鼻石

鼻石（rhinolith）又称鼻结石，是一种鼻腔少见病，多发于一侧鼻腔，结石可渐增大，扩伸至同侧上颌窦。临床上主要表现为一侧鼻腔阻塞逐渐加重、流脓涕、有时带血，伴头痛。发生多由外感邪气，异物停滞导致。本病病程缓慢，常可累及数年不愈，若及时治疗，将鼻腔异物取出，症状减轻或消失，一般预后良好；若失治误治，鼻石增大，鼻粘膜长期受刺激，可发生溃疡，出现鼻中隔穿孔，预后不良。

热郁鼻窍：

主要表现为单侧鼻塞，鼻涕增多或有秽臭脓血样鼻涕，或出现鼻出血，逐渐加重，鼻石较大，可把鼻中隔推向对侧。伴有头痛，头晕，舌红，苔黄，脉数。

一般无传染性。

仅见于成年人。

本病发生多与感受外邪等因素相关。基本病机为肺气上逆，鼻道脉络阻滞。病位在鼻，与肺脏关系密切。

感受外邪

风寒风热之邪侵袭人体，肺脏受邪，宣降失常，肺气上逆，导致鼻窍堵塞，出现喷嚏、鼻塞、流涕等表现。日久鼻内积涕形成鼻痂，血痂等异物停滞，形成核心，鼻涕及泪液中盐类逐渐围绕此核心而沉积聚集，久而久之形成鼻石。

本病临床主要表现为一侧鼻腔鼻塞，渐见加重，鼻腔内脓性分泌物增多，有时出现鼻出血、头昏、头痛等。

1、主要症状

本病多见于成人，近似于鼻腔异物。主要表现为一侧鼻塞，渐进性加重，流脓性或血性鼻涕，可有臭味。

2、体征

一侧中鼻道中有块状物，形状不规则，表面不光滑；可呈黄、棕、黑绿颜色；探针触之质地坚硬。常可伴周围黏膜溃疡及肉芽，巨大鼻石可将鼻中隔推向对侧，甚至压迫鼻中隔及硬腭穿孔。

鼻中隔穿孔

鼻石过大，鼻粘膜长期受刺激及压迫，可发生溃疡、肉芽，出现鼻中隔穿孔。表现为鼻腔干燥结痂，鼻塞不通，呼吸时有吹哨音，头昏，头痛，注意力不集中时有出血等。

1、出现一侧鼻腔阻塞逐渐加重、流脓涕、有时带血等表现。

2、或伴有头晕、头痛等症状。

出现以上症状时及时到医院就诊。

通常患者需要到耳鼻喉科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

3、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、建议安排家属陪同就诊。

5、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、出现鼻腔阻塞，流脓涕等症状多久了？一般情况是单侧还是双侧堵塞？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、是否还有其他不适的症状，如头晕、头痛等？

4、最近做过什么检查？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？

7、最近的饮食情况、二便情况如何？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

9、有没有其他什么疾病？最近有没有感冒？

1、为什么会出现流涕，鼻腔有肿块这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的X线检查、CT检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、姿态、鼻粘膜颜色、鼻腔内容物、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠、问出汗、问过敏史，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解鼻有无压痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他检查

包括鼻腔检查法、嗅觉检查法，明确鼻粘膜的情况，鼻道有无分泌物，以及鼻腔通气和嗅觉情况等。

1、X线检查

可显示鼻石大小和部位。游离不规则的阴影，不连于鼻底部。

2、CT检查

可较清楚地显示鼻石的大小和部位，及对鼻中隔的影响。

医生通常需要根据一侧鼻腔阻塞逐渐加重、多脓涕、有时带血、伴头痛等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查即可诊断。此外，需要与鼻腔牙加以鉴别。

1、临床表现

多见于成人，出现一侧鼻塞，渐进性加重，流脓性或血性鼻涕，可有臭味；鼻腔肿块形状不规则，表面不光滑，状如砂石或桑甚，可呈黄、棕、黑绿杂交颜色，探针触之坚硬如石；严重可出现溃疡，形成鼻中隔穿孔。

