噪声性耳聋

噪声性耳聋（noise induced deafness）是由于听觉长期遭受噪声影响而发生的缓慢的进行性耳聋，离开噪声环境后可以逐渐恢复，久之则难以恢复，严重时可导致完全性失听。其中，耳蜗是噪声性耳聋常见的损害部位，临床上主要表现为耳鸣、进行性听力减弱、 其他部位感觉异常等。

本病无传染性。

据国外报道，连续工业噪声（105dB）作业30年工龄的工人，噪声性耳聋的发病率为58%~62%。

本病好发于从事高危职业的人群，如建筑工人，或在歌舞厅、游乐场、KTV、夜总会等处工作的人员。

由于近代社会的发展，在工业、交通和生活中所产生的噪声愈来愈严重，不仅直接损伤人们的听觉功能，而且还影响身体的其他器官。

本病和工作或生活环境有很大关系，长期接触作业噪声、生活噪声和娱乐噪声是本病发生的主要原因。除此之外，本病的发生还与噪声的声学特性及个体情况有关。

1、长期接触噪声

现代生活中，人类接触噪声的机会和种类越来越多。除了作业噪声和生活噪声是最主要的环境噪声外，娱乐噪声也越来越成为常见的噪声源，如游乐场、歌舞厅、酒廊、携带式音响装置和通讯工具等，都已成为现代社会中重要的噪声。而且同一空间内噪声源（如机器）越密集、与人距离越近，则损害越大。噪声场所如伴有通风不良、振动、有害气体和液体等因素同时存在，可增加损害的程度。

2、噪声的声学特性

（1）噪声强度：噪声强度是造成听力损失的主要因素。强度越大，听力损伤出现越早、越严重，受累人数越多，伴随症状也越多。

（2）噪声频谱：噪声频谱对听力损伤的一般规律是，同等强度下的高频噪声较低频噪声对听力的损害大，窄带噪声比宽带噪声对听力的损害大。

（3）脉冲噪声：同等强度下的脉冲噪声比稳态噪声对听力的损伤要大。

（4）噪声的其他特征：突然出现的噪声比逐渐出现的噪声对听力的损害大，持续性噪声中的非稳态噪声比稳态噪声的损伤性大，伴有震动的噪声比单纯噪声的危害大。

3、个体情况

（1）暴露时间：暴露于噪声中的单位时间及总时间愈长，损伤也就愈大，但个体差异很大。

（2）工种：从事工种的工作环境噪声越大、防护越差、伴有振动、接触时间越长，危害也就越大。

（3）年龄：有学者认为，同种噪声环境下，年龄愈大损害愈严重。

（4）个人防护：长期坚持采取防护措施者可大大减轻噪声的损伤。

（5）耳病情况：原有感音神经性聋者比其他人易受噪声的损伤，且较原正常者难以恢复。

（6）个人体质：在同样条件下接触噪声刺激，其损害程度和速度在个体间存在着很大差异，即使同一个体前后反应也未必一致。这种差异的真正原因尚不清楚，可能与遗传等因素有关。

噪声性耳聋的临床表现常因噪声的强度、暴露时间和个人体质的不同，而有所差异。常见症状如耳鸣、听力下降、前庭功能紊乱（眩晕、眼球震颤等）。症状严重者，还可出现心血管、神经系统、消化系统等相应症状。

1、耳鸣

早期即可出现耳鸣，常出现在听力下降之前，多为双耳持续性高调耳鸣，少数为其他性质的耳鸣。

2、听力下降

为缓慢进行性听力下降，有的在接触噪声几年后才发觉。早期的听力下降表现为听觉的适应和疲劳，多发生在高频区，对语言交流影响不大，经一段时间休息后可以恢复。随着听力下降的加重，语言频率受累致语言交谈障碍，患者开始察觉听力下降。晚期的听力下降难以恢复。

3、前庭功能障碍

长期的噪声、尤其是噪声加震动的刺激，可以引起前庭功能障碍，表现为眩晕、视物摇动、平衡和协调运动障碍、眼球震颤等。

本病若不及时治疗，可能导致听力永久丧失、抑郁症等。

长期接触噪声者可引起以下症状：

1、头痛、头晕、易疲劳、情绪不稳定、反应迟钝、记忆力减退、注意力不集中和失眠等神经系统症状。

2、血压升高、心悸等心血管系统症状。

3、食欲减退、恶心、消瘦等消化系统症状。

4、视力减退、视物模糊、视野改变和辨色能力减退等视觉系统症状。

5、部分患者还可出现月经失调、骨质疏松等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的耳部检查，建议做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您从事什么工作？工作环境中噪声大吗？

