通过饮食及物理疗法缓解患者症状。经治疗，患者一般预后良好。

根据其所在部位不同分类：

1、内痔

临床上最为多见，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后，以下根据痔脱出程度分类。

（1）Ⅰ度：只在排便时出血，痔不脱出于肛门外。

（2）Ⅱ度：排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳。

（3）Ⅲ度：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳。

（4）Ⅳ度：痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。

2、外痔

位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖。分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织性外痔（皮赘）。

3、混合痔

是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成，位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。混合痔逐步发展，当脱出痔块在肛周呈梅花状时，称为“环形痔”。脱出痔若被痉挛的括约肌嵌顿，以至发生水肿、瘀血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔。

无传染性。

目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

好发于妊娠晚期的孕妇。

妇女妊娠时，由于胎儿增大，使腹压增加，从而直接影响到肛门、直肠静脉血液回流，致使静脉曲张，从而导致妊娠痔疮的发生。此外，饮食、运动量等也会影响妊娠痔疮的发病概率。

1、活动量少、久坐、久站。

2、过度饮酒或常吃辛辣、刺激的食物。

3、妊娠前有过痔疮者。

4、多胎妊娠者。

孕晚期痔疮的临床表现多种多样，主要包括便血、痔核脱出、局部疼痛及瘙痒、痔嵌顿等。此外，长期便血的患者还可出现贫血症状。

1、便血

便血的特点是在日常排便中会有无痛性的鲜红色血，呈点滴或者喷射状出现，在排便结束后便纸也会染血。便血的情况可能会反复出现，但也会有自行缓解的倾向，如果长期的慢性出血可能会诱发贫血。

2、脱出

排便后痔核会脱出肛外，初期可以自行回纳，逐渐会发展成需要用手帮助回纳，严重者甚至难以回纳，稍加咳嗽或其他增加腹压的情况也会导致脱出。

3、疼痛、瘙痒等不适感

痔核脱出可能会伴有粘液渗出，粘液在肛门周围部会引起肛门潮湿、坠胀、疼痛和瘙痒等不适感，影响患者的生活质量。

4、痔嵌顿

当混合痔脱出并有肛门的括约肌痉挛的时候痔核会受到挤压，痔体的静脉、淋巴回流受阻导致痔核迅速增大、变硬，嵌顿在外而无法回纳。此现象会引起肛门剧烈疼痛、里急后重（表现为下腹部不适，很想解大便，然而又无法排泄）、排尿困难等急性痔病表现。

贫血：由于长期的反复便血可导致孕妇出现贫血，主要的症状表现为乏力、晕厥、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、食欲缺乏等。贫血的发生可导致孕妇营养不良，进而使胎儿发育不良。

1、肛门突然出现剧烈疼痛。

2、出现便后大量出血。

3、出现其它危急情况。

患者妊娠后出现以上情况均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、出现肛周疼痛或瘙痒。

2、发现便后有滴鲜红色血液。

3、发现肛门区域有肿块或有脱出物。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

患者晚期妊娠出现以上症状时需及时就医治疗。

1、情况危急、症状严重者，应去急诊科就诊。

2、病情平稳者，可到产科或肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的这些症状？

2、您现在孕几周？

3、症状近期有无加重？

4、肛门有无肿物脱出？

5、有无便血或黑便？

6、您平时生活习惯如何？

7、怀孕前是否得过痔疮？

8、是否治疗过？如何治疗的？效果如何？

9、是否定期在做产检？

1、我为什么会得这种病？

2、我的病严重么？

3、这个病能治好么？

4、对我的胎儿有影响吗？

5、我需要改善什么习惯么？

6、我还要注意其他什么？

当患者出现便血、肛周疼痛时，需及时到医院就诊。就诊时，医生一般会先给患者做体格检查，而后会选择性的让患者进行血常规、粪便隐血检查等，以明确诊断及判断患者病情。

1、视诊

（1）检查意义：可以用肉眼直接查看到肛门周围有无血、脓、粪便、粘液、肿块等，以便于观察病变性质，同时也可以观察到肛门周围有没有外痔等。

（2）检查场景：患者需要根据医生的要求充分暴露肛门，检查时一般会采取左侧卧位，患者的臀部靠近床边，上侧的髋关节和膝关节各屈曲90°，并向腹部靠近，下腿伸直。有时也会叮嘱患者模拟解大便的动作，医生用双手的食指和中指轻轻的将肛门向两边分开，使肛外翻观察有无其他病变。

（3）诊断标准：肉眼下可以直观的看到肛门周围的情况。

2、触诊

（1）检查意义：检查肛周皮肤的温度及弹性是否正常，及肛门附近的肿物有无触痛或压痛。

（2）检查场景：肛门部位的触诊一般与上述视诊一起进行，患者需要注意配合医生检查。

3、直肠指诊

（1）检查意义：直肠指诊是肛门直肠疾病检查中最简便、最有效的方法之一，往往通过直肠指诊可早期发现肛门直肠的早期病变。

（2）检查场景：此检查依旧需患者充分暴露肛门，一般和视诊一样采取左侧卧位。同时医生会叮嘱患者放松肛门，并用带有手套的右手示指，涂上润滑油，告知患者后轻轻插入肛门，进行触诊检查。

