坐骨直肠窝脓肿

坐骨直肠窝脓肿（ischiorectal abscess）又称坐骨直肠间隙脓肿，是指发生在坐骨肛管间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿，多由肛腺感染引起，也可由肛周脓肿扩散而成。发病时患侧持续性胀痛，逐渐加重可出现持续性跳痛，排便或行走时疼痛加重，并伴有较明显的全身症状，如体温升高、倦怠乏力、恶心寒战等。早期局部症状不明显，之后会出现肛门患侧红肿、双臀不对称。形成脓肿后如不及时就医治疗，患部常形成肛瘘。目前，体格检查和直肠腔内超声检查是诊断和鉴别诊断坐骨直肠窝脓肿的主要手段。

无传染性。

目前暂无权威文献报道坐骨直肠窝脓肿的发病率情况。

1、20~40岁青壮年多见，老年及儿童时有发生。

2、男女发病比例约为（3~4）∶1。

本病绝大部分由肛腺感染引起，一些脓肿来源于肛门周围损伤、肛裂、血栓性外痔、内痔注射、肛管直肠脱、肛管直肠手术或放射治疗后，也可来源于全身性疾病如败血症、糖尿病、血液病和营养不良等，少部分可因特异性感染如结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病或艾滋病病毒（HIV）感染等。

感染性因素：

1、特异性感染

少数病例可源于结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病或HIV感染等，导致机体免疫力低下，易引起感染。

2、非特异性感染

（1）肛腺感染：常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧型细菌和结核杆菌，通常是多种病菌混合感染。当肛腺导管开口部存留粪渣时细菌易侵入，可引起肛隐窝炎，若未能控制，炎症继续扩散，肛腺导管因此水肿阻塞，引起肛腺炎，肛腺炎易引发括约肌间感染。由于直肠肛管周围间隙为疏松的结缔组织，感染易扩散、蔓延，感染向外扩散到坐骨直肠间隙而形成坐骨直肠窝脓肿。

（2）其他感染：肛裂、血栓性内外痔感染、内痔或直肠脱垂注射治疗后，也可来源于败血症、脓毒血症、肛周皮肤感染、直肠炎、炎症性肠病、肛门直肠外伤等，而营养不良、贫血、糖尿病及血液病等导致免疫力低下易并发直肠肛管周围脓肿。

1、不良生活习惯，如长期饮水少、喜食辛辣、蔬菜水果摄入少而肉食较多、吸烟饮酒较多等。

2、不良排便习惯，如排便不规律、排便时间长和排便用力过猛等。

3、不良行为习惯，如久坐、久立或久蹲。

4、心理压力过大、睡眠不足以及遭受重大挫折。

发病时患侧持续性胀痛，逐渐加重可出现持续性跳痛，排便或行走时疼痛加重，并伴有较明显的全身症状，如发热、倦怠乏力、恶心寒战等。早期局部症状不明显，之后会出现肛门患侧红肿、双臀不对称。

患侧持续性胀痛，逐渐加重可出现持续性跳痛，坐立不安，排便或行走时疼痛加重。

发病早期患侧胀痛，出现发热、寒战等全身中毒症状。一般1周左右脓肿形成，如不及时切开脓肿，脓液多向下穿入肛管周围间隙，再穿出皮肤，最终形成肛瘘。

脓肿形成后，如不及时切开，脓液多向下穿入肛管周围间隙，再穿出皮肤，最终形成肛瘘。

可有排尿困难和较明显的全身感染症状，如头痛、乏力、发热、食欲缺乏、恶心、寒战等。

1、出现高热寒战、肛周疼痛难以缓解。

2、出现肛周持续性胀痛，并伴有发热、排尿困难。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医。

病情平稳者须至肛肠外科、普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能需要抽血，尽量穿宽松可以露出上肢的衣服，就诊前最好空腹；可能需要肛门指检，尽量穿宽松裤子。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用或外用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、最好安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您主要哪里不舒服？具体多长时间啦？

2、您目前都有什么症状？是由什么原因引起的呢？

3、有引起症状加重或缓解的因素吗？

4、您最近有用过什么药或者做过什么治疗吗？

5、您平时排便习惯怎么样？有经常便秘吗？

6、您有糖尿病、白血病、再生障碍性贫血、结核、克罗恩、溃疡性结肠病炎这些疾病吗？

7、您做过肛门手术吗？有过肛门外伤吗？

8、您的家人有过坐骨直肠窝脓肿等类似疾病吗？

1、我这个病重不重，会危及生命吗？

2、我为什么会得这个病？

3、我这个病怎么治？

4、我的症状多久能缓解？以后还会复发吗？

5、治这个病大概要花多少钱？

6、如果需要做手术，手术有什么风险？能根治吗？手术后有什么并发症吗？

7、那我平常还要注意什么吗？

8、我需不需要复查？多久来复查呢？

患者出现肛门周围肿痛的情况，应及时就医。就医时，医生首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后，可能建议做直肠腔内超声检查、探针检查和亚加蓝检查、内镜检查、脓液细菌培养、活组织检查、核磁共振等，以明确诊断及评估病情严重程度或排除其他疾病。