6、您有什么基础疾病吗？

7、您抽烟喝酒吗？量大吗？

8、您家里有人出现过这种情况吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会长久影响听力吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者长期在噪声环境中生活或工作，进而出现耳鸣、听力下降、眩晕等相应症状，应尽快就医。医生在询问病史后，可能建议其做纯音听阈测试、言语测听、声导抗测试、电反应测听、耳声发射等辅助检查，以明确诊断。

1、纯音听阈测试

听力曲线的下降常为气导和骨导平行的、双耳对称性的。扩展高频纯音听阈测试有助于早期发现噪声性耳聋。

2、言语测听

主要项目有言语接受阈和言语识别阈，可以帮助了解患者的噪声性耳聋对语言交流的影响。

3、声导抗测试

主要采用声反射测试，可客观了解听力损失的程度和性质，并可用于预估听敏度。采用声反射敏化法测试声反射也可能有助于早期发现噪声性耳聋。

4、电反应测听

噪声性耳聋时由于耳蜗及听神经受累，可引起耳蜗电图和听性脑干反应波形异常或缺失等异常表现。可用于分析噪声性耳聋的部位和程度，也可作为听力改变的客观动态观察。

5、耳声发射

噪声性耳聋引起听觉系统最主要的病变亦在耳蜗，因而耳声发射是一种很有前景的早期发现和监测噪声性耳聋的检查方法，是最常用的检测指标。

根据明确的噪声暴露史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合动态观察资料，现场卫生学调查，并排除其他原因所致的听力损失，即可诊断。

主要与爆震性耳聋进行鉴别。爆震性耳聋是指由于一次突然发生的强烈爆震或声音（如炸弹、枪炮射击等）引起的耳聋，患者也可出现听力下降、耳鸣、头晕等症状。但一般在爆震后即可出现听力下降，甚至短时间内听力完全丧失。而噪声性耳聋多为缓慢进行性听力下降。耳镜检查、听功能检查等有助于二者的鉴别。

目前尚无真正有效的药物治疗，早期及时应用维生素及血管扩张药物、生物制剂等，有望改善听力，防止听力进一步下降；晚期影响日常生活者可配用助听器或进行人工耳蜗植入手术。

治疗期间，应脱离噪声环境。

1、改善血循环及促进神经营养代谢药物

可用血管扩张剂、维生素B₁、维生素B₁₂、ATP、辅酶A等药物，改善耳蜗血循环及促进神经营养代谢。

2、生物制剂和药物

对噪声性听力损伤具有防治作用，常用药物如神经生长因子、胶质细胞源性神经营养因子、神经营养素－3、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子等。

3、其他药物

褪黑素、东菱精纯克栓酶、地塞米松、水杨酸钠等药物，对于噪声性耳聋也有一定的效果。

维生素B₁、维生素B₁₂、ATP、辅酶A、神经生长因子、胶质细胞源性神经营养因子、神经营养素－3、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、褪黑素、东菱精纯克栓酶、地塞米松、水杨酸钠

人工耳蜗植入术：人工耳蜗是一种特殊的声电转换电子装置，其工作原理是将环境中的机械声信号转换为电信号，并将该电信号传入患者耳蜗，刺激患耳残存的听神经而使患者产生某种程度的听觉。适用于噪声性耳聋后期，听力明显下降且影响正常生活者。

佩戴助听器：助听器是一种提高声音强度的装置，可帮助某些耳聋患者充分利用残余听力，进而补偿聋耳的听力损失，达到改善患者听力的目的。适用于噪声性耳聋后期听力明显下降者。

治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

大部分患者经过早期、及时治疗，听力可以得到改善，不会影响正常生活。

本病若不及时治疗，患者的听力可永久性丧失，甚至并发抑郁症。

大部分患者经过早期、正规治疗，症状可得到缓解。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，可进行散步、太极拳等。且避免进行游泳、潜水等运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。洗澡时注意保护耳朵，避免过多的水进入耳内，保持外耳道的清洁、干燥，且避免硬物挖耳。

5、患者应避免在疾病发作期去声音嘈杂的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行，避免发生意外。

7、患者日常减少戴入耳式耳机，并不要使用耳机过长时间。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每半年复查一次。

1、术后患者注意保护手术部位，避免水洗手术部位，可使用湿毛巾进行擦拭。

2、术后患者应遵医嘱按时更换敷料，保持敷料清洁，防止发生感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，如胡萝卜、西红柿、西蓝花、猕猴桃、樱桃、香蕉等，补充维生素，提高身体免疫力。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃坚果、大豆、花生等食物。

7、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食，慢慢过渡到正常饮食。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃糖、花生酱等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病。

2、注意保护耳朵，不用硬物挖耳，避免长期置身于高噪声环境中。

3、养成健康的生活习惯，均衡饮食，定期锻炼，增强机体免疫力。