1、血常规

医生会取患者血液进行血常规检查，用于判断患者有无贫血情况。

2、粪便隐血试验

本检查对检查消化道出血有重要的诊断价值，部分患者可能因为病变部位出血较少导致不清楚是否粪便中有血，而粪便隐血试验可以很明确的知道是否有便血现象。隐血试验呈阳性代表有便血现象。

根据患者的病史、临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以确诊。在诊断过程中，需注意与直肠癌、直肠息肉、直肠黏膜脱垂、肛乳头肥大等疾病进行鉴别。

1、直肠癌

直肠癌初期症状并不明显，所以很容易被误诊。直肠癌的特征性表现为粪便带有暗红色粘液脓血，所以鉴别时应特别注意便血的颜色和性状。值得注意的是混合痔与直肠癌同时并存的情况很常见，因此需要特别警惕。

2、直肠息肉

直肠息肉大多是红色椭圆形的肿块，并有蒂与直肠相连，排便时也会脱出肠外，多为单个且易出血，血色鲜红并附着在粪便表面。

3、直肠黏膜脱垂

直肠黏膜脱垂的脱出物一般呈现环状，所以容易误诊为环形痔，脱出物颜色鲜红，表面光滑没有分界线，括约肌松弛，很少出血。环形痔的黏膜呈梅花状，肛门括约肌不松弛。

4、肛乳头肥大

肥大肛乳头又称为肛乳头瘤或乳头状纤维瘤，是一种常见的良性肿瘤。肥大肛乳头便后有肿物脱出肛外，呈三角形或锥形，多为单个、黄白色、质硬，一般不出血无疼痛。

孕晚期痔疮多在生产后可自行变小萎缩，故对于无症状的孕晚期痔疮无需治疗。有症状的患者治疗目的在于减轻或消除相应症状。临床常通过调整生活方式和温水坐浴等方式来缓解患者症状。

1、患者食谱中应增加纤维性食物，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。

2、可以通过热水坐浴（40℃）来改变局部血液循环。

3、局部热敷可缓解疼痛。

4、痔嵌顿初期也可以采用一般治疗，用手将脱出的痔轻轻推回肛门内即可，并用纱布垫局部固定，以防止其再次脱出。

本病无需药物治疗。

暂无特效药

该疾病一般无需手术治疗。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

孕晚期痔疮的患者经及时且正规的治疗后，可缓解症状，并且不影响母婴健康，一般预后良好。

可能出现反复便血，导致患者出现贫血，进而影响患者及胎儿的健康。

孕妇生产后，多数痔疮会萎缩变小，实现自愈。

1、多数孕妇生产后，痔疮会萎缩变小，达到自愈。

2、部分患者可通过有效的治疗，缓解症状。

暂无大数据统计。

孕晚期痔疮的患者需要注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症；必要的调整生活习惯，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

1、养成良好的排便习惯，定时排便，保持大便通畅，便纸宜柔软，忌久蹲或过于用力。

2、避免肛门局部刺激，不穿紧身或粗糙内裤，宜穿柔软、宽松、透气性好的纯棉内裤，如有污染及时更换。

3、患者避免增加腹压，避免负重远行、咳嗽、久站，避免长时间坐卧潮湿之地。

4、起居有常，劳逸适度，适当锻炼，多做提肛运动。

5、保持肛周及会阴部清洁，便后及时清洗。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食宜清淡、易消化，多食新鲜的蔬菜、水果或富含纤维的食物。

2、多饮水，避免大便干燥。

3、宜选择韭菜、绿茶、苹果、香蕉等具有改善血液循环作用、含纤维素多有助于促进肠道蠕动的食物。

4、还可选择具有润肠通便作用的食物，如苦瓜、黄瓜、西红柿、荷叶等。

1、忌食辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒等，这些食物均具有强烈的刺激性，可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉的血液回流。

2、禁食烟熏、煎炸、腌渍食物，如油条、煎饼、烤鸭、熏肉等，因为这类食物含有丰富的油脂，会加重其便血、肛门灼痛、小便黄等症状。

3、忌饮酒。

1、加强锻炼

（1）可以适当参加体育活动，如散步、太极拳等。因为锻炼有益于血液循环，促进肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，可预防痔的发生。

（2）做肛门保健操，有意识的取收缩肛门，可以锻炼肛门括约肌。此类方法能改善痔静脉回流。对于痔的预防和自我治疗均有一定的作用。

（3）每日早晚做两次提肛运动，每次做30次左右。

2、预防便秘

（1）合理调配饮食，日常饮食中应多食用蔬菜、水果、豆类等含纤维素含量较高的食物，少吃辛辣刺激的食物，如辣椒、芥末等。

（2）养成定时排便的习惯，有便意时不要忍着，减少排便时间，这对于预防痔的发生有极重要的作用。

（3）选择正确的方法治疗便秘，对于一般的便秘患者，可以采用合理饮食和养成定时排便习惯加以纠正，对于顽固性便秘的患者应当尽早去医院就医。

3、避免久坐、久站

生活中要避免久坐、久站，长时间的这些动作会影响肛周的静脉回流，最后导致痔疮发生。

4、及时治疗消化道疾病

要及时治疗胃肠道疾病和肛门周围的炎症，如腹泻、痢疾、肛周皮肤病等，减少炎症对肛管、直肠的刺激，保持肛周清洁。