1、一般体征

体温可大于37.3℃。

2、专科检查

视诊可见肛门患侧红肿、双臀部对称；局部触诊或直肠指检时患侧有深压痛，甚至有波动感。

1、血常规检查

判断患者是否存在感染。

2、脓液细菌培养

确定致病细菌的种类。

活检：确定病变部位的性质。

1、探针检查和亚加蓝检查

用来确定脓肿内口的位置。

2、内镜检查

观察直肠内有无内口、脓血及其他病变。

1、直肠腔内超声检查

准确诊断肛周脓肿，判断其位置、范围、深度及与肛管直肠、肛门括约肌的关系。

2、核磁共振检查

核磁共振检查准确率不低于直肠腔内超声，且无疼痛等，但费用偏高。

根据患者肛管、直肠周围有局部持续性疼痛及发热、乏力、食欲不振等全身症状，医生会对患者进行肛门视诊及直肠指诊，触摸到压痛性肿块或有波动感，可初步诊断，随后借助直肠内超声检查帮助确诊。医生在诊断过程中需与放线菌性脓肿、结核性脓肿、汗腺炎性脓肿、毛囊炎和疖肿、骶前囊肿、畸胎瘤等相鉴别。

1、症状

患侧持续性疼痛，可伴有发热、乏力、食欲不振、排尿困难等。

2、体征

体温升高；查体发现患部红肿、双臀不对称；局部触诊或直肠指检时患侧有深压痛，甚至有波动感。

3、辅助检查

直肠腔内超声检查可见圆形、椭圆形或不规则形低回声或液性暗区。血常规结果可见白细胞数量升高。

1、放射菌性脓肿

此病多发生在黏膜下与皮下，全身中毒症状重。局部常有脓肿、溃疡、瘘道并存，脓肿位置较浅，脓液稀薄，其中有黄色颗粒。

2、结核性脓肿

此病多发生在肛提肌以下的间隙中，通常身体其他部位也有结核存在，身体虚弱，发病缓慢，疼痛较轻，局部症状轻，脓液稀薄，混有坏死组织。

3、汗腺炎性脓肿

此病发生在肛门周围皮下，一般没有明显的全身症状，脓肿位置较浅，分散于皮下相互通连，脓液粘稠呈白色，有臭味。

4、毛囊炎和疖肿

病变在肛门周围皮下，位置较浅，肿胀中心与毛囊开口一致，其中有脓栓，多数可自行破溃。

5、骶前囊肿、畸胎瘤

其发生部位在直肠后壁，脓腔不明显，脓腔壁硬，触之腔内有分叶感和异物感，无明显压痛，全身症状较轻，局部非急性感染期症状也不明显，X线检查可见骶骨与直肠之间多有不均匀的钙化阴影。

坐骨直肠窝脓肿的治疗目的主要是清除脓肿和缓解疼痛，降低复发率及并发症。明确病因后，除特殊情况需进行抗炎治疗外，首选外科手术治疗，手术时尽可能减小损伤，缩短切口愈合时间，降低复发率及并发症。

1、去除不良因素，多饮水、多食用高纤维食物以减轻排便时疼痛。

2、避免久坐、久站、久蹲等。

3、保持良好的心态及充足的睡眠。

抗生素：急性感染期或手术前后予抗生素抗感染，如头孢唑肟、哌拉西林、他唑巴坦和阿米卡星等。

头孢唑肟、哌拉西林、他唑巴坦、阿米卡星、甲硝唑、日舒安、黄藤洗液

1、切开排脓术

这是治疗脓肿最传统的方法。医生会切开脓肿波动最明显的部位，使脓液从坐骨直肠窝溢出，然后用生理盐水或甲硝唑溶液冲洗脓腔，根据病情判断是否需要行二次手术。

2、一次性根治法

是在肛管内用探针寻找原发病灶并切开引流，不切开皮肤的手术方法。通过肉芽组织的生长使伤口愈合。优点是缩短愈合时间，减少瘢痕。

3、切开引流术

是采用切开排脓，并用橡皮筋进行引流处理的方法，适用于深部脓肿等复杂性肛门直肠周围脓肿。此方法可防止根治手术引起的肛门失禁，最大程度保护了肛门功能。

4、肛周脓肿负压引流术

是采用负压引流装置，每日用药物冲洗脓肿处并持续负压吸引脓液的方法，具有止痛、抗感染、促进创面愈合的作用，能缩短住院时长，有益于改善术后康复效果。

免疫治疗：部分学者认为肛周脓肿多数因免疫失调导致的人体正常菌群紊乱与细菌感染的结果，有学者提出对肛周脓肿抽取的内容物进行培养，对提取的菌液灭活，进行疫苗注射，对肛周脓肿有一定疗效。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、辨证论治 

