白喉性心肌炎

白喉是由白喉杆菌引起的呼吸道传染病。白喉性心肌炎（diphtheritic myocarditis）由白喉杆菌感染引起，白喉杆菌内毒素可引起心肌损伤。白喉性心肌炎患者可出现一般的白喉表现，还会出现心肌炎相关表现，可表现衰弱无力、面色苍白、烦躁不安、心率变化、尿量减少、水肿、发热、咽痛、全身不适等症状。白喉性心肌炎可通过支持治疗、药物治疗、安植起搏器等方式进行治疗。

白喉患者病情严重时可能发生白喉性心肌炎，白喉具有传染性，并非所有白喉患者都会发生白喉性心肌炎。

白喉性心肌炎目前少见，约见于10~25％的白喉患者。

学龄前儿童免疫力低下，为易感者，2岁~5岁为发病高峰。

白喉性心肌炎由白喉杆菌感染引起。心肌损害主要与白喉杆菌内毒素对循环系统（特别是对心肌细胞及传导系统）的损伤所产生的病变有关。

白喉杆菌侵入上呼吸道黏膜，在上皮细胞繁殖，产生外毒素，造成局部组织坏死，为病菌的继续繁殖提供有利的条件。病菌产生的外毒素经血循环扩散到全身各器官和组织，以心脏、肾脏和神经最敏感。心肌病变以透明性变为主，心肌纤维及传导系统出现水肿、充血、细胞浸润及心肌细胞坏死。

白喉性心肌炎临床症状多出现在发病后第一周末及第二周。患者可出现白喉的相关症状（与假膜所在部位有关），同时有心肌炎相关表现，可出现衰弱无力、面色苍白、烦躁不安、心率变化、尿量减少、水肿、发热、咽痛、全身不适等症状。

1、患者可出现发热、咽痛、全身不适、咳嗽、声音嘶哑、鼻塞等症状。假膜可出现在咽、喉、鼻等部位。部分病情较重的患者还可出现恶心、呕吐、呼吸困难等症状。

2、白喉性心肌炎患者常衰弱无力、面色苍白、烦躁不安、心率增快或减慢，可伴有其他心律失常、尿量减少、水肿等表现。

1、白喉性心肌炎可能导致心功能不全，引起心源性休克。

2、患者白喉假膜可能累及气管、支气管，假膜脱落可引起窒息。

3、白喉累及神经系统时可引起神经受损，导致周围神经麻痹。

4、患者可继发感染，导致支气管肺炎、咽喉炎等并发症。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、您最近接触过白喉患者吗？您打过百白破疫苗吗？

1、我的情况严重吗？

2、这个病传染吗？

3、症状还会加重吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现衰弱无力、面色苍白、烦躁不安、心率变化、尿量减少、水肿、发热、咽痛、全身不适等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，初步了解患者情况，然后通过血常规、细菌学检查、X线、超声、心电图等检查进一步了解病情，有助于诊断和治疗。

医生会初步检查患者生命体征，判断患者有无危及生命的病情。然后检查有无肺底啰音、心脏扩大、心音低钝、舒张期奔马律、肝脏肿大等异常表现，了解患者病情。

1、血常规

外周血白细胞升高，中性粒细胞增高严重时可出现中毒颗粒。

2、细菌学检查

取假膜与黏膜交界处标本涂片，可见排列不规则的两端着色较深的棒状杆菌。标本也可接种于Loeffler血培养基，8～12小时可见白喉杆菌生长。还可用2%亚锑酸钾涂抹在假膜上，10～20分钟后假膜变为黑色或深灰色为阳性，提示有棒状杆菌感染。荧光标记特异性抗体染色查白喉杆菌，阳性率和特异性均较高，可用于早期诊断。

心电图主要表现为心动过速、室性期前收缩、T波和ST-T改变，个别病情重的患者可出现左束支和房室传导阻滞、频发性室性期前收缩、QRS低电压、病理性Q波、室性逸搏心律等。如有需要，也可选择24小时动态心电图检查，能够连续记录患者情况，有助于诊断。

