奥迪括约肌功能异常

奥迪i括约肌是一组围绕胆胰管末端，起源于前肠腹侧基底部的肌群。奥迪括约肌功能异常是由奥迪括约肌狭窄或运动功能紊乱导致的消化系统疾病。常有腹痛、恶心、呕吐等临床症状。患者经正规治疗，可实现痊愈，不留后遗症。

本病不会传染。

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本病好发于女性。

奥迪括约肌狭窄或运动功能紊乱是奥迪括约肌功能异常的主要病因，十二指肠乳头纤维化、腺体或平滑肌增生、平滑肌肥厚等均可导致奥迪括约肌狭窄。

有胆囊切除史的人更容易患本病。

腹痛是本病的主要临床症状，疼痛多位于上腹部或右上腹部，可向肩背部放射，伴恶心、呕吐。每次发作可持续3~4小时，数周或数月发作1次。部分患者可表现为持续性上腹不适伴急性发作，发作时患者可表现为辗转不安，频换体位，以求减轻腹痛。

随着本病的进展，可有肝脏、胰腺等器官损害，出现以下并发症：

1、胆汁淤积性肝炎；

2、胰腺炎。

1、反复发作的持续性腹痛，伴恶心、呕吐。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于消化内科或肝胆外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行腹部体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您做过胆囊切除吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腹痛、恶心、呕吐等症状时，需及时到医院就诊。医生会先对患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行血液检查、超声检查、定量肝胆闪烁扫描（HBS）、胆管造影、吗啡-新斯的明激发试验（Nardi试验）等检查，以明确诊断。

医生会检查患者全身情况，少数患者可有巩膜轻度黄染。腹部触诊常无阳性发现，可有上腹部或右上腹轻度压痛，无局限性腹膜炎表现。

血液检查：部分患者可有反复发作或持续性的血清胆红素、胆汁酸、ALP（碱性磷酸酶）、氨基转移酶和淀粉酶升高，特别常见的是ALP升高。

吗啡-新斯的明激发试验（Nardi试验）：吗啡有引起奥迪括约肌收缩的作用。皮下注射吗啡10mg后，再在皮下注射新斯的明1mg，病人若发生典型腹痛，且伴AST、ALT、AKP、淀粉酶或脂肪酶升高4倍以上，为试验阳性。可用于判断是否存在奥迪括约肌功能异常。

1、超声检查

在高脂餐或应用缩胆素后，若奥迪括约肌异常，可有胆总管或主胰管扩张。此时可使用超声检查。

2、定量肝胆闪烁扫描（HBS）

肝胆的闪烁扫描可估定胆汁排出胆道，有助于诊断。

3、胆管造影

胆管造影对除外与奥迪括约肌功能异常症状相同的结石、肿瘤或其他胆道梗阻性疾病，是很重要的。一旦高质量的胆管造影片除外这些疾病，则扩张和（或）排出缓慢的胆管常提示梗阻在括约肌水平。

根据患者胆囊切除史，以及腹痛、恶心、呕吐等临床症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与胆总管下段结石、胆囊（管）结石、乏特壶腹周围炎症及感染等疾病进行鉴别。

本病的诊断标准为上腹和（或）右上腹发作性疼痛，并包括以下所有条件：

1、发作持续30分钟或以上。

2、反复发作，间歇期不等（不是每天发作）。

3、发作时疼痛逐渐加重至稳定水平。

4、疼痛程度为中度到重度，影响患者的日常活动或迫使患者急诊。

5、排便后疼痛不缓解。

6、改变体位疼痛不减轻。

7、对抑酸剂无效。

8、排除可以解释症状的其他结构性疾病。

1、胆总管下段结石

胆管下段结石也可出现腹痛、恶心、呕吐等症状。可通过十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）及经皮经肝胆管造影（PTC）检查进行鉴别。

2、胆囊（管）结石

胆囊（管）结石也可导致胆囊扩张。影像学诊断（B超、CT及MRI）可发现胆囊（管）结石从而确诊。

3、乏特壶腹周围炎症及感染

其表现可与奥迪括约肌张力增高类似，但多可经内镜检查加以确诊。

本病的治疗原则是降低奥迪括约肌功能异常引起的胆汁和胰液排出的阻力。常可通过药物、手术、内镜等方式进行治疗，以缓解患者相应症状。

1、抗胆碱能药物

可通过抑制平滑肌上胆碱能受体而起作用，常用药物有阿托品、颠茄类生物碱及其衍生物，因该类药物有心血管副作用，仅用于急性发作时缓解症状。

2、硝酸甘油类药物

此类药物可降低奥迪括约肌基础压力和基础收缩幅度，同时对奥迪括约肌痉挛有解痉作用，但作用短暂。

3、钙离子通道阻滞剂

此类药物可通过阻滞钙离子通道松弛平滑肌。

阿托品

根据患者病情，可考虑进行手术治疗，包括奥迪括约肌切开术、十二指肠乳头成形术及十二指肠乳头切开术等。

根据患者的病情，可考虑进行内镜下奥迪括约肌扩张术或奥迪括约肌切开术等。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经正规治疗，多数患者可痊愈，不影响患者寿命。

本病可使患者出现胆汁淤积性肝炎、胰腺炎等严重并发症，影响患者身体健康。

经正规治疗，可实现痊愈，对患者寿命没有影响。

手术患者要注意观察生命体征，防止术后并发症。在日常生活中，还应注意保持良好的生活习惯和平稳的心态，保持个人及环境卫生，遵照医嘱用药，促进疾病恢复。

1、心理特点

本病患者可有反复发作的腹痛，且不易缓解，可能会导致患者产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属应多关心、鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻或消除负面情绪。

（2）患者应该培养兴趣爱好，转移对疾病的注意，同时保持良好的心态，增强自信心，积极配合治疗。

遵医嘱按时按量用药，不可擅自增减药量，若出现药物不良反应，立即停药并及时就诊。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，避免剧烈运动，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

3、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，尽量保证每天洗澡。

4、在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力。

遵照医嘱按时到医院复诊，进行相应检查，判断疾病恢复程度。

1、术后卧床休息，遵医嘱采取合适的体位。

2、保持手术区域清洁、干燥，可用湿毛巾避开手术区域擦澡，避免伤口感染。

3、注意观察患者呼吸、血压及腹部伤口渗血情况，发现异常及时告知医生。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

病情恢复期间避免食用辛辣、刺激、高脂肪的饮食。

积极治疗可导致奥迪括约肌狭窄的原发病，可在一定程度上减少本病的发生。