2、检查

X线及CT检查，可查见鼻石大小及部位，易于确诊。

鼻腔牙

鼻腔牙多发生于鼻腔底部，或上颌窦底部。由于牙始基被挤压于异常位置上发育而成。表现为上列牙齿多不整齐，且数目缺少，或上列牙齿整齐无缺，额外出现异位牙；前鼻镜检查可见鼻腔底部有一白色突起硬物，即牙冠向鼻腔内突出，用探针触查，质硬而不易拨动。X线检查，可见一密度增高、状如牙齿的阴影，其根在鼻底部骨质内。

本病应以外治为主，配合内治。内治法中医治疗以宣肺清热解毒为主要原则；外治可将鼻石从鼻前取出，若鼻石巨大，可根据具体情况采取相应手术治疗。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

可选加辛夷、苍耳子、鱼腥草、鹅不食草等。

热郁鼻窍

1、方药：五味消毒饮加减。

2、常用中药：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、鱼腥草、地肤子、黄芩、薄荷。

若为特别巨大的鼻石，须行唇龈沟切口或加作鼻中隔粘膜下切除术、上颌窦手术等取除，但极少见。

外治法

将表面或局部麻醉，由前鼻孔取出结石。结石较大不易取出者，可先用粗型鼻钳挟碎，分次取出。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病若及时治疗，将鼻腔异物取出，症状减轻或消失，一般预后良好；若失治误治，鼻石增大，鼻粘膜长期受刺激，可发生溃疡，出现鼻中隔穿孔，预后不良。

若鼻石过大，可将鼻中隔推向对侧，鼻粘膜因长期受刺激、压迫，易发生溃疡，甚至出现鼻中隔穿孔。

若及时治疗，将鼻腔异物取出，症状减轻或消失，一般预后良好。

如果引起鼻石的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者积极药物治疗的同时，保持心情舒畅，注意鼻腔清洁，注意休息，避免感冒等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和机体的恢复。

本病由于不适症状较明显，患者易出现焦虑、恼怒等情绪反应，应保持心境平和，消除不良情绪，正确对待疾病，积极配合治疗。

遵医嘱按时给药，注意掌握内服药方法和外用药的使用，掌握药物禁忌证。

1、居室保持整洁卫生，注意温湿度适宜，防止干燥空气刺激而加重鼻腔不适。

2、注意鼻腔周围局部皮肤的护理，减少对局部皮肤的刺激。

3、保持口腔清洁，防止并发症。

4、起居规律，衣着适宜，病情缓解时可适当运动，避免感冒而加重病情。

1、观察鼻窍分泌物的量、色、质，鼻窍黏膜色泽以及鼻异物的增长情况。

2、观察全身伴随症状，出现头晕头痛、呼吸不畅时，立即汇报医生，及时救护。

遵医嘱定期复查，一般需做X线检查、CT检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

1、术后应注意消毒换药，防止感染。

2、术后注意休息，尽量避免用力呼吸，擤鼻等，防止伤口破裂。

饮食宜清淡、有营养，多食水果和蔬菜，忌食辛辣、肥腻、生冷、海鲜发物等，饮食不宜过饱。

1、可多食水果和蔬菜，多喝水。

2、多食清淡有营养的食物，如小米粥，山药粥等。

3、多食易消化的食物。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重症状。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮、凉茶等。

本病预防应保持鼻腔清洁通畅，并防止外邪侵袭，同时注意饮食调护，保持情志舒畅等，可有效减少或减轻疾病的发作。

1、保持家居清洁和个人卫生，避免粉尘和气体刺激鼻腔。

2、保持鼻腔清洁通畅，及时清除鼻内积涕。

2、加强锻炼，提高机体抗病能力，预防感冒。

3、饮食清淡，少食辛辣刺激之品。