医生可能通过X线、超声等影像学检查了解患者心脏的变化，检查有无心脏增大、心包积液等情况。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及症状有无加重情况，询问患者有无接触白喉患者的经历，再结合患者的临床表现以及血常规、细菌学检查、X线、超声、心电图等辅助检查结果，综合进行诊断。

白喉性心肌炎患者应隔离治疗。可选择白喉抗毒素、青霉素等药物中和毒素，杀灭白喉杆菌。还应根据患者病情选择适当的药物进行治疗，如有必要也可安植起搏器。

1、患者一经确诊应一律卧床休息，注意做好隔离措施。

2、给予患者高热量流质饮食。

3、适当输液，维持水与电解质平衡。

4、注意口腔护理。

5、保持室内通风和湿度。

1、白喉抗毒素

可中和局部病灶和循环中游离的白喉外毒素，对已与组织结合紧密、造成局部损害的外毒素则无效，故应尽早、足量注射。对可疑的患者，无需等待培养结果，可先给予抗毒素。过敏试验阳性者必须采用脱敏注射疗法。

2、抗生素

青霉素是当前治疗白喉的首选药物，对白喉杆菌各型均有效，并可控制其他继发性细菌感染。应早期使用，与抗毒素合用可提高疗效。青霉素过敏者可选用红霉素。

3、心肌炎治疗药物

（1）静脉注射葡萄糖和维生素C，肌肉注射维生素B₁。病情严重的患者可用糖皮质激素类药物（地塞米松、氢化可的松等），同时静注或肌注三磷酸腺苷。

（2）出现一至二度房室传导阻滞者可用阿托品，出现三度房室传导阻滞者应用异丙肾上腺素。

（3）出现心力衰竭时可用毒毛花苷K。

4、其他

患者烦躁时可使用地西泮等镇静剂；根据血压变化适当选择降压药物或升压药物。

白喉抗毒素、青霉素、红霉素、维生素C、维生素B₁、地塞米松、氢化可的松、三磷酸腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、毒毛花苷K、地西泮

本病通常不选择手术治疗。如果患者病情需要，医生也可能进行适当的手术治疗，具体治疗方案请以医嘱为准。

如出现完全性房室传导阻滞，应及时安植临时人工心脏起搏器，必要时可安植永久型人工心脏起搏器。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的病情、治疗时机等因素有关。部分患者可以治愈，预后较好；部分患者则可能因严重心力衰竭和心律失常而死亡。

白喉性心肌炎会引起心脏病变，导致心肌纤维水肿、充血，心肌细胞坏死，还可引起肺、肝脏、肾脏损害。如不及时治疗可能引起心力衰竭、心律失常，严重时可导致患者死亡。

部分患者经过及时有效的治疗后可以治愈，症状得到缓解，预后较好，可基本恢复正常生活。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，并防止疾病传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者应严格遵医嘱用药，注意使用白喉抗毒素及青霉素前，应先进行过敏试验。

1、家属应为患者提供安静、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应严格卧床休息，保证充足的睡眠，促进机体恢复。

3、患者在身体恢复后可遵医嘱下床活动，增强体质，提高免疫力。

4、注意卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤换洗衣物。

5、患者与家人可在家中佩戴口罩，家属还应及时消毒患者的生活用品。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者1个月后复查。

患者在积极配合治疗的同时，可适当进行饮食护理。

1、建议患者清淡、规律饮食。

2、多吃新鲜蔬菜、水果。

3、适当摄入对心脏有益的食物，如全麦食物。

4、应保持低脂饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

1、患者要戒烟酒。

2、限制钠盐的摄入。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、养成良好的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强机体免疫力。

2、避免密切接触白喉患者。

3、积极接种百白破疫苗。

积极接种百白破疫苗可以降低本病的发生风险。