真菌性心包炎

真菌性心包炎（fungal pericarditis）又称霉菌性心包炎，是真菌感染引起的心包炎症。感染的真菌以组织胞浆菌属最常见，其他包括球孢子菌属、念珠菌属等。主要发生在接受免疫抑制剂或广谐抗生素治疗的患者、吸毒者以及一些真菌感染的流行地区。患者常有咳嗽、咳痰等呼吸道的前驱症状，还可见胸腔积液、心包积液等。

无传染性。

真菌性心包炎在临床上较为少见。

好发于接受免疫抑制剂或广谐抗生素治疗的患者、吸毒者以及一些真菌感染的流行地区人群。

真菌性心包炎的病因为真菌感染，感染的真菌以组织胞浆菌属最常见，此外，球孢子菌属、念珠菌属、曲霉属、芽生菌属、诺卡菌属和放线菌属等也可能导致真菌性心包炎。

组织胞浆菌病患者的心包积液积储极为迅速，且量极大，积液为浆液性或血性。而其他病原体引起的真菌性心包炎中，心包渗液速度较缓慢，心包渗液偶尔可产生机化、心包增厚、肉芽肿形成和多形核巨细胞浸润，以及心包缩窄、钙化。

使用糖皮质激素、免疫抑制剂、强力广谱抗生素治疗、吸毒、开胸手术等均可以导致本病发生风险增加。

真菌性心包炎患者常有咳嗽、咳痰等呼吸道的前驱症状，发作时有典型的心包疼痛，此外，多数患者还可有胸腔积液和胸腔内淋巴结肿大等表现。

1、心包填塞

轻者可无症状，积液量大时，可出现心前区疼痛或者闷痛、咳嗽、恶心、呼吸困难、烦躁不安等情况，严重者可出现昏迷、休克甚至死亡。

2、缩窄性心包炎

可出现发热、胸痛、腹胀、下肢肿胀、疲乏、食欲不振等症状。

一般至心内科就诊，需手术治疗者至心外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能进行体格检查，着宽松易于暴露胸部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6-8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您平时有一定强度的锻炼吗？

4、您平时生活压力大吗？出现不适与情绪有关吗？

5、您以前有过心脏病吗？

6、您近期有服用什么药物吗？

7、您有艾滋病、白血病、先天自身免疫缺陷疾病病史吗？

1、现在有明确的诊断吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？

4、吃药能治好吗？需要手术吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现咳嗽、咳痰、心包疼痛等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况。之后，可能会建议患者行血常规、血生化、真菌培养、补体结合试验、X线、超声心动图、CT、MRI、心电图、心包穿刺等检查，以进一步明确诊断。

医生主要会对患者的心脏进行体格检查，了解心脏的形态、大小有无变化，通过心脏听诊闻及的心率、心律、心音、杂音等，初步了解心脏病变情况。患者心脏听诊通常可闻及心包摩擦音。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、血生化

可以了解患者有无电解质紊乱及肝肾功能损伤等。

3、真菌培养

真菌培养发现致病菌，能够明确诊断。

4、补体结合试验

利用抗原抗体复合物同补体结合，把含有已知浓度的补体反应液中的补体消耗掉使浓度减低的现象，以检出抗原或抗体的试验，为高敏度检出方法之一。

心包穿刺检查可以明确积液的性质，发现真菌的外表特征和随后的培养阳性可确定诊断。而且，抽出心包腔内的积液，可以减轻心包腔的压力，减轻心脏的负荷。

心电图可将心脏的电活动显示为纸上的描记曲线，可了解心脏病变情况。

1、X线

胸部X线检查能够了解胸部心肺病变情况。绝大多数患者可有患者心影增大、胸腔积液。

2、超声心动图

超声心动图检查可显示心脏结构变化和血流动力学状态，有助于了解心脏病变情况。

3、CT和MRI

能够进一步了解心包积液以及心包的情况，有助于明确诊断。

一般根据患者有接受免疫抑制剂或广谐抗生素治疗、吸毒、真菌感染流行地区居住等病史，出现咳嗽、咳痰、心包疼痛等症状，并结合血常规、血生化、真菌培养、补体结合试验、X线、超声心动图等辅助检查结果，即可明确诊断。

真菌性心包炎患者常用的治疗方法包括抗真菌、非甾体类抗炎药等药物治疗，以及心包穿刺、心包切除等手术治疗。积极有效的治疗能够缓解症状。

1、抗真菌药物

常用药物包括氟康唑、伏立康唑等。

2、非甾体类抗炎药

诺卡菌属感染的患者，可选择对氨基苯磺酰胺。

3、皮质类固醇激素

如泼尼松等。

4、抗生素

放线菌属感染的患者，应选用包括青霉素在内的三种抗生素联合应用。

氟康唑、伏立康唑、对氨基苯磺酰胺、泼尼松、青霉素。

1、有血流动力学障碍的患者应行心包穿刺。

2、并发缩窄性心包炎时应行心包切除。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

真菌性心包炎的预后与感染的真菌类型、治疗是否规范等有关，组织胞浆菌属真菌性心包炎一般预后良好，非组织孢浆菌心包炎较罕见，不会自然缓解。随病情进展，可出现心包填塞、缩窄型心包炎等多种并发症。

若诊治不当，随病情进展，可出现心包填塞、缩窄型心包炎等多种并发症，严重时可危及生命。

本病经及时有效治疗，可缓解症状，改善心脏功能，提高生活质量。

家属应多给予患者关心与陪伴，缓解患者的不良情绪，帮助患者克服疾病；用药时应按时按量，谨遵医嘱；日常应注意休息，适当进行体育活动；恢复一段时间后，应遵医嘱进行定期复查，如有不适，随时就诊。

由于疾病的带来的痛苦以及担心疾病的恢复，患者可能会产生烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，家属应多陪伴患者，多与患者沟通，减轻或消除患者的不良情绪，使患者积极配合治疗。

遵医嘱用药，勿擅自停用或改变药物剂量。

1、合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

2、营造良好的生活环境，保持室内空气清新，经常通风换气。

3、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

4、戒烟，避免吸入二手烟等刺激性气体。

遵医嘱定期复查，及时了解病情变化；如有不适，随时就诊。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、饮食规律，定时进餐，建议患者早、中、晚每天进食3餐，两餐之间尽量不吃零食，晚餐不宜过饱。

2、食物的选择以清淡、富有营养为主，注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

1、忌含脂肪多的食品，如油条、炸糕、油炸方便面、全脂乳、奶油，肥肉、动物内脏、动物油脂等。

2、忌含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

3、忌高糖、高热量的食物，如冰淇淋、甜点心等。

4、刺激性强的食物，如辣椒、芥末等，高度酒、浓茶、咖啡等也应忌用。

本病暂无有效预防措施。以下措施可降低本病发病风险。

1、接受免疫抑制剂或广谐抗生素治疗的患者，应保持室内清洁通风，避免去到人群密集的场所。

2、避免吸毒。

3、避免去到一些真菌感染的流行地区。

4、适当锻炼，增强自身抵抗力。