自由生活阿米巴感染

自由生活阿米巴感染是感染自由生活阿米巴所导致的疾病。自由生活阿米巴主要包括耐格里属阿米巴、棘阿米巴属阿米巴、狒巴拉姆希阿米巴三类，阿米巴可以侵入人体的中枢神经系统、眼部和皮肤，引起严重损害甚或死亡。其中耐格里属的福氏耐格里阿米巴可引起原发性阿米巴性脑膜脑炎，棘阿米巴属的棘阿米巴原虫可引起肉芽肿性阿米巴性脑炎、阿米巴性皮肤损害以及阿米巴角膜炎，狒狒巴拉姆希阿米巴主要引起肉芽肿性阿米巴性脑炎。患者的临床表现因不同的疾病而不同，如高热、呕吐、偏瘫、失语、畏光等。

有传染性。

受污染的淤泥、池塘或游泳池，以及患者与带虫者都可能是传染源。

通过接触受污染的水体或在其中游泳而感染，也可以通过使用隐形眼镜（尤其是游泳时佩带接目镜）而引起眼部感染。

自由生活阿米巴感染在临床上较为罕见。

好发于抵抗力低下的人群，如虚弱、营养不良、应用免疫抑制剂或获得性免疫缺陷综合征（AIDS）人群。

近年来随着角膜接触镜使用的增多，阿米巴角膜炎的发病率逐渐增高。

自生生活阿米巴具有突破人体防御功能，侵入人体并在人体内繁殖并致病的能力，主要包括耐格里属阿米巴、棘阿米巴属阿米巴、狒巴拉姆希阿米巴三类。可以通过接触受污染的水体等感染自生生活阿米巴，引起中枢神经系统、眼部和皮肤的损害。

1、耐格里属阿米巴

耐格里属阿米巴中致病的主要虫种是福氏耐格里阿米巴，人们在接触受污染的水体时，滋养体可侵入鼻腔黏膜增殖，沿嗅神经通过筛状板入颅内引起原发性阿米巴性脑膜脑炎。

2、棘阿米巴属

棘阿米巴中的致病虫种主要是卡氏棘阿米巴，在外界不良条件下形成包囊，在利于生长的条件下脱囊而成滋养体。滋养体可经损伤的皮肤黏膜、眼角膜或呼吸道吸入等途径侵入人体，寄生在眼、脑等部位，血行播散至中枢神经系统引起肉芽肿性阿米巴性脑炎；引起的阿米巴性皮肤损害主要是慢性溃疡；还可引起角膜炎。

3、狒狒巴拉姆希阿米巴

引起肉芽肿性阿米巴性脑炎与棘阿米巴相似。

自由生活阿米巴感染可引起原发性阿米巴性脑膜脑炎、肉芽肿性阿米巴性脑炎、阿米巴性皮肤损害以及阿米巴角膜炎，发生不同疾病的患者的临床表现不同。

1、原发性阿米巴性脑膜脑炎

多发生于多见于健康儿童与青壮年。本病常有1~7天潜伏期，病症凶险，病程短，早期以上呼吸道症状为主，伴高热、呕吐，1~2天即出现脑水肿征象，迅速转入瘫痪、谵妄、昏迷，患者常在1周内死亡。

2、肉芽肿性阿米巴性脑炎

病理以脑实质脑炎性水肿、中心出血、坏死为特征，常有局灶性占位症状和体征。早期可出现偏瘫、失语、癫痫，也可出现精神状态失常，并有头痛、颈僵和颅神经麻痹症状。部分患者还可能出现小脑共济失调、复视和低度的体温升高。起病常呈亚急性或慢性，病程一般为1~2月，长者达3年之久，但最终多死亡。

3、阿米巴角膜炎

棘阿米巴引起的角膜炎主要发生在健康人群，与戴角膜接触镜（隐形眼镜）有关。患者眼部有异物感、畏光、流泪、视力模糊等症状。

4、阿米巴性皮肤损害

棘阿米巴引起的阿米巴性皮肤损害主要是慢性溃疡。

反复发作可致角膜溃疡甚至角膜穿孔等多种疾病。

一般可至感染性疾病可就诊；此外，还可根据临床表现前往皮肤科、眼科等就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患处皮肤进行检查，就诊时可穿着宽松方便穿脱的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？

2、您的皮肤溃疡时什么时候出现的？目前有进一步扩大的情况吗？

3、您的溃疡有什么分泌物吗？是否有异味呢？

4、您的皮损处有疼痛、瘙痒等症状吗？

5、您是否有腹痛、腹泻、发热等症状呢？

6、您的大便是什么性状、什么颜色的呢？

7、您的眼部疼痛、异物感是什么时候出现的？您的眼睛有什么异常分泌物吗？是否有异味呢？

8、您出现这些症状之前有饮用生水吗？又不洁饮食吗？

9、您出现症状之前有过不洁性生活吗？

10、您目前有使用过什么药物缓解过吗？

1、我这是什么病？

2、什么原因导致的？还有其他原因吗？

3、这个病会传染吗？

4、目前需要做哪些检查呢？

5、需要怎么治疗？治疗费用可以报销吗？

6、这个病能治好吗？治好后会留下瘢痕吗？

7、以后还会不会发作？

8、在日常生活中我要需要注意些什么？

患者出现高热、呕吐、偏瘫、失语、畏光、流泪、视力模糊等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况。之后可能会建议患者行血常规、病原检查、免疫荧光或免疫组化检测、PCR、共焦显微镜等检查，进一步明确诊断。