（1）热毒蕴结证 

①证候：肛门周围突然肿痛，持续加剧，肛周红肿，触痛明显，质硬，皮肤焮热，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤，舌红，苔薄黄，脉数。

②治法：清热解毒。 

③方药：仙方活命饮、黄连解毒汤加减。

（2）火毒炽盛证 

①证候：肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓，伴恶寒发热，口干便秘，小便困难，舌红，苔黄，脉弦滑。

②治法：清热解毒透脓。

③方药：透脓散加减。

（3）阴虚毒恋证 

①证候：肛周肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，心烦口干，盗汗，舌红，苔少，脉细数。

②治法：养阴清热，祛湿解毒。 

③方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。

2、外治疗法

（1）初起：实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。

（2）成脓：宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。

（3）溃后：用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成漏者按肛漏处理。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行，切勿自行用药。

坐骨直肠窝脓肿预后一般良好，切开引流后，70%左右会形成肛瘘，需进行二次手术。若采用根治手术法多数可通过一次手术治愈，但存在复发可能，一般不影响寿命。

本病反复发作，形成肛瘘后影响患者生活质量。

本病极难自愈，需积极就医治疗。

本病可通过积极治疗实现临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病一般无法根治。

本病存在术后复发的可能。

如肛门失禁、肛门湿润、肛门变形等。

患者应保持良好的心态，积极治疗，遵医嘱用药换药，养成良好的生活习惯。

1、患者应保持愉快心情，遇事勿恼怒，安心静养，遵医嘱用药，养成良好的生活习惯。

2、家属应多陪伴、劝导患者，尽快稳定患者的情绪，使其树立信心，积极配合治疗。

急性感染期患者应谨遵医嘱用药，控制炎症反应。

1、养成良好生活习惯

保持大便通畅，养成定时排便习惯；保持肛周清洁卫生；适当饮水，多食用水果蔬菜，少吃辛辣刺激性食物；加强体育锻炼。

2、调节情绪

保持心情愉快，情绪紧张容易导致排便不规律。

3、肛门功能锻炼

自行进行提肛锻炼，以加快局部血液循环，促进恢复。

若患者出现肛门不适未见缓解或再次肿胀疼痛等，需考虑复发可能，应及时就医。

患者应定期门诊换药及复诊，以便及时判断手术切口恢复情况。

1、伤口护理

观察术口敷料情况和分泌物的颜色，若出现渗血、渗液，应及时告知医生更换敷料。

2、观察病情

监测生命体征，留意体温及汗出情况。术后遵医嘱采用抗生素药物进行抗感染治疗，患者每次排便后需要进行坐浴，然后再进行换药处理。

3、疼痛护理

术后进行卧床休息，减少活动次数，可通过看书看报，转移和分散注意力。如患者疼痛情况严重无法忍受，可告知医生，依据医嘱服用止痛药。

4、小便潴留护理

患者采取舒适体位，热敷下腹部；做好疼痛护理，缓解患者疼痛；术后肛门纱条填塞过紧者，告知医护人员，术后10~12小时适当放松敷料；可进行按摩中极、气海、足三里、三阴交、阴陵泉等穴位。上述护理无效时需告知医护人员。

5、便秘护理

遵医嘱穴位按摩。饮食清淡，适当饮水，多吃新鲜蔬菜、水果；根据不同体质每日睡前及起床前顺时针（实证体质）或逆时针（虚证体质）按摩腹部20~30分钟。上述护理无效时需告知医护人员，行小量不保留灌肠，帮助排便。

养成良好的饮食习惯，清淡饮食，增加各种营养的补给，进食优质蛋白，多食用品种丰富的蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒。

1、清淡饮食，多进食润肠通便食品及富含纤维素的食物，如香蕉、红薯、新鲜蔬菜等。

2、注意补充优质蛋白，如鱼肉、鸡肉、鸡蛋、奶制品等，及富含维生素的蔬菜、水果等，以增加营养，促进愈合。

1、忌食辛辣刺激

辛辣刺激性食物可刺激消化道黏膜并使血管扩张、结肠功能紊乱，易引起肛肠疾病。

2、避免油腻食物

油腻食物会影响胃肠功能，不利于疾病恢复。

3、其他

戒烟禁酒，防止病情加重。

1、防治便秘和腹泻。

2、避免久坐。

3、及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等。

4、坚持每日排便后坐浴，洗净肛门，保持肛门周围洁净。

5、如感到肛门有灼热不适，可及时放入氯己定痔疮栓等，然后及时就医诊治。

6、积极治疗原发病，如糖尿病患者要积极控制血糖。

7、及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎。