足舟状骨骨软骨病

足舟状骨骨软骨病（osteochondrosis of navicular bone in foot）又称Kohler、足舟骨缺血性坏死、足舟骨无菌性坏死，是指生长发育中的足舟骨硬化、扁平和碎裂。常见于儿童，男孩多于女孩。外伤常为致病原因，主要表现有行走时足部疼痛，患处软组织肿胀、压痛，患儿重用足侧行走。大部分患儿经过及时且正规的治疗后，预后一般较好。

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

好发于2~9岁的儿童，最常见于4~7岁，男孩多于女孩。

足舟骨位于足纵弓之顶，是足弓上的“拱心石”，负重与运动时承受的压力很大，容易受到损伤，发生缺血坏死。此外，还可能与感染、发育、遗传等有关。

1、外伤

外伤常为本病的致病原因，外伤使骨化中心被挤压，造成营养血管的阻塞，导致其缺血性坏死。

2、感染

有研究者认为本病与感染有关，但实验室检查通常为正常范围内。

3、发育

部分无症状的足部可见类似的足舟状骨影像学改变，故有人认为本病与发育异常有关。

4、遗传

有报道同卵双胞胎发生足舟状骨骨软骨病，可能与遗传有关。

患儿主要表现为足背及足内缘疼痛，负重后加重，逐渐出现跛行。在舟骨上方有轻度肿胀及压痛，偶有红斑。为减轻疼痛，患儿常用足外侧缘走路。

1、疼痛

主要为足背和内侧疼痛、肿胀，逐渐加重，负重或活动后疼痛会更为明显。足内、外翻时也可疼痛。

2、跛行

由于行走时足背及足内缘疼痛，患儿行走时常用足外侧负重，表现为跛行，以缓解足内侧纵弓的负担。

3、其他

部分患儿会出现足舟状骨局部红斑、发热。

极少的患者会由于舟骨变形、硬化，距骨头扁平样改变，距舟关节面粗糙等，导致关节炎，出现疼痛和功能障碍等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的足部检查，建议提前洗脚。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现的症状？

2、有没有因为某些因素，使孩子不舒服的症状加重或者缓解？

3、孩子受过外伤吗？

4、做过哪些检查？检查结果如何？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、母亲平时身体怎么样？

7、母亲有没有什么基础疾病呢？

8、家族中出现过类似症状的患者吗？

1、孩子的情况严重吗？

2、孩子为什么会得这个病呢？与遗传有关吗？

3、孩子需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、会有后遗症吗？影响孩子发育吗？

7、平时生活孩子孩子需要注意什么？

8、孩子需要复查吗？多久一次？

患儿出现足部疼痛、肿胀、跛行等症状时，应及时就诊。医生首先会对患儿进行体格检查，然后可能建议患儿进行X线检查、CT、MRI、核素扫描、血液检查等，以明确诊断。

医生首先会观察患儿的患处是否有肿胀、畸形等异常，而后会用消过毒的双手触压患儿患处，判断是否有压痛等，以初步了解患儿病情。

血液检查：检查全血计数、C反应蛋白、血沉等，帮助医生判断有没有感染。

1、X线

X线可以了解骨与关节损伤疾病的部位、范围、性质、程度及其与周围软组织的关系，为本病最常使用的检查方法。X线表现为舟骨密度增深变扁，可仅有正常舟骨的1/2~1/4厚，以后可呈碎裂状，邻近诸关节间隙增宽。

2、核磁共振（MRI）

MRI能很好地显示软骨组织，有助于诊断，但不作为首选。若患儿治疗后症状无改善，MRI可帮助排除炎性关节炎等其他疾病。

3、核素扫描

X线检查显示正常时，可做核素扫描，有助于早期诊断本病。

4、CT

可以更清晰看到足舟状骨坏死的情况，有助于诊断和鉴别诊断，但不作为首选。

根据患者的足部疼痛、肿胀、跛行等临床表现，结合病史，再结合X线检查、体格检查等相应的检查结果，综合进行分析，一般可以明确诊断。

急性期可用短腿石膏固定6周左右，然后用鞋垫。禁止剧烈运动，患儿可做理疗、按摩，促进血液循环，有助于恢复，局部症状在数月内可消失。偶有因舟骨变形而导致关节炎者，可进行融合术治疗。

非甾体抗炎药：对于疼痛难忍或因疼痛无法入眠的患儿，可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，常用药物为布洛芬、双氯酚酸。

布洛芬、双氯酚酸

极少数患儿的舟骨会出现变形、硬化，导致关节炎。当症状持续存在，影响功能时，需要手术治疗，一般为关节融合术。

若局部有肿胀、压痛，可用内翻10~15°、跖屈20°的行走石膏保护6~8周，以放松胫后肌腱。头3周扶双拐不负重走路，后3~5周扶单拐行走。去除石膏后用鞋内垫软垫和鞋跟内侧加高0.5~1.0cm的办法来缓解负重的牵拉。

快者6个月可修复，多数需2~3年，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后良好，绝大多数在足部发育成熟以前可完全恢复正常，不留任何畸形或残疾。个别病人在舟骨背侧残留不规则隆起。

少数患儿会出现关节炎，使不适症状长期存在，降低生活质量。

多数可以治愈。

家长在日常生活中应保持良好的心态，积极帮助患儿配合治疗，注重生活管理，帮助疾病的痊愈。此外，还应定期带患儿复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

少数患儿会出现关节炎，使不适症状长期存在，降低生活质量，家长可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予家长心理支持，多理解、关怀、疏导家长，使家长相信医生，积极帮助患儿配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家长应为患儿提供安静、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，以促进机体恢复。

3、注意个人及周围环境卫生，家长应勤洗手，勤帮助患儿洗澡，勤打扫周围卫生。

4、家长帮助患儿保护石膏部位，避免水湿石膏或者石膏移位。

5、家长可根据患儿情况帮助其运动，避免剧烈活动。

6、家长可根据患儿病情为其定制鞋子。

家长应遵医嘱按时带患儿复查。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、对患儿术后排气后，先给予流质或半流质饮食，逐步恢复至正常饮食。

2、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉粥等。

3、患儿要饮食清淡，多喝新鲜蔬菜水果汁，补充维生素，提高身体免疫力。

4、家长可给予患儿高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、患儿应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃豆腐、虾米、海带等食物。

1、患儿要少吃羊肉、狗肉等食物。

2、患儿应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、日常注意防护，保护足部。

2、积极治疗原发病。