医生会对患者的神经系统、眼底及皮肤进行检查，初步了解病变情况。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在感染等情况，有助于了解患者的整体情况。

2、病原检查

穿刺可见血性脑脊液和中性粒细胞数增多，湿片中可见活动的滋养体。可取脑脊液、眼的排泄物、角膜刮取物或活检的病变角膜直接镜检，或在涂布有大肠杆菌的无营养琼脂平板上进行培养，一般3~7天可见滋养体或包囊。

3、免疫荧光或免疫组化检测

在组织切片中可检测到滋养体。

4、PCR

能够检测到眼分泌物中的棘阿米巴DNA，具有很高的敏感性和实用性。

共焦显微镜检测能够发现上皮性和浅基质等病变情况，已成为早期诊断的重要辅助检查手段，但是对角膜浸润明显的病变，其诊断价值仍有局限性。

CT、MRI等影像学检查能够发现脑部病变情况，有助于判断病情进展。

一般根据患者有自由生活阿米巴接触史，出现高热、呕吐、偏瘫、失语、畏光、流泪、视力模糊等症状，并结合血常规、病原检查、免疫荧光或免疫组化检测、PCR、共焦显微镜、CT、MRI等辅助检查结果，即可明确诊断。

自由生活阿米巴感染目前尚无理想的药物治疗。应根据感染的阿米巴种类和导致的疾病不同，选择不同的治疗药物，如两性霉素B、氯己定等。

1、自生生活阿米巴引起的中枢神经系统感染的患者，可使用两性霉素B静脉给药，可缓解临床症状。慢性中枢神经感染也可以用喷他脒合并磺胺药治疗。

2、阿米巴性角膜炎患者可用抗真菌和抗阿米巴的眼药，如氯己定、聚六甲基双胍、新霉素、多黏菌素B、克霉唑等。

两性霉素B、喷他脒、氯己定、聚六甲基双胍、新霉素、多黏菌素B、克霉唑

本病暂不需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，具体与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

自由生活阿米巴感染与阿米巴的种类、引起的疾病等多种因素有关，通常原发性阿米巴脑膜脑炎和肉芽肿性阿米巴性脑炎患者的预后较差。

自由生活阿米巴感染可引起中枢神经系统、眼部和皮肤损害，严重者甚至出现死亡。

经积极治疗，有助于缓解症状，减轻损害，多数患者可达到治愈。

多数患者经积极治疗可实现治愈，暂无大样本数据研究。

自由生活阿米巴感染患者需要注意日常生活的管理，适当的进行自我隔离，严格注意生活用水卫生，对于疾病症状的控制和促进疾病的康复都有重要意义。

严格遵循医嘱用药，学习药物的用法、用量、疗程和不良反应，不擅自调整药物的用量或停药，一旦出现严重不良反应，及时告知医生调整治疗药物，避免耽误治疗。

1、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温度、湿度。

2、注意休息，避免劳累，保证充足睡眠，养成良好生活习惯。

3、注意个人卫生，勤洗手，减少疾病传播。

4、适当增加体育锻炼，有助于增强体质，提高机体免疫力。

5、注意天气变化，及时添减衣物，预防感冒。

6、眼部用品使用正规清洁剂进行清洁，勿用生水。

本病可影响患者的肠道功能，患者需先禁食，之后慢慢从流质饮食过渡到半流质饮食，待肠道功能完全恢复后，再恢复普食。患者需均衡膳食，保证营养摄入。避免食用生水、生食。

1、患者应多进食高蛋白食物，如如牛奶、鸡蛋、鸡肉、鱼肉、瘦肉等，丰富的蛋白质可增强体质，促进机体恢复。

2、患者饮食宜清淡，同时需要食用高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

3、可适当多吃富含维生素和矿物质的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、橙子、猕猴桃、芹菜、胡萝卜等。

1、戒烟、限酒，减少摄入咖啡、可乐等刺激性饮料。

2、忌食海鲜类食物。

3、少吃辛辣食物，如辣椒、葱、姜、蒜等。

4、少吃油腻、油炸食物，如肥肉、炸鸡、烧烤等。

自由生活阿米巴感染是可以进行预防的，具体措施如下：

1、避免接触已经患有本病的患者，以及患者的物品。

2、积极治疗阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿等疾病。

3、规避不洁性生活，避免口-生殖器这种性交方式，性生活时佩戴避孕套。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。

4、不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

6、注意饮食、饮水卫生，饮水应煮沸，不吃生菜。

7、远离阿米巴病好发地区，无法避免时应提前咨询医生携带抗阿米巴病的药物。