枕颈关节损伤

枕颈关节损伤是指暴力作用于枕颈部而发生的损伤，多发生在交通事故、高处坠落时。患者主要表现为枕颈部疼痛、活动受限、肢体运动或感觉障碍，严重者可当场死亡。本病预后多较差，经正规治疗后，也可遗留不同程度的肢体运动或感觉障碍。

根据枕颈关节损伤的临床表现可分为完全脱位型以及枕颈（寰）失稳型。

本病不会传染。

目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

引起上枕颈关节损伤主要是暴力作用于枕颈部所致的，最常见的原因是交通事故。除此之外，高处坠落以及运动伤，如潜泳、高台跳水等也可导致本病发生。

1、高空作业、驾驶、跳水等职业因素。

2、老年人骨质疏松、骨骼退化。

枕颈关节损伤的患者在临床上根据损伤的严重程度，可有不同的临床表现。损伤较轻的患者常常有颈痛、活动受限等症状，而病情严重者可有四肢瘫痪，甚至可能当场死亡。

1、完全脱位型

此损伤类型的患者主要表现为颈部疼痛、活动受限、四肢瘫痪等，且多伴有脑干损伤，可有呼吸困难的症状。

2、枕颈（寰）失稳型

此类型患者仅有部分韧带及肌群受损。主要临床表现为枕颈部疼痛、活动受限，以及被迫体位及枕颈交界处压痛等，严重者可能有四肢麻木（多在体位不正时出现）或突发性四肢瘫痪。

本病可导致呼吸及循环系统功能衰竭，甚至使患者死亡。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量限制身体活动，以免加重病情。

3、可能会进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您是如何受伤的？受伤到现在有多久了？

3、您有头颈部疼痛、活动首先的情况吗？

4、您还有其他不适症状吗？有伴随肢体麻木吗？

5、您做什么工作的？从事高空作业吗？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我会留下什么后遗症吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者在外伤后出现枕颈部疼痛、活动受限等症状时，应及时就医检查。就医时，医生会先给患者进行体格检查，了解患者的一般情况，而后会选择性的让患者做X线、CT、MRI等检查，以明确诊断以及骨折具体情况。

1、一般检查

检查患者的神智、意识、呼吸、脉搏、血压等一般情况。

2、神经系统检查

（1）感觉系统：医生常用一些器具（如大头针、棉絮或音叉等）触碰患者的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置的感觉不一致的情况，还可能完全没有感觉，或者会让患者触摸一个常见的物体（如钥匙），患者可能无法准确说出这个物体的大小、形状及名称。此检查主要测试患者的痛触觉、温觉及深感觉，并依据减弱或消失的部位来确定截瘫平面。此外，肛周及会阴部痛触觉亦应加以详细检查。

（2）运动系统：医生会用自己的力量使患者的肢体做被动运动（要求患者的受试肢体放松），医生可感觉到患者的肌肉较硬或者被动运动的阻力较大；医生会要求患者做特定的活动（如屈肘），然后医生用手施加阻力，感知患者肌肉的力量强度，以测定患者肌力。

1、X线检查

可显示椎前阴影增宽。拍摄X线平片主要是用于排除其他类型的上颈段损伤以及用于对枕齿间距的测量。在正常情况下，成年人的枕齿间距为4～5mm，超过6mm则表明枕寰关节半脱位或脱位。      

2、CT检查

CT横断面扫描加重建，能清晰地显示枕颈关节的位置关系、骨性椎管狭窄及骨碎片情况，可用于评估骨性解剖结构以及是否存在病理性骨折等。

3、MRI

MRI可判断韧带断裂、关节损伤、脊髓损伤等软组织情况。MRI能直观、清晰地显示出枕颈关节的病理解剖因素，并可判断受伤脊髓的位置、形态、损伤的程度等。

根据患者近期的外伤病史，以及枕颈部疼痛、活动受限、肢体运动或感觉障碍等的临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以进行诊断。

枕颈关节损伤的治疗方法取决于患者损伤的程度、复位的难易、复位后的稳定性及脊髓受压的情况。可采取牵引颈部制动的保守治疗，若有必要，还可采取手术治疗。

一旦怀疑为枕颈关节损伤，应立即采用Halo颅骨牵引，防止患者随意活动颈部，加重病情。

暂无有效药物治疗。

无

伤后3个月以上者，如有枕寰不稳，可行后路植骨融合术。常用的术式为枕骨骨瓣翻转枕颈融合术及枕颈钢板或鲁氏棒内固定术。对伴有神经压迫症状者，还应切除寰椎后弓。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

伴脊髓损伤者，多需立即用呼吸机控制呼吸，并需对其心脏、血压及全身状态进行监护。

枕颈关节损伤的预后大多较差，尤以损伤严重者。病情较轻的患者多伴有程度不同的后遗症，影响生活质量；而病情严重者可能当场死亡。

1、可能会出现四肢瘫痪；

2、病情严重者可能会当场死亡。

经治疗，可在一定程度上改善患者临床症状，提高患者日常生活质量。

可能会遗留有肢体运动或感觉障碍。

枕颈关节损伤者需要多休息，按照医嘱进行头枕部制动，避免神经功能恶化，同时需要保持良好的心态，积极配合治疗。

1、遵医嘱制动，保持适当体位，预防畸形。

2、枕颈关节损伤患者可能需要长期卧床，家属需要2小时左右为患者翻身一次，以防出现压疮。翻身时需要注意保护患者的颈部。

3、注意保持混着皮肤清洁卫生。

4、定时进行全身关节全范围的被动活动和按摩以促进循环。

5、患者用物置于易取处，正确使用便器及减压用品，防止皮肤破损。感觉异常者，严禁使用冰袋及热水袋，防止冻伤及烫伤。

6、生活规律，保证充足的睡眠，保持良好的精神状态。

患者的饮食以高蛋白质、高维生素的食物为主，并选择易消化的主食，同时应避免刺激性食物，以免影响患者的康复。

1、主食可选择好消化的面条、粥类、馄饨等。

2、适量补充含有优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

本病主要是暴力损伤所致，可通过以下措施预防：

1、使用交通工具时，系好安全带，驾车时，保持安全距离，遵守交通规则。

2、行走时注意观察路况，遵守交通规则，避免车祸损伤。

3、避免去到没有护栏的高处，高空作业人员需要做好防护措施。。